Fièvre du Nil occidental

La fièvre du Nil occidental (encéphalite du Nil occidental) est une maladie virale zoonotique virale aiguë avec un mécanisme de transmission transmissible de l'agent pathogène. Caractérisé par un début aigu, exprimé un syndrome d'intoxication fiévreuse et des lésions du SNC.

Code de la CIM-10

A92.3. Fièvre du Nil occidental

Épidémiologie de la fièvre du Nil occidental

Réservoir virus du Nil occidental dans la nature - l'eau des oiseaux et complexe près de l'eau, un porte - moustiques, principalement les moustiques ornithocophilous type Sileh. Entre eux, il y a circulation du virus dans la nature, ils définissent la zone possible de la distribution de la fièvre du Nil occidental - la zone équatoriale aux régions à climat tempéré. À l'heure actuelle, le virus de la fièvre du Nil occidental isolé de plus de 40 espèces de moustiques appartenant au genre non seulement Sileh mais aussi des genres Aedes, Anopheles, et d'autres. La valeur des espèces spécifiques des moustiques dans le processus épidémique se produisant sur une certaine zone, ne sait pas. Travaux de scientifiques russes mis argasids d'infestation et les tiques dans les foyers naturels du Nil occidental.

Un rôle supplémentaire dans la conservation et la propagation du virus peut jouer les oiseaux synanthropes. L'explosion de la fièvre du Nil occidental à New York en 1999 s'est accompagnée d'une mort massive des corneilles et de la mort d'oiseaux exotiques dans le zoo; en 2000-2005. Les épizooties se propagent aux États-Unis. Les épidémies en Israël en 2000 ont été précédées d'une épizootie en 1998-2000. Parmi les oies dans les fermes. Environ 40% des volailles de la région de Bucarest à l'automne 1996 avaient des anticorps contre le virus de la fièvre West Nile. Conjointement avec les moustiques «urbains» ornithophiles et anthropophiles, les oiseaux domestiques et urbains peuvent former le foyer urbain ou anthropique de la fièvre du Nil occidental.

Les maladies décrites des mammifères, en particulier, les épizooties de chevaux (de quelques dizaines à des centaines de cas).

En raison de l'incidence élevée de la fièvre du Nil occidental aux États-Unis en 2002-2005, Des cas notifiés d'infection par le virus du Nil occidental ont été observés chez des receveurs de sang et d'organes.

Dans les pays à climat tempéré, la maladie a une saisonnalité prononcée, due à l'activité des moustiques vecteurs. Dans l'hémisphère nord, l'incidence est observée à partir de la fin juillet, atteint un maximum à la fin août - début septembre et se termine avec le début du temps froid d'octobre à novembre.

La susceptibilité de l'homme à la fièvre du Nil occidental semble être élevée, l'évolution subclinique de l'infection prédomine. La fièvre reportée du Nil occidental laisse derrière lui une immunité prononcée. Ceci est démontré par le fait que dans les régions d'hyperendémie (Egypte) les enfants malades des groupes d'âge plus jeunes, et les anticorps détectés dans plus de 50% de la population, alors que dans les pays des zones gipoendemichnyh de l'immunité de la population est inférieure à 10% et souffrent pour la plupart des adultes, En particulier, dans les régions du sud de la Russie (régions de Volgograd et d'Astrakhan, territoire de Krasnodar et de Stavropol). 

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Quelles sont les causes de la fièvre du Nil occidental?

La fièvre du Nil occidental est causée par le virus du Nil occidental appartient au genre Flavivirus de la famille Flaviviridae. Le génome est représenté par un ARN monocaténaire.

La réplication du virus se produit dans le cytoplasme des cellules affectées. Le virus de la fièvre du Nil occidental a une capacité de variabilité significative, due à l'imperfection du mécanisme de copie de l'information génétique. La plus grande variabilité est caractéristique des gènes codant pour les protéines d'enveloppe responsables des propriétés antigéniques du virus et de son interaction avec les membranes des cellules tissulaires. Les souches du virus de la fièvre du Nil occidental, isolées dans différents pays et à différentes années, n'ont pas de similarité génétique et ont une virulence différente. Un groupe de «vieilles» souches de la fièvre du Nil occidental, principalement attribuées avant 1990, n'est pas associé à de graves lésions du SNC. Le "nouveau" groupe de souches (Israël, 1998 / New York, 1999 souches du Sénégal, 1993 / Roumanie-1996 / Kenya-1998 / Volgograd-1999 Israël, 2000), associée à des maladies humaines graves et étendues.

