Maladies caractérisées par l'urétrite et la cervicite

Les patients présentant une urétrite documentée qui ne présentent pas de micro-organismes intracellulaires à Gram négatif dans la coloration de Gram, la maladie est classée comme urétrite non gonococcique (NSU). C. Trachomatis est l'agent causal le plus fréquent de l'urétrite non gonococcique (dans 23 à 55% des cas); cependant, la prévalence de ce pathogène est différente dans différents groupes d'âge, la prévalence la plus faible étant observée chez les hommes des groupes d'âge plus avancé. La proportion d'urétrites non gonococciques (NSU) causées par la chlamydia diminue progressivement. Les complications de l'urétrite non gonococcique chez les hommes infectés par C. Trachomatis sont l'épididymite et le syndrome de Reiter. L'infection à Chlamydia est sujette à l'enregistrement. Quand il est détecté, les partenaires sont examinés et traités. L'étiologie de la plupart des cas d'urétrite non gonococcique non chlamydienne est inconnue. Ureaplasma urealitycum et, éventuellement, Mycoplasma genitalium sont détectés dans un tiers des cas. Des tests de diagnostic spécifiques permettant d'identifier ces micro-organismes ne sont pas montrés.

Trichomonas vaginalis et HSV peuvent parfois causer une urétrite non gonococcique. Des méthodes appropriées de diagnostic et de traitement sont utilisées dans le cas où le traitement conventionnel de l'urétrite non gonococcique est inefficace.

[1], [2], [3]

Urétrite confirmée

Le diagnostic d'urétrite est confirmé si l'un des symptômes suivants est présent:

• écoulement sveisto-purulent ou purulent;
• dans un frottis de la sécrétion de l'urètre, colorée par Gram, plus de 5 leucocytes dans le champ de vision sont détectés en microscopie dans le système d'immersion dans l'huile. Dans le diagnostic de l'urétrite, un frottis coloré avec une coloration de Gram est plus préférable que l'utilisation de méthodes de diagnostic rapide. La coloration de Gram est une étude hautement sensible et spécifique pour la confirmation de l'urétrite et l'identification de l'infection gonococcique. Si l'on trouve un leucocyte et un diplocoque intracellulaire à Gram négatif dans l'étude d'un frottis coloré au Gram, l'infection gonococcique est confirmée;
• un test positif pour la leucocyte estérase dans la première partie de l'urine, ou la détection avec une microscopie de plus de 10 leucocytes à fort grossissement. Si aucun des critères ci-dessus n'est trouvé, le traitement doit être retardé, le patient doit être examiné pour N. Gonorrhoeae et C. Trachomatis et continuer la surveillance si des résultats positifs se produisent. Si, à la suite de tests ultérieurs, N. Gonorrhoeae ou C. Trachomatis est détecté, un traitement approprié doit être prescrit. Les partenaires sexuels de ce patient doivent également être examinés et traités.

Le traitement empirique des symptômes de l'urétrite sans confirmation du diagnostic est recommandé que pour les personnes à risque élevé d'infection et la probabilité faible précédente que ces patients seront encore l'observation, par exemple, les adolescents qui ont de multiples partenaires. Lors de la nomination d'un traitement empirique, le patient doit être traité pour la gonorrhée et la chlamydia. Les partenaires des patients recevant un traitement empirique devraient être orientés vers un examen et un traitement.

[4], [5], [6], [7]

Urétrite récidivante et chronique

Avant de commencer le traitement antimicrobien, le patient doit être identifié des signes objectifs d'urétrite. Des traitements efficaces pour les patients présentant des symptômes chroniques ou des récidives fréquentes après le traitement ne sont pas disponibles. Les patients atteints d'urétrite chronique ou récurrente doivent être traités de la même manière s'ils n'ont pas terminé le traitement ou s'ils ont été réinfectés avec un partenaire sexuel non traité. Dans tous les autres cas, il est nécessaire d'étudier la préparation humide et d'effectuer un examen de culture du matériel obtenu avec le tampon intra-urétral sur T. Vaginalis. Dans les études urologiques, il n'est généralement pas possible d'isoler l'agent causal de la maladie. Si le patient se conforme au traitement initial et que la réinfection peut être exclue, le traitement suivant est recommandé:

