Échinococcose alvéolaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Échinococcose alvéolaire (alveococcosis multiloculaire échinococcose, Lat alveococcosis, Engl maladie alveococcus ..) - helminthiase chronique fluide zoonotique qui est caractérisé par le développement de kystes dans le foie capable d'une croissance infiltrante et les métastases d'autres organes.

Codes de la CIM-10

• D67.5. Invasion hépatique causée par Echinococcus multilocularis.
• 867.6. Invasion d'autres localisations et échinococcose multiple provoquée par Echinococcus multilocularis.
• 867.7. Invasion causée par Echinococcus multilocularis, sans précision.

Epidémiologie alveolyarnogo echinococcis

La source de l'échinococcose alvéolaire chez l'homme est l'hôte final des helminthes. Les œufs et les segments matures, remplis d'œufs, sont libérés dans l'environnement avec des fèces d'animaux. L'infection survient lorsqu'une personne entre dans la bouche de l'environnement pendant la chasse, traitant les peaux d'animaux sauvages tués, mangeant des baies et des herbes ensemencées avec des œufs d'helminthes. Les oncosphères d'alvéocoques sont très résistantes à l'action des facteurs environnementaux: elles portent la température de -30 à +60 ° C, la surface du sol à une température de 10-26 ° C reste viable pendant un mois.

L'alvéococcose est une maladie focale naturelle . Les facteurs déterminant l'activité des foyers sont l'abondance des hôtes intermédiaires (rongeurs), les grandes surfaces (prairies, pâturages) qui ne labourent pas, un climat frais et pluvieux . Les maladies sont principalement notées parmi les individus. Visiter des sites naturels pour des besoins professionnels ou domestiques (cueillette de baies, champignons, chasse, randonnée, etc.). Ainsi que parmi les travailleurs des fermes d'élevage. Mark et les cas familiaux d'infection. Il n'y a pas de saisonnalité prononcée. Les hommes sont plus souvent malades à l'âge de 20-40 ans, les enfants sont rarement malades.

En Russie, la maladie survient dans la région de la Volga. Sibérie occidentale, Kamtchatka, Tchoukotka, en République de Sakha (Yakoutie), Krasnoïarsk et Territoire de Khabarovsk, dans les pays de la CEI - dans les républiques d'Asie centrale et de Transcaucasie. Des foyers endémiques d'alvéococcose sont observés en Europe centrale, en Turquie, en Iran, dans le centre de la Chine, dans le nord du Japon, en Alaska et dans le nord du Canada.

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Quelles sont les causes de l'échinococcose alvéolaire?

L'échinococcose alvéolaire est causée par Alveococcus multilocularis, qui se développe avec un changement d'hôte. Les hôtes finaux de l'alvéocoque sont des animaux carnivores (renards, renards arctiques, chiens, chats, etc.). Dans l'intestin grêle dont les formes sexuellement matures sont parasitées. Les hôtes intermédiaires sont des rongeurs. Sexuellement forme mature A. Multilocularis structurellement similaire à l'étape de la bande E. Granulosus, mais a des dimensions plus petites (longueur de 1,6-4 mm), la tête est munie d'un rebord de crochets courts, de l'utérus sphérique. Mais la principale différence réside dans la structure du Finn, qui chez A. Multilocularis a l'apparence d'un groupe de vésicules et est un conglomérat de petites vésicules bourgeonnant de manière exogène remplies de masse liquide ou gélatineuse. Chez les humains, les vésicules n'ont souvent pas de scolex. La croissance des Finlandais a été lente, pendant plusieurs années.

