Glaucome primaire

En 1952, lors du congrès de l'Union sur le glaucome, une classification a été proposée, proposée par le professeur BL Polyak.

La classification reflète les principales formes cliniques du glaucome, la dynamique du processus - l'état de la fonction de l'œil et le degré de compensation de la pression intraoculaire.

• Formes: glaucome congestif et simple.
• Les étapes: initiale, avancée, profonde, presque absolue et absolue.
• Par le degré de compensation: compensée, sous-compensée, non compensée, décompensée.

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Glaucome congénital

Le glaucome congestif est la forme la plus courante de glaucome. Avec elle, un certain nombre de changements caractéristiques dans la partie antérieure de l'œil sont trouvés. Le plus souvent, le glaucome est caractérisé par une évolution chronique prolongée. Très rarement la maladie commence de façon aiguë, sous la forme d'une première attaque dans un oeil sain avant. En règle générale, le glaucome affecte les deux yeux, mais le processus commence en premier. L'écart entre les maladies des deux yeux dans la plupart des cas est faible: plusieurs mois, un an, deux. Mais il n'est pas rare que le glaucome du deuxième œil soit retrouvé après de nombreuses années (10-15) après avoir été déterminé au premier œil.

Pour la forme congestive du glaucome est caractérisée par l'apparition de signes subjectifs précoces, ce qui facilite le diagnostic précoce de la maladie. Au stade initial, les patients se plaignent d'une vision floue, de l'apparition de cercles iridescents, de sensations désagréables, parfois de légères douleurs dans les yeux, d'un changement de la réfraction - l'apparition de la myopie. Souvent, ces symptômes apparaissent après un stress émotionnel, une surcharge mentale et physique. La cause de ces plaintes est une augmentation à court terme de la pression intraoculaire, provoquant des changements transitoires et instables dans la partie antérieure de l'œil.

Dans les stades initiaux du glaucome congestif, il n'y a toujours pas de changements organiques dans l'organe de la vision. Les périodes de la montée de la pression intraoculaire sont de courte durée, c'est pourquoi à l'inspection de l'acuité visuelle du malade, le champ visuel n'est pas changé, il n'y a pas de changements et d'un nerf optique. La période initiale dure de quelques jours à un an.

Au fil du temps, l'augmentation de la pression intraoculaire se répète plus souvent, les périodes d'augmentation de la pression intraoculaire sont prolongées, le glaucome passe au stade de glaucome stagnant prononcé. A ce stade, il y a des changements objectifs persistants dans la partie antérieure de l'œil, une violation des fonctions visuelles est détectée.

Dans le stade avancé du glaucome congestif, il y a:

1. hyperémie congestive des vaisseaux ciliaires antérieurs. Ces vaisseaux sont visibles sur la sclère près du limbe, représentent une continuation des artères et des veines musculaires;
2. matité de la cornée;
3. diminution de la sensibilité de la cornée. La diminution de la sensibilité de la cornée se produit à la suite de la compression des extrémités sensibles, et plus tard à la suite de perturbations trophiques profondes dans les extrémités;
4. une diminution de la profondeur de la chambre antérieure en conséquence d'une augmentation du volume vitréen;
5. la pupille est un peu élargie, parfois elle a la forme d'un ovale allongé verticalement et réagit faiblement à la lumière. Cela dépend de la compression des nerfs ciliaires et de l'apparition de l'atrophie de l'iris, augmentation du tonus du système nerveux sympathique;
6. avec l'ophtalmoscopie, l'atrophie du nerf optique, l'excavation du disque, le pli et la vasodilatation sont détectés;
7. en même temps, les fonctions de l'œil sont perturbées: la vision centrale est abaissée, le champ de vision rétréci (d'abord de l'intérieur puis du reste de la périphérie), l'angle mort est généralement agrandi et se confond avec le défaut du champ visuel.

Avec un rétrécissement prononcé du champ de vision, non seulement du nez, mais aussi d'autres côtés et une diminution de l'acuité visuelle, on peut penser à un glaucome lointain.

En raison de l'atrophie continue des fibres visuelles, un glaucome presque absolu peut se produire lorsque le patient est seulement capable d'attraper le mouvement de la main ou de la lumière.