Prise en charge des patients masculins atteints d'urétrite

L'urétrite ou l'inflammation de l'urètre, causée par une infection, se caractérise par un écoulement purulent-muqueux ou purulent et une sensation de brûlure au cours de la miction. Une infection asymptomatique est répandue. Les pathogènes bactériens, dont la signification clinique est confirmée par le développement de l'urétrite chez l'homme, sont N. Gonorrhoeae et C. Trachomatis. Il est recommandé qu'une étude soit menée pour déterminer l'agent causal de la maladie, puisque ces deux infections sont sujettes à enregistrement, et aussi parce que l'identification facilite le traitement étiologique et facilite l'identification des partenaires sexuels. Si les méthodes de diagnostic ne sont pas disponibles (par exemple la microscopie de coloration de Gramsci), un traitement doit être prescrit pour les deux infections. Le coût supplémentaire du traitement d'un patient souffrant d'urétrite non gonococcique à partir des deux infections devrait également inciter le travailleur médical à effectuer un diagnostic spécifique. De nouvelles méthodes de diagnostic de l'ADN permettent d'isoler les agents pathogènes dans la première partie de l'urine et, dans certains cas, ces tests sont plus sensibles que la méthode de culture traditionnelle.

Prise en charge des patients atteints d'urétrite non gonococcique

Tous les patients atteints d'urétrite doivent être examinés pour une infection gonococcique et chlamydiale. L'inspection de la chlamydia est particulièrement recommandée, car Il existe un nombre suffisant de méthodes diagnostiques hautement sensibles et spécifiques qui peuvent contribuer au succès du traitement et à l'identification des partenaires.

Traitement de l'urétrite

Le traitement doit être commencé immédiatement après le diagnostic.

Le régime à dose unique présente des avantages importants, consistant en un mode de prise de médicaments plus pratique et la possibilité d'observer l'effet direct de la thérapie. Lors de l'utilisation de plusieurs régimes, les médicaments doivent être administrés à la clinique ou dans le cabinet du médecin. Le traitement à l'aide des schémas recommandés conduit à l'élimination des symptômes et à la guérison microbiologique de l'infection.

Schémas recommandés

Azithromycine 1 g par voie orale, une fois,

Ou doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours.

Schémas alternatifs

Erythromycin base 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours,

Ou érythromycine éthyl succinate 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours.

Ou

Ofloxacin 300 mg 2 fois par jour pendant 7 jours.

Si seulement l'érythromycine est utilisée et si le patient ne tolère pas les fortes doses d'érythromycine qui lui sont assignées, l'un des schémas suivants peut être utilisé:

Erythromycin base 250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours,

Ou érythromycine éthyle succinate 400 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours.

[8], [9], [10], [11], [12],

Suivi pour tous les patients atteints d'urétrite

Les patients doivent être avertis de la nécessité d'un réexamen si les symptômes cliniques ne s'améliorent pas ou ne se répètent pas après l'achèvement du traitement. La présence de symptômes uniquement, en l'absence de signes ou de confirmation en laboratoire de la présence d'une inflammation urétrale, ne constitue pas une base suffisante pour un nouveau traitement. Les patients doivent être informés de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que le traitement soit terminé.

[13], [14], [15]

Notification des partenaires

Les patients doivent amener tous les partenaires sexuels avec lesquels ils ont eu des rapports sexuels au cours des 60 derniers jours - pour examen et traitement. Le diagnostic étiologique peut aider à identifier les partenaires. Par conséquent, les tests de dépistage de la gonorrhée et de la chlamydia sont recommandés.

Schéma recommandé pour le traitement de l'urétrite récidivante / persistante

Métronidazole 2 grammes, par voie orale, en une seule dose

Plus

Erythromycin base 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours,

Ou Erythromycin éthinyl succinate 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours.