Pathogenèse de l'échinococcose alvéolaire

Chez l'homme, la larve de A. Multilocularis se développe 5-10 ans ou plus. Les taux de développement et de croissance du parasite peuvent être causés par les caractéristiques génétiques de la population indigène dans les foyers endémiques. La forme larvaire de l'alvéocoque est une tumeur dense à petit ventre, constituée d'un conglomérat de petites vésicules. Sur la coupe, il ressemble à un fromage fin-poreux. Le nœud alvéococcique est au centre de l'inflammation nécrotique productive. Autour des foyers de nécrose, il se forme un arbre de granulation contenant des vésicules alvéococciques vivantes. Caractéristiques alvéococciques - la croissance infiltrante et la capacité à métastaser, ce qui rapproche cette maladie des tumeurs malignes. Le foie est toujours affecté. Le plus souvent (75% des cas) le foyer parasitaire est localisé dans son lobe droit, moins souvent dans les deux lobes. Peut-être une lésion solitaire et multinodale du foie. Les noeuds parasites sont arrondis, ivoire, de 0,5 à 30 cm ou plus de diamètre, de densité semblable à celle du fer. Le nœud parasitaire peut germer dans les canaux biliaires, le diaphragme et le rein. La compensation de la fonction de l'organe est possible en raison de l'hypertrophie des parties non endommagées du foie. Dans l'étape compliquée par l'échinococcose alvéolaire dans les ganglions centraux alveokokkovyh presque apparaissent toujours cavité de nécrose (cavités) de différentes formes et tailles. La paroi de la cavité par endroits peut devenir mince, ce qui crée les conditions préalables à sa rupture. Prolifération active des bulles parasites dans la zone d'assemblage périphérique dans le tissu du foie sont introduits dans le cadre de structures canalaires vasculaires dans la vésicule biliaire. La jaunisse obstructive se développe, dans les stades ultérieurs - la cirrhose biliaire. Alveokokkovy nœud peut se développer dans des organes et des tissus adjacents (petites et grandes, les joints de graisse rétropéritonéale, le diaphragme, le poumon droit, le rein droit et la glande surrénale, du médiastin postérieur). Métastase possible dans les ganglions lymphatiques du tissu rétropéritonéal, des poumons, du cerveau, des os.

Dans la pathogenèse de l'échinococcose alvéolaire, un rôle important est joué par les mécanismes immunologiques et immunopathologiques (immunosuppression, formation d'auto-anticorps). Il est établi que le taux de croissance de la larve dépend de l'état de l'immunité cellulaire.

Les symptômes de l'échinococcose alvéolaire

L'alvéococcose se rencontre principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Souvent, la maladie pendant de nombreuses années est asymptomatique (stade préclinique). Les stades de la maladie sont distingués: précoce, non compliqué. Complications et stade terminal. Au stade cliniquement manifesté, les symptômes de l'échinococcose alvéolaire sont peu spécifiques et dépendent du volume de la lésion parasitaire, de sa localisation et de la présence de complications. Par la nature de l'écoulement, les courants progressant lentement, évoluant activement et malins se distinguent par l'échinococcose alvéolaire.

Les premiers symptômes de l'échinococcose alvéolaire sont un élargissement du foie, qui est habituellement découvert par hasard. Les patients rapportent une sensation de pression dans l'hypochondre droit ou dans la région épigastrique. Il y a une sensation de lourdeur et une douleur sourde et douloureuse. Souvent noté augmentation et asymétrie de l'abdomen. Un foie dense avec une surface inégale est palpable à travers la paroi abdominale antérieure. Le foie continue d'augmenter, devenant dense au niveau du bois, tubéreux et douloureux à la palpation. Les patients ont noté de tels symptômes de l'échinococcose alvéolaire comme la faiblesse, la détérioration de l'appétit, la perte de poids; en règle générale, augmentation significative ESR. Ils détectent l'éosinophilie instable, la lymphopénie, l'anémie est possible. Une hyperprotéinémie précoce accompagnée d'une hypergammaglobulinémie apparaît. Les indicateurs d'échantillons biochimiques restent longtemps dans les limites de la norme. A ce stade, l'ictère obstructif, le plus caractéristique de la localisation centrale de la tumeur parasitaire, se développe le plus souvent. Il commence sans syndrome douloureux et se développe lentement, il s'accompagne de démangeaisons cutanées, d'une augmentation de la concentration de bilirubine liée, de l'activité de la phosphatase alcaline. Dans les cas où une infection bactérienne se joint, un tableau clinique de l'abcès du foie se développe. La pénétration du contenu du kyste parasitaire dans les voies biliaires est rare. Lors de l'ouverture des cavités peut être formé bronhopechonochnye, pour développer plevropechonochnye péritonite fistules, pleurésie, péricardite. L'hypertension portale ou cave survient moins souvent que l'ictère. Les symptômes de l'hypertension portale (varices sur la paroi abdominale antérieure, varices de l'œsophage et de l'estomac, les veines hémorroïdaires, splénomégalie, manifestations hémorragiques, ascite) se produisent dans les étapes ultérieures de alveococcosis. La complication la plus dangereuse de l'hypertension portale est le saignement des veines de l'œsophage et de l'estomac. Les métastases se trouvent le plus souvent dans les poumons, le cerveau et plus rarement dans les reins, les os. Plus de 50% des patients observent un syndrome rénal: protéinurie, hématurie, pyurie, cylindrurie. Les lésions rénales est causée par la compression du corps de l'extérieur ou en raison de métastases, altération du flux sanguin rénal et le passage de l'urine avec le développement d'une infection des voies urinaires. En raison de l'attachement des processus immunopathologiques, une glomérulonéphrite chronique se forme, une amylose systémique avec insuffisance rénale chronique. Et alveococcosis transitoirement Plus lourd produit des visiteurs dans les foyers endémiques chez les patients présentant un déficit immunitaire chez la femme enceinte et sa cessation d'emploi, dans de graves maladies concomitantes.

