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Schistosomiase intestinale de Manson: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025
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Épidémiologie
Le cycle biologique de la schistosomiase intestinale de Manson est similaire à celui de S. haematobium. Après la pénétration active des cercaires à travers la peau et la migration complexe des schistosomules dans les vaisseaux lymphatiques et sanguins, les helminthes sexuellement matures sont localisés dans les branches de la veine porte. La plupart d'entre eux migrent vers les petites branches de la veine mésentérique inférieure, où les femelles commencent à pondre leurs œufs. Grâce à une épine acérée et à des cytolysines, certains œufs pénètrent la paroi des vaisseaux et le tissu de la muqueuse jusqu'à la lumière intestinale et sont excrétés avec les fèces. De nombreux œufs du parasite sont retenus dans la paroi intestinale. L'espérance de vie moyenne d'une femelle parasite est de 3 à 5 ans, mais certains patients excrètent des œufs de schistosome intestinal sans réinfection pendant plus de 20 ans.
Raisons
La schistosomiase intestinale de Manson est causée par Schistosoma mansoni. La taille du mâle est de 6 à 14 mm, celle de la femelle de 12 à 16 mm. Les testicules du mâle sont petits, au nombre de 8 à 9. L'ovaire de la femelle est situé à l'avant du corps. L'utérus est court et contient de 1 à 4 ovules. Ces derniers sont de forme ovale et présentent une épine latérale. Leur taille est de 120 à 160 x 60 à 70 µm.
La schistosomiase intestinale est répandue dans les pays africains (Égypte, Soudan, Zambie, Tanzanie, République centrafricaine, Congo, Cameroun, Libéria, etc.). En Amérique du Sud, on la trouve au Venezuela, en Guyane, au Brésil, dans les îles d'Haïti et à Porto Rico.
Symptômes de la schistosomiase intestinale de Manson
Les antigènes des helminthes ont un effet sensibilisant sur l’organisme hôte.
La phase aiguë de la schistosomiase survient suite à une restructuration allergique de l'organisme. Les symptômes de la schistosomiase intestinale apparaissent 2 à 16 semaines (généralement 4 à 6) après l'infection. Une fièvre irrégulière apparaît et l'appétit diminue. Les patients sont gênés par des selles liquides fréquentes, parfois sanglantes et muqueuses, ainsi que par des douleurs abdominales. Des nausées et des vomissements sont fréquents. Le foie et la rate augmentent de volume. Une toux avec expectorations peut apparaître; chez les jeunes enfants, on observe un essoufflement, une cyanose, une tachycardie et une hypotension. Une éosinophilie et une leucocytose sont détectées dans le sang. Une éruption cutanée prurigineuse apparaît et un œdème cutané local est observé. Des lésions du système nerveux (adynamie, agitation, parfois un état comateux) sont rarement observées.
Au stade chronique, les œufs de schistosomes restant dans les tissus provoquent des réactions inflammatoires et des processus granulomateux et fibrotiques. Les modifications pathologiques les plus importantes se développent au niveau de la paroi du côlon, du foie et des poumons. Il existe trois formes principales de schistosomiase intestinale chronique: interstitielle, hépatosplénomégalie et pulmonaire. La forme interstitielle est associée à des lésions du gros intestin, en particulier de ses parties distales. Des selles molles apparaissent, alternant avec une constipation. Les symptômes caractéristiques de la schistosomiase intestinale de Manson sont: douleurs abdominales lancinantes, formation fréquente de fissures anales et apparition d'hémorroïdes. Une hépatosplénomégalie avec hypertension portale se développe 5 à 15 ans après l'infection, et des signes de dysfonctionnement hépatique et splénique apparaissent: les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur et de douleurs hypochondriales, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, d'œdèmes des membres inférieurs et d'ascite. Des saignements œsophagiens et gastriques surviennent. Au cours d'une longue évolution de la maladie, une cirrhose se développe. L'évolution des processus pathologiques entraîne le décès du patient par insuffisance hépatique, thrombose des vaisseaux hépatiques, hémorragie ou décompensation cardiovasculaire aiguë. Chez 5 à 10 % des patients, une forme pulmonaire de schistosomiase intestinale se développe. Dans ce cas, les patients se plaignent d'essoufflement, de fatigue accrue, de tachycardie, de vertiges et de douleurs thoraciques. La formation de granulomes et la prolifération de tissu fibreux autour des œufs de schistosomes pénétrant dans le foie par le système porte créent un bloc présinusoïdal, entraînant le développement d'une hypertension portale. Des varices de l'œsophage et de l'estomac, ainsi qu'une splénomégalie, apparaissent. En cas de stagnation du système veineux porte, les œufs de schistosomes sont transportés vers les poumons et d'autres organes. L'introduction d'œufs peut endommager l'appendice, la vésicule biliaire, le pancréas, les organes génitaux, la moelle épinière et, rarement, le cerveau. Les complications peuvent inclure des saignements des veines de l'œsophage, des saignements gastriques, des phlegmons et des abcès de l'estomac et des intestins, une maladie adhésive, une polypose du rectum et du côlon sigmoïde, le développement d'un syndrome cardiaque pulmonaire, etc.
