Infection à Chlamydia (Chlamydia)

L'infection génitale à Chlamydia est répandue parmi les adolescents et les jeunes adultes aux États-Unis. Une infection asymptomatique se produit chez les hommes et les femmes. Même en l'absence de symptômes, il est nécessaire d'effectuer un examen annuel des adolescentes sexuellement actives pour une infection à Chlamydia avec un examen gynécologique de routine.

Il est également proposé de dépister l'infection à Chlamydia chez les jeunes femmes âgées de 20 à 24 ans, en particulier celles qui ont des partenaires sexuels nouveaux ou multiples et qui utilisent les moyens de contraception barrière de manière incohérente.

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Infections à Chlamydia chez les adolescents et les adultes

L'infection à Chlamydia chez les femmes peut entraîner un certain nombre de complications dont les plus graves sont les MIP, les grossesses extra-utérines et l'infertilité. Certaines femmes atteintes d'une infection cervicale non compliquée semblent déjà avoir subi des lésions subcliniques dans les parties supérieures de l'appareil génital. Des essais cliniques récents ont démontré que le dépistage et l'infection cervicale peuvent réduire la probabilité de PID.

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Infection à Chlamydia chez les nourrissons

Le dépistage prénatal des femmes enceintes peut prévenir le développement d'une infection à Chlamydia chez les enfants. Dépistage particulièrement recommandé chez les femmes enceintes de moins de 25 ans ayant un ou plusieurs partenaires. Des études périodiques sur la prévalence de la chlamydia sont nécessaires pour confirmer la validité de ces recommandations dans des contextes cliniques spécifiques.

L'infection causée par C. Trachomatis chez les nouveau-nés est une conséquence de l'infection périnatale du col de la mère. La prévalence de l'infection à Chlamydia chez les femmes enceintes en général est supérieure à 5% indépendamment de leur statut racial, ethnique ou socio-économique. Pour la prévention de la conjonctivite néonatale causée par la transmission périnatale de l'infection à chlamydia de la mère à l'enfant, l'utilisation de solutions de nitrate d'argent ou des onguents avec des antibiotiques est inefficace. Cependant, ces mesures empêchent le développement d'une ophtalmie gonococcique et doivent donc être réalisées (voir Prévention de l'ophtalmie néonatale).

Initialement infection à chlamydia affecte les muqueuses des yeux, oropharynx, tractus urogénital et le rectum. L'infection causée par C. Trachomatis chez les nouveau-nés est souvent reconnue en fonction des symptômes de la conjonctivite survenant 5 à 12 jours après la naissance. Les chlamydias provoquent le plus souvent l'ophtalmie des nouveau-nés. C. Trachomatis est également la cause la plus fréquente de pneumonie subaiguë, qui ne s'accompagne pas d'une élévation de la température, qui se développe au cours du 1er au 3 mois de la vie de l'enfant. Les nourrissons peuvent également présenter des infections asymptomatiques de l'oropharynx, des voies génitales et du rectum.

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Ophtalmie des nouveau-nés causée par C. Trachomatis

Tous les nourrissons atteints de conjonctivite à l'âge de 30 jours doivent être examinés pour la chlamydia.

Remarques sur le diagnostic de la chlamydia

Les méthodes sensibles et spécifiques pour le diagnostic de l'ophtalmie chlamydiale des nouveau-nés comprennent: l'isolement de C. Trachomatis en utilisant la culture tissulaire et des tests non-culturels - PIF et immunotests. La coloration des frottis de Giemsa est une méthode spécifique, mais non sensible, pour identifier C. Trachomatis. Les échantillons à analyser doivent contenir non seulement des exsudats conjonctivaux, mais également des cellules conjonctivales. Les échantillons destinés à la culture et à la recherche non-culturelle doivent être sélectionnés à partir d'un écouvillon d'une centaine d'années avec une pointe en Dacron ou un tampon provenant d'un ensemble commercial. Un diagnostic spécifique d'infection à Chlamydia confirme la nécessité d'un traitement antichlamydien non seulement pour les nouveau-nés, mais aussi pour les mères et leurs partenaires sexuels. L'exsudat oculaire obtenu chez l'enfant, qui est étudié chez C. Trachomatis, doit également être examiné sur N. Gonorrhoeae.

