Nodules rhumatoïdes: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Dans 20% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, des éruptions noueuses sont révélées - nodules rhumatoïdes. Les nodules rhumatoïdes sont des nodules sous-cutanés ou périostés de quelques millimètres à 2 centimètres de diamètre, le plus souvent pluriculaires, indolores. Situé à proximité des structures osseuses, souvent adjacentes aux articulations, en particulier les coudes, peuvent être soudés aux tissus sous-jacents, avec trauma-ulcère. Ces nodules sont indiscernables cliniquement des nodules rhumatismaux, mais ne sont pas accompagnés d'une maladie rhumatismale, habituellement observée chez les enfants, rarement chez les adultes. Ils sont considérés comme spécifiques de la polyarthrite rhumatoïde et sont considérés comme l'un des critères diagnostiques. Nodules similaires ont été décrits dans le lupus érythémateux disséminé, ils sont similaires à la forme profonde du granulome annulaire; WF Lever et al. (1975) suggèrent de les appeler des nodules pseudo-rhumatoïdes. Les ganglions apparaissent le plus souvent en cas de maladie grave, lorsque le sérum a souvent des facteurs anti-cervicaux et rhumatoïdes positifs. Parfois, des éruptions cutanées surviennent chez des patients présentant une sévérité moyenne du processus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gistopathologie

Les ganglions sont constitués de tissu fibreux, dans lequel se trouvent des foyers de nécrose fibrineuse, autour desquels se trouvent de nombreux fibroblastes et histiocytes. En outre, la présence d'un jeune tissu de granulation, matériau amorphe, reste des noyaux et le phénomène de vascularite dans les ganglions.

Patomorphologie

Dans le foyer de la lésion, il existe plusieurs zones clairement délimitées de collagénose fibrinoïde nécrosée. Entourés d'histiocytes palustres, parmi lesquels se trouvent des lymphocytes, des neutrophiles, des mastocytes et des cellules multinucléaires géantes telles que des corps étrangers. Il peut y avoir des structures ressemblant à des granulomes sarcoïdaux Dans le stroma du nodule - un infiltrat inflammatoire constitué d'éléments lymphoïdes, la prolifération des vaisseaux sanguins et la fibrose.

L'histogenèse n'est pas suffisamment obèse. On pense que les nodules résultent du dépôt de complexes immuns dans les vaisseaux. Avec la réaction directe de l'immunofluorescence dans les parois des vaisseaux, des dépôts d'IgG et d'IgM sont détectés.

Les symptômes des nodules rhumatoïdes

Les nœuds sont souvent situés dans la zone du rayon, rarement - les genoux, sur l'oreille, le dos des mains, le bas du dos, et peut-être dans d'autres domaines soumis à la pression. Dans ces zones, les nœuds apparaissent de plusieurs centimètres de diamètre, simples ou multiples, de pourpre. Sous l'influence de la blessure, les ganglions s'atrophient rapidement. Adhésion infections à staphylocoques peuvent conduire à une septicémie à staphylocoques et de l'arthrite septique, les noeuds rhumatismales peut parfois être localisée sur la sclérotique (skleromalyatsiya), la sclérotique peut s'ulcérer et l'atrophie et la cécité se produit.

Diagnostic différentiel

La maladie doit être distinguée d'un granulome annulaire, des ganglions avec érythème noueux, de la lèpre, de la sarcoïdose, etc.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Traitement des nodules rhumatoïdes

La maladie principale est traitée. Utilisez localement des onguents de corticostéroïdes, des crèmes. Lorsque les ulcères utilisent des agents épithélialisants.