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Schistosomiase génito-urinaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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[Épidémiologie de la schistosomiase génito-urinaire
Séjour Schistosoma dans les vaisseaux sanguins petits veineux du système génito-urinaire, du bassin du plexus veineux, de la vessie, de l'utérus, se trouvent dans le système de la veine porte et les ramifications des mammifères de la veine mésentérique. Ils se nourrissent de sang, absorbant partiellement les nutriments à travers la cuticule.
Les œufs pondus migrent dans la vessie, mûrissent pendant 5 à 12 jours dans les tissus de l'hôte et sont excrétés dans l'urine. La maturation finale des miracidies se produit dans l'eau douce à une température de 10-30 ° C. Dans l'eau, les oeufs miracidiums qui entrent dans mollusques d'eau douce du genre Bulinus, qui dans les 3-6 semaines sont le développement du système de cercaires: miracidiums - mère de sporocystes - fille sporocystes - cercaires. Les cercaires, sortant du mollusque, peuvent envahir l'hôte final dans les 3 jours. Cercaires introduit à travers la peau ou de la muqueuse dans la cavité oropharyngée organisme hôte définitif, où transformé en jeune shistosomul migrent dans les vaisseaux veineux des organes génito-urinaires se développent et atteignent la maturité sexuelle. L'accouplement a lieu 4-5 semaines après la pénétration dans l'hôte, puis les femelles pondent dans de petits vaisseaux veineux.
En utilisant une pointe et cytolysines forte larves alloué dans les œufs, une partie de l'oeuf pénètre à travers les parois des vaisseaux sanguins et des tissus de la membrane muqueuse dans la lumière de la vessie, à partir de laquelle ils sont excrétés dans l'urine. De nombreux œufs s'attardent dans la paroi de la vessie et des tissus environnants, provoquant une inflammation. Une paire de schistosomes produit entre 2 000 et 3 000 œufs par jour. L'espérance de vie des schistosomes adultes est en moyenne de 5 à 10 ans (bien qu'il y ait des cas de parasitisation chez les humains de 15 à 29 ans).
Quelles sont les causes de la schistosomiase urogénitale?
La schistosomiase génito-urinaire est causée par Schistosoma haematobium. La taille du mâle est de 10-15 mm, la femelle de 20 mm (figure 4.1). Le corps des mâles est épaissi, plat, chez les femelles - filiforme, plus long. Les ventouses sont mal développées. Chez le mâle, la cuticule derrière la ventouse abdominale forme un canal gynécophrénique en forme de fente longitudinale dans lequel la femelle est placée avec ses excroissances latérales.
La cuticule du mâle est couverte de spinicules, chez la femelle, elle n'est présente qu'à l'extrémité antérieure. Il n'y a pas de pharynx. L'oesophage chez les mâles et les femelles bifurque d'abord en deux branches de l'intestin, qui fusionnent ensuite à nouveau. Testes - 4-5, ils sont situés à l'avant ou à l'arrière du corps. L'ovaire est situé à la confluence des branches intestinales, derrière lui sont les vitellaires. Le pore génital est situé derrière la ventouse abdominale. Oeufs de forme ovale, sans couvercle, avec épine terminale caractéristique, taille 120-160 x 40-60 microns.
Les agents causatifs sont répartis dans les pays de la ceinture tropicale et subtropicale entre 38 ° N. W. Et 33 ° S. Dans lequel, selon l'OMS, jusqu'à 200 millions de nouveaux cas d'infection se produisent chaque année. L'incidence des schistosomes est la plus élevée chez les personnes âgées de 10 à 30 ans. Risque accru d'infection est soumis à des travailleurs agricoles, les travailleurs des systèmes d'irrigation. La maladie est répandue dans la plupart des pays d'Afrique et du Moyen-Orient (Iraq, Syrie, Arabie Saoudite, Israël, Yémen, Iran, Inde), ainsi que dans les îles de Chypre, Maurice, Madagascar et Australie.
D'après sa signification socio-économique parmi les maladies parasitaires, la schistosomiase est la deuxième plus grande au monde après le paludisme.
Les symptômes de la schistosomiase urogénitale
Période de schistosomiase urinaire aiguë coïncide avec la pénétration de cercaires dans le shistosomul hôte et la migration à travers les vaisseaux sanguins. Durant cette période , au stade de l' introduction de ces cercaires marqués symptômes de la schistosomiase urinaire des vases d'expansion dans la peau, des rougeurs, de la fièvre, des démangeaisons et un gonflement de la peau. Ces phénomènes se produisent après 3-4 jours. Après la période de réaction initiale, et le bien-être relatif, dont la longueur est de 3-12 semaines, les maux de tête du patient, de la fatigue, des douleurs dans le dos et les extrémités, multiple prurigineuse éruptions de type urticaire, le nombre d'éosinophiles dans le sang augmente à 50% ou plus. Souvent, le foie et la rate augmentent.
A la fin des périodes aiguës et chroniques précoces, il se produit une hématurie, qui est souvent terminale, c'est-à-dire. Le sang dans l'urine apparaît à la fin de la miction. Les patients sont préoccupés par le malaise général, la douleur dans la région de la vessie et le périnée; la température du corps s'élève à 37 ° C et plus, le foie et la rate augmentent encore plus. Tous ces symptômes cliniques de la schistosomiase urogénitale sont associés à la réponse du corps humain à l'implantation d'œufs avec des schistosomes dans le tissu vésical, les organes génitaux et le foie.