Schéma recommandé

Erythromycine 50 mg / kg / jour par voie orale, divisé en 4 doses, pendant 10-14 jours.

Seule l'utilisation locale d'antibiotiques n'est pas un traitement adéquat pour l'infection à Chlamydia et n'est pas nécessaire si un traitement systémique est prescrit.

Suivi

L'efficacité du traitement avec l'érythromycine est d'environ 80%; peut nécessiter un deuxième traitement. Il est recommandé que les enfants soient suivis jusqu'à ce qu'ils soient guéris. Il est nécessaire de garder à l'esprit la possibilité de développer une pneumonie à Chlamydia.

Gestion des mères et de leurs partenaires sexuels

Les mères d'enfants atteints d'infection à Chlamydia et leurs partenaires sexuels doivent être examinés et traités (voir Infection à Chlamydia chez les adolescents et les adultes).

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Pneumonie chez les nourrissons causée par C. Trachomatis

Les signes caractéristiques de la pneumonie à Chlamydia chez les enfants sont: les attaques fréquentes de la toux brusque, l'élargissement des poumons et les infiltrats diffus bilatéraux sur le radiogramme de la poitrine. Respiration stérile est rarement observée et, en règle générale, la température n'augmente pas. Parfois, les enfants atteints de pneumonie à Chlamydia dans le sang périphérique reçoivent un diagnostic d'éosinophilie. Puisque dans cette maladie les manifestations cliniques diffèrent souvent de celles décrites ci-dessus, chez tous les nourrissons atteints de pneumonie à l'âge de 1 à 3 mois, un traitement primaire et des tests diagnostiques doivent être effectués en tenant compte de l'infection possible par C. Trachomatis.

Notes de diagnostic

Pour la recherche sur la chlamydia, il est nécessaire de prendre du matériel du nasopharynx. La recherche en culture de tissus reste la méthode standard pour le diagnostic de la pneumonie à Chlamydia; Des tests non-culturels peuvent être utilisés, en tenant compte du fait que lors de l'étude du matériel du nasopharynx, leur sensibilité et spécificité est plus faible que dans l'étude des spécimens obtenus à partir de la conjonctive de l'œil. Si des échantillons d'aspiration provenant des échantillons de trachée et de biopsie du tissu pulmonaire étaient obtenus, ils devraient être examinés chez C. Trachomatis.

La micro-immunofluorescence pour la détection des anticorps de C. Trachomatis est utile, mais pas disponible pour la plupart des laboratoires. Une augmentation du titre d'IgM> 1:32 indique clairement la présence d'une pneumonie à Chlamydia.

En raison du retard dans l'obtention des résultats des tests de Chlamydia, l'inclusion de médicaments antichlamydia dans le régime de traitement devrait souvent être décidée sur la base de données cliniques et de roentgenological. Les résultats du test aident à guider l'enfant malade et indiquent le besoin de traitement de la mère et de son partenaire sexuel.

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Schéma thérapeutique recommandé

L'érythromycine est le principal 50 mg / kg / jour par voie orale, divisé en 4 doses, pendant 10-14 jours.

Suivi

L'efficacité du traitement par l'érythromycine est d'environ 80%; peut nécessiter un deuxième traitement. Une observation plus poussée est nécessaire pour s'assurer que les symptômes de la pneumonie sont résolus. Par la suite, on a observé des changements dans l'étude de la fonction pulmonaire chez certains enfants ayant souffert de pneumonie à Chlamydia.

Gestion des mères et de leurs partenaires sexuels

Les mères d'enfants atteints d'infection à Chlamydia et leurs partenaires sexuels doivent être examinés et traités selon les schémas recommandés pour les adultes (voir Infection à Chlamydia chez les adolescents et les adultes).

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Nourrissons nés de mères ayant une infection à Chlamydia

Les nourrissons nés de mères ayant une infection à Chlamydia non traitée sont classés comme présentant un risque élevé de développer la maladie, mais le traitement préventif ne doit pas être prescrit puisque son efficacité est inconnue. Si les symptômes de l'infection se développent, les enfants devraient être examinés et traités.

