Biopsie prostatique pour le cancer de la prostate

Avant le début de la méthode PSA, une biopsie de la prostate a été réalisée uniquement pour clarifier le diagnostic et le but de la thérapie hormonale en cas de détection palpable des changements dans la glande ou les métastases du cancer de la prostate.

Actuellement, un diagnostic précoce peut détecter des formes localisées de cancer de la prostate et effectuer un traitement radical, de sorte que la biopsie attend des informations supplémentaires qui affectent le choix du traitement.

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Types de biopsie de la prostate

La principale méthode de réalisation d'une biopsie est la biopsie par piqûre multiple de la prostate sous contrôle d'une échographie transrectale avec une aiguille de 18 G. Lors d'une thérapie antibactérienne concomitante, le risque de complications est faible. La réalisation d'une aiguille de biopsie 14 G présente un risque élevé de complications infectieuses et de saignements.

Environ 18% du cancer de la prostate est diagnostiqué par la détection de la formation de la prostate palpable. Dans le même temps, dans 13-30% le niveau de PSA est de 1 à 4 ng / ml. Lors de la palpation du ganglion dans la glande, une biopsie ciblée est recommandée. La sensibilité de la biopsie, réalisée sous contrôle d'échographie duplex avec contraste, n'est pas inférieure à la sensibilité de biopsies multiples. Néanmoins, cette méthode de recherche n'a pas encore reçu de reconnaissance générale.

Selon les études, avec une teneur en PSA d'environ 4-10 ng / ml, le cancer n'est confirmé que dans 5,5% des cas. À l'exécution simultanée de la biopsie primaire ce paramètre augmente jusqu'à 20-30. Indication relative pour la biopsie - abaissement du seuil de PSA à 2,5 ng / ml. Au cours d'une biopsie sextant avec un niveau de PSA de 2,5-4 ng / ml, la détection du cancer de la prostate est de 2-4%, mais avec une technique de biopsie prolongée (12-14 jonctions), elle augmente à 22-27%. Il est à noter que dans 20% des cas, un cancer latent est détecté (volume tumoral inférieur à 0,2 cm ³ ). Ainsi, une diminution de la limite supérieure de la norme PSA conduit à la détection de tumeurs cliniquement insignifiantes qui, sans traitement, ne menaceraient pas la vie. Afin d'établir la limite supérieure de la norme PSA, qui permet de trouver des tumeurs non palpables, mais cliniquement significatives, les données sont encore insuffisantes. Lors de la détermination des indications relatives, il est nécessaire de prendre en compte d'autres paramètres de PSA (incrément, temps de doublement, etc.). L'augmentation de la limite supérieure du PSA, qui nécessite une biopsie, est irrationnelle, car il existe une forte probabilité de détecter un cancer de la prostate. Ce n'est qu'à l'âge de 75 ans qu'il est devenu possible d'élever le seuil supérieur à 6,5 ng / ml.

La biopsie visuelle de la glande prostatique n'est nécessaire qu'avec une tumeur palpable et un taux de PSA supérieur à 10 ng / ml. Afin de clarifier le diagnostic dans un processus métastatique ou localement avancé, il suffit d'obtenir 4 à 6 biopsies. Dans d'autres cas, plusieurs biopsies sont recommandées.

Au cours des 15 dernières années, la technique de la biopsie, proposée par K.K. Hodge et al. (1989). L'essentiel de celui-ci - en prenant biopsies pas à mi-chemin entre la médiane sulcus et le bord latéral de la prostate à partir de la base, au milieu et les parties supérieures des deux parts, dans le cadre de laquelle la méthode a été appelée biopsie sektantnoy (6 points). La méthode de biopsie en 6 points a été encore améliorée de telle sorte que les sections postérolatérales de la zone périphérique de la glande tombent dans les échantillons de biopsie, qui ne sont pas disponibles dans la technique standard. En outre, à mesure que le volume de la prostate augmente, l'incidence de la détection du cancer avec l'utilisation de la technique sectaire est réduite. Le nombre requis d'échantillons de tissus nécessite des spécifications. Dans presque toutes les études, une augmentation du nombre de biopsies a augmenté la sensibilité de la méthode (par rapport à une biopsie à 6 points). La sensibilité à la biopsie est d'autant plus élevée que le nombre de biopsies est étudié. Au cours des essais sur des modèles de la prostate a constaté que si le volume de la tumeur est de 2,5, 5 ou 20% du volume de la glande, la tumeur est diagnostiquée lorsque la biopsie sektantnoy 36, 44 et 100% des cas. Lors d'une biopsie, il faut garder à l'esprit que dans 80% des cas, la tumeur apparaît dans la zone périphérique. Selon l'une des études, la prise de 13 à 18 biopsies a augmenté la sensibilité de la méthode de 35%. Les normogrammes de Vienne (2003) reflètent la relation entre le nombre d'injections, l'âge du patient et le volume de la prostate. Dans le même temps, la précision des prévisions est de 90%.