Le passage des œufs à travers la paroi de la vessie provoque une hyperémie de la muqueuse et des hémorragies localisées. Autour des œufs morts, dans l'épaisseur de la paroi de la vessie, se forment des granulomes et, à leur surface, des tubercules et des excroissances polyposiques. En raison de dommages mécaniques à la muqueuse qui passe à travers la paroi de la vessie, les œufs sont souvent associés à une infection secondaire et développent une cystite, qui conduit ensuite à une destruction sévère du tissu vésical, ulcération de la membrane muqueuse. Le processus inflammatoire peut propager les uretères aux reins.
La période chronique de la maladie survient quelques mois après l'invasion et peut durer plusieurs années. Uretères défaite accompagnée d'un rétrécissement des parties distale et la bouche, ce qui conduit à la stase urinaire, la formation de calculs et crée des conditions pour le développement de la pyélonéphrite et de l' hydronéphrose. Le stade tardif de la maladie est caractérisé par le développement de la fibrose du tissu vésical et de sa calcification, ce qui rend difficile le passage des oeufs et favorise l'intensification des processus granulomateux. Les oeufs dans ces cas sont soumis à la calcification. Leurs grappes forment ce que l'on appelle des taches de sable qui sont importantes en cystoscopie. En conséquence, la forme de la vessie change, la rétention d'urine, la pression intravésicale augmente. L'évolution de la maladie peut être légère, modérée et sévère. Dans les cas graves, la maladie de la schistosomiase génito-urinaire entraîne un handicap et une mort prématurée.
Chez les hommes, la maladie peut s'accompagner d'une fibrose des tubules séminifères, d'une orchite, d'une prostatite et chez les femmes - polypose, ulcération de la muqueuse vaginale et du col de l'utérus. Peut-être le développement de la proctite, la formation de fistules de la vessie. Parfois, une pseudo-hépatite des organes génitaux, une colite et une hépatite se développent. La défaite des poumons conduit à l'hypertension du petit cercle de la circulation du sang. Le développement de la fibrose des organes, la métaplasie de l'épithélium et l'immunosuppression favorise la cancérogenèse. Dans les foyers de schistosomiase, les tumeurs du système génito-urinaire sont plus fréquentes que dans d'autres localités.
Diagnostic de la schistosomiase urogénitale
Dans les foyers endémiques, un diagnostic préliminaire est établi sur la base des symptômes cliniques de la schistosomiase urogénitale. Les patients se plaignent de faiblesse, de malaise, d'urticaire, de troubles diurétiques, d'hématurie, de l'apparition de gouttes de sang à la fin de la miction.
Diagnostic en laboratoire de la schistosomiase urogénitale
Le diagnostic exact de «schistosomiase génito-urinaire» est établi lorsque des œufs sont détectés avec des schistosomes dans l'urine, et ils peuvent être détectés seulement 30 à 45 jours après l'infection. L'urine est prélevée pendant les heures d'excrétion maximale des œufs (entre 10 et 14 heures). Pour l'ovoscopie, des méthodes de concentration sont utilisées: sédimentation, centrifugation ou filtration.
Un diagnostic instrumental instructif de la schistosomiase urogénitale. La cystoscopie révèle l'amincissement des vaisseaux, le rougissement de la membrane muqueuse, la déformation et l'hyperémie des lobes de l'uretère, la congestion d'œufs morts et calcifiés avec des schistosomes, la formation de polypose.
L'examen aux rayons X et les méthodes sérologiques (par exemple, ELISA) sont également utilisés en plus.
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Comment examiner?
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Traitement de la schistosomiase urogénitale
Le traitement de la schistosomiase urogénitale chez les patients est effectué dans un hôpital. Le médicament de choix est prazikvantel ou azinoks dans la dose quotidienne de 40 mg / kg en deux doses divisées pendant la journée. L'efficacité du médicament est de 80-95%. Le traitement de la schistosomiase est important dans les méthodes de thérapie symptomatique et pathogénétique pour l'amélioration des fonctions des organes et des systèmes affectés. Avec une infection secondaire, des antibiotiques sont utilisés. Dans la cirrhose sévère, la thrombose de la veine splénique, la polypose, les sténoses, le traitement chirurgical est effectué.
Prophylaxie de la schistosomiase urogénitale
La schistosomiase génito-urinaire peut être évitée si l'on observe un ensemble de mesures visant à arrêter la transmission de l'infestation et à prévenir l'infection des personnes:
- détection et traitement en temps opportun des patients;
- la prévention de la pénétration d'œufs avec des schistosomes dans des plans d'eau habités par des mollusques;
- la destruction des mollusques à l'aide de molluscicides (peinture murale, pentachlorophénolate de sodium, sulfate de cuivre, endode, etc.);
- s'installer dans les réservoirs des concurrents des mollusques et des prédateurs, qui détruisent les œufs des mollusques et eux-mêmes;
- l'utilisation de systèmes d'irrigation qui réduisent la reproduction des mollusques;
- nettoyer et sécher les canaux et les réservoirs;
- porter des vêtements de protection (gants, bottes en caoutchouc, etc.) en contact avec l'eau;
- lubrification de la peau avec une pommade protectrice (40% de phtalate de diméthyle ou de phtalate de dibutyle) pendant le bain et le travail dans l'eau;
- l'ébullition ou la filtration de l'eau pour boire et pour les besoins du ménage;
- travail actif d'éducation à la santé;
- Approvisionnement en eau centralisé de la population.
Des mesures spéciales sont prises par des mesures de prévention personnelles pour les touristes et les voyageurs dans les zones endémiques. Ces mesures impliquent un choix judicieux des lieux de baignade, l'évitement des réservoirs d'eau douce envahis par la végétation et les lieux d'agglomération.