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Infection à Chlamydia chez les enfants

L'abus sexuel devrait être considérée comme une cause d'infection à chlamydia chez les enfants prépubères, même après l'infection pendant la période périnatale, C. Trachomatis peut persister dans le nasopharynx, l'appareil uro-génital et du rectum plus de 1 an (voir. L'abus sexuel des enfants et le viol). En raison de la nécessité éventuelle dans l'enquête judiciaire et la poursuite des violences sexuelles, pour le diagnostic de l'infection à chlamydia chez les enfants en âge prépubère nécessite l'utilisation d'une méthode de culture très spécifique. Résultats de l'isolement de la culture doit être confirmée par des inclusions cytoplasmiques caractéristiques d'identification microscopique, de préférence en utilisant un anticorps monoclonal conjugué à la fluorescéine contre C. Trachomatis.

Notes de diagnostic

N'utilisez pas de tests non culturels pour la chlamydia en raison de la possibilité de résultats faussement positifs. Lors de l'analyse d'échantillons prélevés dans les voies respiratoires, des résultats faussement positifs peuvent être le résultat de réactions croisées avec C. Pneumoniae; lors de l'utilisation d'échantillons provenant du tractus génital et du rectum, des résultats faussement positifs peuvent être observés en raison de réactions croisées avec la microflore fécale.

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Schémas thérapeutiques recommandés

Enfants pesant moins de 45 kg

L'érythromycine est le principal 50 mg / kg / jour par voie orale, divisé en 4 doses pendant 10-14 jours.

NOTE: L'efficacité du traitement à l'érythromycine est d'environ 80%; peut nécessiter un deuxième traitement.

Enfants dont le poids corporel est égal ou supérieur à 45 kg et âgés de moins de 8 ans

Azithromycine 1 g par voie orale Enfants de 8 ans et plus

Azithromycine 1 g par voie orale ou

Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours

Autres observations sur la gestion des patients

Voir Harcèlement sexuel d'enfants et viol.

Suivi

Un suivi est nécessaire pour s'assurer que le traitement est efficace.

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Traitement infection hpamidiynoy (chlamydia)

Le traitement des patients infectés prévient le risque de transmission de l'infection aux partenaires sexuels et aux femmes enceintes infectées - l'infection de C. Trachomatis fœtus pendant l'accouchement. Le traitement des partenaires sexuels aide à prévenir la réinfection chez le patient index et à infecter d'autres partenaires.

En raison de la forte prévalence d'infections mixtes à C. Trachomatis et de N. Gonorrhoeae, un traitement préventif de la chlamydiose chez les patients recevant un traitement contre la gonorrhée devrait être mis en place.

Une guérison complète et la disparition des symptômes sont généralement observées après la mise en place des schémas thérapeutiques recommandés ou alternatifs suivants.

Schémas recommandés

Azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose,

Ou Doxycycline 100 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours,

Schémas alternatifs

Erythromycin base 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours

Ou éthylsuccinate d'érythromycine 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours

Ou Ofloxacin 300 mg par voie orale 2 fois par jour pendant 7 jours

À la suite des études, la même efficacité de la doxycycline et de l'azithromycine a été établie. Les essais cliniques ont d'abord été menés dans des populations où un suivi strict après un traitement de 7 jours était fortement recommandé. L'azithromycine doit être administrée au moins aux patients qui sont concernés par l'observance du traitement.

Dans les populations avec un faible niveau de recours pour les soins médicaux, une mauvaise observance des schémas thérapeutiques ou un suivi, l'administration d'azithromycine peut être plus appropriée car sa réception en une seule dose peut être faite sous la supervision d'un médecin. L'azithromycine est approuvée chez les personnes de moins de 15 ans. Doxycycline a une longue histoire d'utilisation intense, et son avantage est faible coût. L'érythromycine est moins efficace que l'azithromycine ou la doxycycline, et ses effets secondaires sur le tractus gastro-intestinal contribuent souvent au refus des patients de traiter le médicament. L'o fl oxacine a une efficacité similaire à celle de la doxycycline et de l'azithromycine, mais elle est plus coûteuse et ne présente pas d'avantages en termes de dosage. D'autres quinolones n'ont pas d'efficacité fiable contre l'infection à chlamydia ou leur utilisation pour le traitement de la chlamydia n'est pas bien comprise.