Schistosomiase intercalaire intestinale
La schistosomiase intestinale chronique, fréquente dans les régions tropicales d'Afrique, est pathogéniquement et cliniquement similaire à la schistosomiase intestinale de Manson, mais en diffère par son évolution plus bénigne.
Quelles sont les causes de la schistosomiase intestinale chronique?
L'agent causal est Schistosoma intercalatum, morphologiquement similaire à S. haematobium. Les œufs sont légèrement plus gros: leurs dimensions sont de 140 à 240 x 50 à 85 µm. Ils sont excrétés avec les fèces.
La schistosomiase intestinale chronique est une maladie signalée au Zaïre, au Gabon, au Cameroun et au Tchad.
L'épidémiologie, la pathogénèse, les symptômes, le traitement et la prévention sont les mêmes que pour la schistosomiase intestinale de Manson.
Diagnostic de la schistosomiase intestinale Manson
La schistosomiase intestinale de Manson doit être différenciée de l'amibiase, de la dysenterie bactérienne et de la balantidiase.
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Diagnostic en laboratoire de la schistosomiase intestinale Manson
Le diagnostic parasitologique de la schistosomiase intestinale de Manson repose sur la détection d'œufs dans les selles. Pour détecter les œufs, de larges frottis doivent être réalisés sur des lames de verre. Un échantillon de selles provenant du frottis doit être prélevé à la surface des selles en contact direct avec la muqueuse intestinale, d'où les œufs sont sortis. Si les résultats de la coproscopie sont négatifs, le mucus rectal est examiné après la défécation. Une méthode de détection des larves de schistosomes dans les selles, basée sur leur phototropisme, est également utilisée. Dans ce cas, les selles du patient sont conservées dans un flacon en verre dans des conditions spéciales: après 2 heures et à une température de 25 °C, des miracidies éclosent des œufs de schistosomes. Grâce à un phototropisme positif, ces miracidies s'accumulent à la surface éclairée du flacon et peuvent être détectées à la loupe ou à l'œil nu. Pour détecter une schistosomiase inactive, une biopsie d'un fragment de muqueuse intestinale à 10 cm de l'anus est parfois réalisée lors d'une rectoscopie. Dans les cas positifs, des œufs de schistosomes sont détectés. Ces dernières années, les réactions sérologiques basées sur la méthode ELISA ont été largement utilisées à l'étranger. La laparoscopie et la biopsie hépatique, entre autres, peuvent être utilisées comme méthodes complémentaires.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la schistosomiase intestinale Manson
Le médicament de choix est le praziquantel ou l'azinox, prescrits à la dose quotidienne de 40 mg/kg en deux prises (efficacité en cas d'invasion schizosomienne intestinale de 60 %). Le traitement de la schistosomiase intestinale de Manson repose sur la prescription d'oxamniquine, un médicament très efficace. Chez l'adulte, ce médicament est prescrit par voie orale à la dose quotidienne de 15 mg/kg en une seule prise. Son efficacité atteint 85 à 95 %. Le niridazole peut également être utilisé à la dose quotidienne de 25 mg/kg en cure de 5 à 7 jours. Le traitement symptomatique et pathogénique de la schistosomiase intestinale de Manson est également utilisé pour améliorer les fonctions des organes et systèmes affectés. En cas d'infection secondaire, des antibiotiques peuvent être utilisés.
Prévention
La schistosomiase intestinale de Manson est prévenue de la même manière que la schistosomiase urogénitale.