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Glaucome absolu

Glaucome absolu est un triste achèvement de la maladie, lorsque la vision est complètement perdue (égale à zéro).

La transition du glaucome d'une étape à l'autre se fait progressivement ou rapidement, en fonction du degré de compensation du processus chez ce patient. Obtenir un état de compensation pour le glaucome est d'arrêter le développement du glaucome. Avec le glaucome compensé (non progressif), les fonctions visuelles sont préservées. Pour ce faire, il est nécessaire de créer les bonnes conditions pour le traitement et le traitement (travail et vie) dès le début de la maladie (au stade du glaucome initial). Pour compenser le glaucome, tout d'abord, la pression intraoculaire devrait être normalisée.

En fonction du degré de compensation pour le processus glaucomateux, on distingue:

1. glaucome compensé, dans lequel la pression intraoculaire due au traitement est normalisée et les fonctions visuelles ne tombent pas;
2. sous-compensée, dans lequel la pression intraoculaire fluctue entre 23 et 35 mm Hg. P.
3. non compensé, dans lequel la pression intraoculaire dépasse 35 mm Hg. P.
4. glaucome décompensé, ou sa période aiguë, dans laquelle se trouvent tous les phénomènes caractéristiques du glaucome initial, mais exprimés sous forme fluviale et venant brusquement.

Signes comparatifs du glaucome et de l'iritis

Attaque de glaucome Attaque de l'irit 1. Pression intraoculaire augmentée 1. La pression intraoculaire est habituellement normale et seulement occasionnellement légèrement réduite ou légèrement élevée 2. La cornée est oedémateuse, boueuse, terne 2. Cornée normale 3. Il y a une expansion des vaisseaux veineux sur le globe oculaire 3. Importante injection ciliaire 4. La pupille est plus large que du côté sain 4. La pupille, si elle n'est pas élargie par l'atropine, déjà, que de l'autre côté 5. La sensibilité de la cornée est abaissée 5. La sensibilité de la cornée est normale 6. La caméra frontale est peu profonde 6. Caméra frontale à profondeur normale 7. Les douleurs irradient dans le front, la mâchoire, l'occiput 7. Douleur dans l'œil lui-même 8. Plaintes concernant les torsions de l'arc-en-ciel sous les yeux 8. Il n'y a pas de cercles arc-en-ciel

Ces symptômes sont principalement liés au glaucome congestif.

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Glaucome simple

Le glaucome simple est beaucoup moins commun qu'une forme congestive de glaucome: dans 4-5% des cas par rapport au stagnant. Il coule sans changements objectifs dans la partie antérieure de l'œil. La maladie commence imperceptiblement, de sorte que les patients ne se doutent souvent pas qu'ils ont un œil frappé, et ils le découvrent par accident.

L'aspect des yeux avec glaucome simple est normal: les phénomènes d'irritation sont complètement absents, parfois quelques veines élargies et une pupille légèrement agrandie et légèrement réactive à la pupille peut être notée. Le principal signe de glaucome est une augmentation de la pression intraoculaire - avec un simple glaucome peut être seulement légère.

Souvent, au cours de la première étude, la pression intraoculaire semble normale, et ce n'est que par des mesures répétées et systématiques à des heures différentes pendant plusieurs jours que l'on peut augmenter et que l'instabilité de cette pression peut être établie. En même temps, il apparaît que le soir la pression est beaucoup plus basse que le matin (une différence de 5 mm Hg va parler en faveur du glaucome).

Avec le glaucome simple, comme avec le stagnant, le champ de vision diminue graduellement et l'acuité visuelle diminue. Comme la pupille brille d'une couleur grisâtre et ne semble donc pas tout à fait propre, un médecin inexpérimenté qui ne connaît pas la technique de l'ophtalmoscopie peut prendre un simple glaucome pour une cataracte sénile. Essentiellement, le glaucome simple et stagnant est la même maladie, et ces formes peuvent aller l'une dans l'autre: le glaucome congestif passe dans un simple et en arrière.

Le glaucome simple, contrairement à la congestion, est caractérisé par une évolution lente et régulière, les augmentations de la pression intraoculaire sont faibles, les fluctuations soudaines de la pression intraoculaire sont rares. Mais la maladie progresse régulièrement.