Remarques spéciales

Infection par le VIH

L'urétrite gonococcique, l'urétrite à Chlamydia et l'urétrite non gonococcique non chlamydiale contribuent à l'infection par le VIH. Les patients infectés par le VIH et NSU doivent être traités de la même manière que les patients sans infection par le VIH.

Prise en charge des patients atteints de cervicite mucopurulente

La cervicite muco-purulente (CGS) est caractérisée par la présence d'une décharge purulente ou fusiforme purulente visible dans le canal endocervical ou sur un tampon avec examen endocervical. Certains experts diagnostiquent également sur la base du saignement facile du col de l'utérus. L'un des critères diagnostiques est une augmentation du nombre de leucocytes polymorphonucléaires dans un frottis cervical coloré par la coloration de Gram. Cependant, ce critère n'est pas standardisé, a un faible degré de valeur prédictive positive (PPP) et n'est pas utilisé dans certaines cliniques. Beaucoup de femmes ne présentent aucun symptôme, bien que certaines présentent des pertes vaginales inhabituelles et des saignements vaginaux anormaux (p. Ex. Après un rapport sexuel). La cause de cette maladie peut être Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis, bien que dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'isoler l'un ou l'autre microorganisme. Dans certains cas, la cervicite mucopurulente acquiert une forme chronique, malgré des traitements répétés de traitement antimicrobien. La rechute ou la réinfection de C. Trachomatis ou de N. Gonorrhea n'explique pas la survenue d'une évolution chronique. D'autres facteurs non microbiologiques, tels que l'inflammation de l'ectropion, peuvent jouer un rôle dans la cervicite mucopurulente. Les patients atteints de cervicite mucopurulente doivent être examinés chez C. Trachomatis et N. Gonorrhoeae, en utilisant les tests les plus sensibles et spécifiques. Cependant, la cervicite mucopurulente n'est pas un prédicteur précis de ces infections; Chez la plupart des femmes atteintes de C. Trachomatis et de N. Gononhoeae, la cervicite mucopurulente n'est pas détectée.

Traitement

Le besoin d'un traitement doit être déterminée en fonction des résultats des tests sensoriels pour C. Trachomatis et N. Gonorrhoeae, tels que les tests d'amplification de l'ADN, à moins d'une forte probabilité d'infection par des micro-organismes ou à la fois la probabilité que le patient va revenir pour le traitement. Le traitement empirique de la gonorrhée et de la chlamydia devrait être recommandé dans le cas où

• dans les établissements médicaux d'une même zone géographique, les données d'incidence diffèrent de plus de 15% et
• il y a une faible probabilité que le patient revienne pour traitement.

La prise en charge des patients atteints de cervicite mucopurulente persistante, si elle n'est pas provoquée par une rechute ou une réinfection, n'a pas été développée. Dans ces cas, un traitement antimicrobien supplémentaire sera peu utile.

Suivi

Il est recommandé de surveiller les infections pour lesquelles le patient est traité. Si les symptômes persistent, les femmes devraient être invitées à revenir pour un nouvel examen et à s'abstenir d'avoir des rapports sexuels, même si elles ont terminé le traitement.

[16], [17], [18]

Gestion des partenaires sexuels

La prise en charge des partenaires sexuels des femmes atteintes de cervicite mucopurulente doit correspondre aux MST détectées ou soupçonnées. Les partenaires sexuels doivent être informés, et également examinés et traités des MST identifiées ou soupçonnées chez le patient indiqué.

Les patients doivent être informés qu'ils doivent s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que le patient et son partenaire soient guéris. Comme le contrôle de la guérison n'est habituellement pas recommandé, les patients doivent s'abstenir jusqu'à ce que le traitement soit terminé (c.-à-d. 7 jours après avoir pris le médicament en une seule dose ou après avoir suivi un traitement de 7 jours).

Remarques spéciales

Infection par le VIH

Les personnes infectées par le VIH et les HHC devraient recevoir le même traitement que les patients sans infection par le VIH.