Dépendance du nombre de biopsies sur l'âge et le volume de la prostate du patient avec une précision d'une prédiction prédictive positive de 90%

Âge, années	Volume de la prostate, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6th	8ème	8ème	8ème
30-39	6th	8ème	10	12ème
40-49	8ème	10	12ème	14ème
50-59	10	12ème	14ème	16
69	12ème	14ème	16	-
> 70	14ème	16	18ème	-

Il a été prouvé qu'il n'est pas conseillé de capturer la zone de transition de la glande lors de la biopsie primaire, car elle est très rare dans le cancer (moins de 2% des cas). Actuellement, la biopsie en 12 points la plus courante. Une grande importance est attachée non seulement au nombre de jabs, mais aussi à l'inclinaison de l'aiguille.

Biopsie pour le cancer de la prostate

Dans la conclusion histologique, les positions suivantes doivent être reflétées:

• localisation des spécimens de biopsie; est particulièrement important dans la planification de la prostatectomie radicale; la prévalence de la tumeur par une ou par les deux parties est prise en compte lors d'une opération d'épargne nerveuse; quand le sommet de la glande est affecté, l'étape de sa mobilisation est plus compliquée; la probabilité d'une marge chirurgicale positive est élevée lorsque le sphincter de l'urètre est attribué;
• orientation de l'échantillon de biopsie par rapport à la capsule glandulaire; pour plus de clarté, le segment distal (rectal) est coloré avec une solution spéciale;
• présence d'UDI;
• la quantité de dommages à la biopsie et le nombre de coups positifs;
• la différenciation des cellules tumorales selon Gleason;
• extension extracapsulaire - détection dans des échantillons de biopsie d'une capsule de la prostate, du tissu adipeux et du tissu tumoral en germination, ce qui est important pour choisir une méthode de traitement;
• invasion périnerveuse, indiquant la propagation de la tumeur au-delà de la prostate avec une probabilité de 96%;
• invasion vasculaire;
• autres changements histologiques (inflammation, hyperplasie prostatique).

Si les indicateurs ci-dessus ne sont pas reflétés dans la conclusion histologique, alors il est nécessaire de spécifier la localisation et le nombre de biopsies positives, ainsi que le degré de différenciation de la tumeur selon Gleason.

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Interprétation des données de biopsie pour le cancer de la prostate

L'interprétation de ces biopsies nécessite une approche individuelle. Si un résultat négatif de la première biopsie nécessite une biopsie répétée, la probabilité de détecter un cancer en même temps est de 10 à 35%. Dans la dysplasie sévère, la probabilité de détection du cancer atteint 50-100%. Dans ce cas, il est nécessaire de procéder à une biopsie répétée dans les 3-6 mois suivants. Il est prouvé que deux biopsies permettent de détecter la majorité des tumeurs cliniquement significatives. Même après avoir pris un grand nombre de biopsies et un résultat négatif de la première biopsie, une biopsie répétée révèle souvent un cancer. Si vous soupçonnez un cancer de la prostate, aucune des méthodes de diagnostic ne fournit suffisamment de sensibilité, ce qui vous permet de refuser une biopsie répétée. Les cas de détection d'un seul foyer nécessitent une attention particulière. Un cancer cliniquement insignifiant (volume tumoral inférieur à 0,5 cm ³ ) après prostatectomie radicale est observé dans 6-41% des observations. Dans cette situation, la situation clinique doit être évaluée de manière exhaustive et les tactiques de traitement doivent être déterminées. Les plus importants sont l'âge du patient, le niveau de PSA, la qualité, le volume de la biopsie de la lésion, stade clinique. La présence dans la biopsie de la néoplasie prostatique intraépithéliale (PIN) de haut grade peut indiquer un processus malin dans la prostate. Un tel patient est montré une biopsie répétée après 3-12 mois, particulièrement si 6 biopsies ont été initialement obtenues. Indications d'une biopsie répétée - formation palpable dans la prostate, augmentation du taux de PSA et dysplasie sévère avec la première biopsie.