Diagnostic de l'échinococcose alvéolaire

Le diagnostic de l'échinococcose alvéolaire est basé sur l'histoire épidémiologique, le laboratoire clinique et les études instrumentales.

Le diagnostic sérologique de l'échinococcose alvéolaire est utilisé: RLA, RIGA, ELISA; La PCR peut être utilisée, mais une réaction négative n'exclut pas la présence d'alvéococcose chez le sujet.

Les radiographies, les ultrasons, la tomodensitométrie et l'IRM nous permettent d'évaluer le degré de lésion des organes. Dans le film ordinaire du foie du patient peut être vu alveococcosis petits foyers de calcifications sous la forme de ce qu'on appelle la dentelle de pulvérisation de chaux ou de la chaux. Coelioscopie est utilisé pour le site de biopsie ciblée alveococcus, mais il peut être fait qu'après l'exclusion de la maladie hydatique. Lorsque la jaunisse obstructive due alveococcosis utilisé comme visuel (endoscopie, laparoscopie) et radio-opaques méthodes directes (cholangio-pancréatographie rétrograde, antérograde, percutanées, chrespechonochnaya cholangiographie). L'avantage de ces méthodes de recherche, en plus de la forte teneur de l'information, est la possibilité de les utiliser comme mesures thérapeutiques, principalement pour la décompression des voies biliaires.

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Diagnostic différentiel de l'échinococcose alvéolaire

L'alvéococcose du foie doit être différenciée de l'échinococcose hydatinosique, des néoplasmes de la région cholédochocampique, de l'abcès amibien, de la cirrhose du foie.

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Traitement de l'échinococcose alvéolaire

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Le traitement chirurgical de l'échinococcose alvéolaire est effectué après l'approbation du chirurgien.

Le régime et le régime alimentaire sont indiqués au cours d'une évolution compliquée de la maladie de l'échinococcose alvéolaire.

Le traitement chimiothérapeutique de l'échinococcose alvéolaire est utilisé comme agent supplémentaire. Appliquer l'albendazole aux mêmes doses et régimes que pour l'échinococcose hydatique. La durée du traitement dépend de l'état du patient et de la tolérabilité du médicament. En cas d'ictère sévère, de violation de la fonction hépatique et rénale, de suppuration de la cavité carieuse, en phase terminale de la maladie, un traitement antiparasitaire n'est pas recommandé.

Si possible, une ablation chirurgicale totale du nœud alvéococcique du foie dans les tissus intacts est effectuée. Avec un saignement de l'œsophage, la méthode la plus efficace de traitement conservateur est de presser l'œsophage par la sonde Blackmore. La chirurgie palliative en combinaison avec la chimiothérapie peut améliorer l'état du patient pendant une longue période. Ces dernières années, dans différents pays du monde à plus de 50 transplantations hépatiques chez les patients atteints de l'échinococcose alvéolaire, mais en dépit de l'étude préopératoire approfondie, peu de cas de récidive ou d'un processus de métastases.

Prévision

Sérieux s'il est impossible de traiter chirurgicalement l'échinococcose alvéolaire.

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Examen clinique

Le suivi clinique après l'opération postopératoire dure 8-10 ans avec l'examen au moins une fois en 2 ans. Seules les personnes ayant présenté un résultat négatif avec un examen sérologique à trois ou quatre reprises sur une période de trois à quatre ans sont retirées du compte. Lorsqu'il y a des signes cliniques de récidive ou une augmentation des titres d'anticorps dans les réactions sérologiques, un examen à l'hôpital est montré. Les patients atteints de formes inopérables de la maladie restent handicapés et surveillés à vie.

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Comment prévenir l'échinococcose alvéolaire?

L'échinococcose alvéolaire est prévenue par les mêmes méthodes que dans l'échinococcose hydatique.