Pour se conformer au mode de traitement recommandée, médicaments pour le traitement de l'infection à chlamydia devraient être émis directement à la clinique, et la première dose doit être administrée sous la supervision du personnel médical. Pour réduire le risque de propagation de l'infection, les patients traités pour la chlamydia doivent être invités à s'abstenir de rapports sexuels pendant 7 jours après le traitement en mode dose unique ou après un cours de sept jours de traitement est terminé. En outre, les patients devraient être avisés de s'abstenir de rapports sexuels jusqu'à ce que tous leurs partenaires soient guéris, afin de réduire le risque de réinfection.

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Suivi

Parce que ces médicaments sont très efficaces, les patients ne ont pas besoin de re-examen pour chlamydia après avoir terminé un cycle complet d'un traitement par doxycycline ou azithromycine, sauf dans les cas où les symptômes persistent ou réinfection est suspectée. Le contrôle de la guérison peut être recommandé 3 semaines après la fin du traitement par l'érythromycine. La fiabilité des résultats du test de culture pour la chlamydia, effectuée plus tôt que 3 semaines après la fin du traitement, n'est pas établie. Des résultats faussement négatifs peuvent être obtenus, car la quantité de chlamydia peut être faible et ils peuvent ne pas être détectés. En outre, des études non-culturelles menées avant 3 semaines après l'achèvement du traitement chez les patients traités avec succès peuvent donner des résultats faussement positifs en raison de l'isolement continu des bactéries mortes.

À la suite de plusieurs études, un taux élevé d'infection chez les femmes a été détecté plusieurs mois après le traitement, vraisemblablement en raison d'une réinfection. Le dépistage répété des femmes plusieurs mois après le traitement peut être une stratégie efficace pour détecter la maladie dans certaines populations, comme les adolescents.

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Gestion des partenaires sexuels

Les patients doivent être informés de la nécessité d'un examen et d'un traitement des partenaires sexuels. Puisque les données sur l'évaluation des intervalles de temps d'infection sont limitées, d'autres recommandations sont controversées. Les partenaires sexuels dont le dernier contact sexuel avec le patient indiqué s'est produit au cours des 60 derniers jours après l'apparition des symptômes ou du diagnostic doivent être examinés et traités. Si le dernier contact sexuel a eu lieu avant l'intervalle de temps établi, alors ce partenaire sexuel doit être traité.

On devrait conseiller aux patients de s'abstenir de rapports sexuels avant qu'ils et leurs partenaires soient complètement guéris. T. K. Un contrôle microbiologique de guérison, généralement pas recommandé, il devrait se garder jusqu'à la fin du traitement (t. E. 7 jours après le régime de traitement en une seule dose ou après un traitement de 7 jours est complet). Un traitement rapide des partenaires est essentiel pour réduire le risque de réinfection du patient indexé.

Remarques spéciales

Grossesse

La doxycycline et l'ofloxacine sont contre-indiquées chez les femmes enceintes. L'innocuité et l'efficacité de l'azithromycine chez les femmes enceintes et allaitantes n'ont pas été établies. Recherche répétée, de préférence dans la culture, rekomendetsya 3 semaines après la fin du traitement décrit ci-dessous régimes, car aucun de ces modes ne dispose pas d'une efficacité suffisamment élevée et les effets secondaires fréquents du tractus gastro-intestinal à l'aide érythromycine peut forcer le patient régime bouleversent .

Schémas recommandés pour les femmes enceintes

L'érythromycine est le principal 500 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours.

Ou Amoxicilline 500 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7-10 jours.

Des régimes alternatifs pour les femmes enceintes

Erythromycin base 250 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours,

Ou éthyl succinate d'érythromycine 800 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 7 jours,

Ou érythromycine éthyl succinate 400 mg par voie orale 4 fois par jour pendant 14 jours,

Ou Azithromycine 1 g par voie orale en une seule dose

REMARQUE: L'érythromycine estolate est contre-indiqué pendant la grossesse en raison de son hépatotoxicité. Les données préliminaires indiquent que l'azithromycine peut être sûre et efficace. Cependant, les données recommandant son utilisation systématique chez les femmes enceintes ne suffisent pas.

Infection par le VIH

Les patients infectés par le VIH et atteints d'une infection à Chlamydia doivent recevoir le même traitement que les patients sans infection par le VIH.