Les principaux symptômes du glaucome simple sont une pression accrue, le développement de l'atrophie du nerf optique avec l'excavation de son disque, le rétrécissement du champ visuel et une acuité visuelle réduite. L'absence de sensations subjectives précoces conduit au fait que les patients se tournent vers le médecin uniquement lorsqu'il y a une diminution des fonctions visuelles, c'est-à-dire lorsque des changements irréversibles se produisent déjà. Souvent, la vue sur un œil est déjà complètement perdue ou fortement réduite. Plus tard, le traitement du patient chez le médecin, respectivement, aggrave le pronostic du glaucome simple. Avec la reconnaissance tardive et le traitement irrégulier du glaucome, la cécité se produit.

Le glaucome absolu est le résultat de toutes les formes cliniques de glaucome qui vont mal et qui aboutissent à la cécité. Sous l'influence des PIO élevée permanents, la circulation des substances et des troubles du métabolisme dans les tissus oculaires se produisent des changements atrophiques aigus, la fonction est complètement éteint, l'œil aussi dur que la pierre. Parfois, des douleurs sévères commencent. Le glaucome absolu devient un glaucome douloureux absolu. Dans un oeil avec glaucome processus dégénératifs marqués absolus cornée souvent affectés sous forme de kératite dystrophique, l'ulcère de la cornée et similaires. D. Ulcères dystrophiques peuvent être infectés développe un ulcère cornéen purulente, perforation de la cornée se termine souvent. Lorsque la perforation de la cornée dans les yeux avec une pression intraoculaire élevée peut gonfler une hémorragie expulsive - longues artères ciliaires postérieures gap sous choroïde. Dans ce cas, toutes les coquilles du globe oculaire ou une partie d'entre elles sous la pression du sang sont expulsées du globe oculaire.

En 1975, lors du Congrès des ophtalmologistes sur les mécanismes physiopathologiques de l'hypertension, les formes suivantes ont été distinguées:

1. glaucome à angle fermé, dans lequel l'augmentation de la pression intraoculaire est causée par le blocage de l'angle de la chambre antérieure, des structures intraoculaires (iris, cristallin, corps vitré) ou de la goniosinchie;
2. glaucome à angle ouvert causé par des dommages au système de drainage de l'oeil;
3. glaucome mixte, dans lequel les deux mécanismes de l'augmentation de la pression intraoculaire sont combinés. Il existe également une hypertension ophtalmique non-glaucome causée par un déséquilibre entre la production et l'écoulement des yeux larmoyants.

Lors de la formulation du diagnostic, les stades du glaucome sont indiqués.

• Je met en scène (initiale) - le champ de vision périphérique est normal, mais il y a des défauts dans le champ de vision central. Le fond oculaire sans changements visibles, mais il peut déjà y avoir une petite excavation du disque du nerf optique, n'atteignant pas son bord.
• (Stade I (développé) - le champ de vision périphérique est rétréci de plus de 10 ° du nez, l'excavation du disque du nerf optique est modérément prononcée et atteint le bord dans certaines zones.
• III stade (loin disparu) - champ de vision périphérique rétréci du nez à 15 °, excavation marginale profonde du disque optique.
• Stade IV (terminal) - il n'y a pas de vision objective ou de perception de la lumière avec une projection incorrecte de la lumière, l'excavation totale et l'atrophie du nerf optique est préservée.

Condition de la pression intraoculaire. Pour sa désignation, les gradations suivantes sont utilisées:

• A - pression normale (ne dépasse pas 21 mm Hg);
• B - pression modérément élevée (de 22 à 32 mm Hg);
• C - haute pression (plus de 32 mm Hg).

Dynamique du processus glaucomateux:

1. glaucome stabilisé - avec une observation prolongée (pas moins d'un péché de mois), l'état du champ visuel et le disque optique reste stable;
2. glaucome non stabilisé - le rétrécissement du champ de vision et l'excavation du disque optique augmentent. Glaucome primaire à angle ouvert. Le glaucome angulaire aigu primaire survient à un jeune âge, mais il est plus typique chez les personnes âgées et les personnes âgées et est la forme la plus courante de glaucome. La maladie est observée aussi souvent chez les hommes et les femmes. Le glaucome à angle ouvert primaire est attribué à des maladies génétiquement déterminées, dans la plupart des cas il y a une transmission polygénique de la maladie.