Névrite optique

Processus inflammatoire dans le nerf optique - névrite - peut se développer à la fois dans ses fibres et dans les membranes. Sur le cours clinique, on distingue deux formes de névrite optique: intrabulbaire et rétrobulbaire.

La névrite optique est un processus inflammatoire, infectieux ou démyélinisant qui affecte le nerf optique. Peut être classé par ophtalmoscopie et étiologiquement.

Classification ophtalmoscopique

1. La névrite rétrobulbaire, dans laquelle le disque optique a un aspect normal, au moins au début de la maladie. Le plus souvent, la névrite rétrobulbaire chez l'adulte est associée à la sclérose en plaques.
2. La papillite est un processus pathologique dans lequel le disque du nerf optique est principalement ou secondaire à des modifications de la rétine. Elle est caractérisée par une hyperémie et un œdème du disque de divers degrés, qui peuvent être accompagnés d'hémorragies parapapillaires sous la forme de «langues de flamme». Des cages dans la partie postérieure du vitré peuvent être vues. La papillite est le type le plus fréquent de névrite chez les enfants, mais elle peut également survenir chez les adultes.
3. La neurorétinite - la papillite dans la combinaison avec l'inflammation de la couche des fibres nerveuses de la rétine. La "forme d'étoile" dans la zone maculaire, représentant un exsudat solide, peut initialement être absente, puis apparaître dans quelques jours ou semaines et devient plus sensible après la résolution de l'œdème du disque. Dans certains cas, il existe un œdème rétinien parapapillaire et un œdème maculaire. La neurorétinite est un type plus rare de névrite optique et est le plus souvent associée à des infections virales et à la maladie des griffes du chat. Parmi d'autres raisons - la syphilis et la maladie de Lyme. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une maladie auto-limitante qui se termine dans 6-12 mois.

La neurorétinite n'est pas une manifestation de démyélinisation.

Classification étiologique

1. Démyélinisante, l'étiologie la plus commune.
2. Parainfectious, peut être le résultat d'une infection virale ou d'une vaccination.
3. Infectieux, peut être rhinogène ou associé à la maladie de "griffure du chat", à la syphilis, à la maladie de Lyme, à la méningite cryptococcique du SIDA et au zona,
4. Auto-immune, associée à des maladies auto-immunes systémiques.

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Névrite intrabulbaire du nerf optique

Névrite intrabulbaire (papillite) - inflammation de la partie intraoculaire du nerf optique, du niveau de la rétine à la plaque en treillis de la sclère. Ce département est également appelé la tête du nerf optique. Avec l'ophtalmoscopie, cette partie du nerf optique est disponible pour l'examen, et le médecin en détail peut suivre tout le déroulement du processus inflammatoire.

Les causes de la névrite intrabulbaire. Les causes de la maladie sont multiples. Les agents inflammatoires peuvent être:

• staphylo- et streptocoques,
• agents responsables d'infections spécifiques - gonorrhée, syphilis, diphtérie, brucellose, toxoplasmose, paludisme, variole, typhus, etc.
• virus de la grippe, parainfluenza, zona, etc.

Le processus inflammatoire dans le nerf optique est toujours secondaire, c'est-à-dire une complication de l'infection commune ou de l'inflammation focale d'un organe, par conséquent, lorsqu'une névrite du nerf optique apparaît, la consultation du thérapeute est toujours nécessaire. Le développement de la maladie peut conduire à:

• états inflammatoires de l'œil (kératite, iridocyclite, choroïdite, uvéopapillite - inflammation du tractus vasculaire et de la tête du nerf optique);
• les maladies de l'orbite (phlegmon, périostite) et son traumatisme;
• processus inflammatoires dans les sinus paranasaux (sinusite, sinusite frontale, etc.);
• amygdalite et pharyngolaringite;
• caries;
• les maladies inflammatoires du cerveau et de ses membranes (encéphalite, méningite, arachnoïdite);
• infections aiguës et chroniques courantes.

De la dernière cause d'infections névrite optique sont le plus souvent des voies respiratoires aiguës (IRA), la grippe et le virus parainfluenza. Histoire très caractéristique de ces patients: 5-6 jours après le SRAS ou la grippe, accompagnée de fièvre, toux, écoulement nasal, malaise, il y a une « tache » ou « brouillard » devant l'œil et la vision est fortement réduit, à savoir, il y a un des symptômes visuels de névrite .. Nerf.

Les symptômes de la névrite intrabulbaire. L'apparition de la maladie est aiguë. L'infection pénètre à travers les espaces périvasculaires et le vitré. Il y a des dommages totaux et partiels au nerf optique. En vision totale de la lésion est réduite à quelques centièmes, voire la cécité peut se produire à vision partielle peut être élevée, jusqu'à 1,0, mais dans le champ de vision marqué ronde, ovale et arkopodobnoy scotomes centraux et paracentraux. La nouvelle adaptation et la perception des couleurs sont ainsi réduites. Les paramètres de la fréquence critique de confluence du scintillement et de la labilité du nerf optique sont faibles. Les fonctions de l'œil sont déterminées par le degré d'implication du faisceau papillomaciculaire dans le processus inflammatoire.

Image ophtalmoscopique: tous les changements pathologiques sont concentrés dans la région du disque optique. Le disque est hyperémique, la couleur peut se confondre avec le fond de la rétine, le tissu est œdémateux, l'œdème est exsudatif. Les limites du disque sont grisées, mais il n'y a pas de gros potentiel, comme avec les disques stagnants, n'est pas observé. L'exsudat peut remplir l'entonnoir vasculaire du disque et implanter les couches postérieures du vitré. Le fond de l'œil dans ces cas n'est pas clairement visible. Sur le disque ou à proximité, des hémorragies en bande et en pointillés sont notées. Les artères et les veines sont modérément étendues.

En angiographie fluorescente, on note une hyperfluorescence: avec lésion totale du disque entier, avec des zones partielles correspondantes.

La durée de la période aiguë est de 3-5 semaines. Puis le gonflement diminue progressivement, les limites du disque deviennent claires, les hémorragies se dissolvent. Le processus peut se terminer par une récupération complète et la restauration des fonctions visuelles, même si elles étaient initialement très faibles. Dans la névrite sévère, selon le type d'infection et la sévérité de son évolution, la mort des fibres nerveuses, leur désintégration fragmentaire et leur remplacement par le tissu glial, c'est-à-dire le processus aboutissant à l'atrophie du nerf optique, se produisent. Le degré de gravité de l'atrophie varie d'insignifiant à complet, ce qui détermine les fonctions de l'œil. Ainsi, le résultat de la névrite est la gamme allant de la guérison complète à la cécité absolue. À l'atrophie du nerf optique sur l'oeil, on distingue le disque pâle monotone avec les frontières précises et les récipients étroits filiformes.

Névrite rétrobulbaire du nerf optique

La névrite rétrobulbaire est une inflammation du nerf optique dans la région du globe oculaire au chiasma.

Les causes de la névrite optique sont les mêmes et intrabulbarnogo rejoints par une infection descendante avec les maladies du cerveau et de ses membranes. Ces dernières années, l'une des causes les plus fréquentes de cette forme d'acier névrite optique maladies démyélinisantes du système nerveux et la sclérose en plaques. Bien que ce dernier n'est pas un vrai processus inflammatoires tout au long de la défaite de la littérature ophtalmique mondiale, l'organe de la vision dans cette maladie est décrite dans la section traitant de la névrite optique, comme les manifestations cliniques de lésions du nerf optique dans caractéristique la sclérose en plaques de névrite optique.

Les symptômes de la névrite rétrobulbaire. Il existe trois formes de névrite rétrobulbaire: périphérique, axiale et transversale.

Dans la forme périphérique, le processus inflammatoire commence avec les coquilles du nerf optique et se propage à travers les septa à son tissu. Le processus inflammatoire a un caractère interstitiel et s'accompagne d'une accumulation d'épanchement exsudatif dans l'espace sous-dural et sous-arachnoïdien du nerf optique. Les principales plaintes des patients atteints de névrite périphérique - douleur dans la région de l'orbite, s'intensifiant avec les mouvements du globe oculaire (douleur de la coquille). La vision centrale n'est pas perturbée, mais le rétrécissement concentrique irrégulier des limites périphériques de 20-40 ° est détecté dans le champ de vision. Les tests fonctionnels peuvent être dans les limites normales.

Dans la forme axiale (observée le plus souvent), le processus inflammatoire se développe principalement dans le faisceau axial, accompagné d'une forte diminution de la vision centrale et l'apparition de bovins centraux dans le champ de vision. Les tests fonctionnels sont considérablement réduits.

La forme transversale est la plus sévère: le processus inflammatoire capture tout le tissu du nerf optique. La vision est réduite à des centièmes et même à l'aveuglement. L'inflammation peut commencer à la périphérie ou dans le faisceau axial, puis à travers le septum se propage au reste du tissu, provoquant une image appropriée de l'inflammation du nerf optique. Les tests fonctionnels sont extrêmement faibles.

Dans toutes les formes de névrite optique dans la période aiguë de la maladie, il n'y a pas de changement dans le fond, seulement après 3-4 semaines il y a une décoloration de la moitié temporelle ou la totalité du disque - l'atrophie partielle ou totale vers le bas du nerf optique. Le résultat de la névrite rétrobulbaire, ainsi que intrabulbaire, varie de récupération complète à la cécité absolue de l'œil affecté.

Traitement de la névrite optique

La direction principale de la thérapie pour la névrite (intra- et rétrobulbaire) devrait être étiopathogénique selon la cause de la maladie, mais dans la pratique, il n'est pas toujours possible de l'établir. Tout d'abord, nommez:

• antibiotiques de la série de la pénicilline et un large spectre d'action, il n'est pas souhaitable d'utiliser la streptomycine et d'autres antibiotiques de ce groupe;
• préparations de sulfanilamide;
• les antihistaminiques;
• traitement hormonal local (para- et rétrobulbaire), dans les cas graves - général;
• un traitement antiviral complexe avec des maladies virales: antiviraux (acyclovir, gancyclovir, etc.) et des inducteurs d'interféron (Poludanum, pirogenal, amiksin); l'utilisation de corticostéroïdes est un problème litigieux;
• traitement symptomatique: agents détoxifiants (glucose, hémodèse, rhéopolyglucine); les médicaments qui améliorent l'oxydoréduction et les processus métaboliques; groupes de vitamines C et B.

Dans les stades ultérieurs de l'apparition des symptômes des antispasmodiques atrophie du nerf optique prescrite agissant sur le niveau de la microcirculation (Trental, Sermion, nicergoline, l'acide nicotinique, xantinol). Il est conseillé d'effectuer une magnétothérapie, une stimulation électro- et laser.