Quelle est la pathogénie de la fièvre du Nil occidental?

La fièvre du Nil occidental est peu étudiée. Il est supposé que le virus se propage hématogène, causant des dommages à l'endothélium vasculaire et des troubles de la microcirculation, dans certains cas - le développement du syndrome thrombo-hémorragique. Il a été établi que la virémie est à court terme et non intensive. De premier plan dans la pathogenèse du Nil occidental - la défaite des obus et la substance du cerveau, conduisant au développement de syndromes méningés et cérébraux symptômes focaux. La mort survient généralement dans le 7-28-ème jour de la maladie en raison de violations des fonctions vitales due à un œdème gonflement de la substance du cerveau avec la dislocation des structures souches, une nécrose des neurocytes, des saignements dans le tronc cérébral.

Quels sont les symptômes de la fièvre du Nil occidental?

La période d'incubation de la fièvre du Nil occidental dure de 2 jours à 3 semaines, habituellement de 3 à 8 jours. La fièvre du Nil occidental commence brusquement avec une augmentation de la température corporelle à 38-40 ° C, et parfois même supérieure pendant plusieurs heures. La fièvre s'accompagne de frissons sévères, de maux de tête intenses, de douleurs dans les globes oculaires, parfois de vomissements, de douleurs dans les muscles, de bas du dos, d'articulations, d'une faiblesse générale aiguë. Le syndrome d'intoxication est exprimé même dans les cas qui se produisent avec une fièvre à court terme, et après que la température est normale, l'asthénie persiste pendant une longue période. Les plus caractéristiques des symptômes de virus du Nil occidental causés par les souches « anciens » du virus, en plus de ce qui précède - sclérite, conjonctivite, pharyngite, poliadenopatiya, éruption cutanée, syndrome de Banti. Les troubles dyspeptiques sont fréquents (entérite sans syndrome douloureux). La défaite du système nerveux central sous forme de méningite et d'encéphalite est rare. En général, la fièvre du Nil occidental est bénigne.

Comment la fièvre du Nil occidental est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic clinique de la fièvre du Nil occidental est problématique. Dans la région endémique de la région du Nil occidental, tout cas de maladie pseudo-grippale ou de neuro-infection en juin-octobre est suspecté de fièvre du Nil occidental, mais ne peut être diagnostiqué que par des tests de laboratoire. Pendant les flambées, le diagnostic peut être établi avec un degré de fiabilité important sur la base de données cliniques et épidémiologiques: le lien entre la maladie et les piqûres de moustiques, les déplacements à l'extérieur de la ville, la vie près des plans d'eau libres; l'absence de cas répétés de maladies dans le foyer et le lien de la maladie avec l'utilisation de produits alimentaires, l'eau des réservoirs ouverts; Augmentation de l'incidence des neuro-infections dans la région pendant la saison chaude.

Comment la fièvre du Nil occidental est-elle traitée?

La fièvre du Nil occidental est traitée par une thérapie syndromique, car l'efficacité des médicaments antiviraux n'a pas été prouvée. Pour lutter contre l'hypertension cérébrale, le furosémide est administré aux adultes de 20 à 60 mg par jour, en maintenant un volume normal de sang circulant. Avec une augmentation des symptômes de mannitol de l'oedème cérébral gonflant administré en une dose de 0,5 g / kg de poids corporel dans une solution à 10% administrée rapidement pendant 10 minutes, suivie par l'administration de 20 à 40 mg de furosémide par voie intraveineuse. Dans les cas graves (coma, troubles respiratoires, des crises généralisées) désigne en outre la dexaméthasone (deksazon) à une dose de 0,25 à 0,5 mg / kg par jour pendant 2-4 jours. La désintoxication et la compensation de la perte liquidienne sont réalisées par perfusions intraveineuses de solutions polyioniques (solution de trisol). Mélange polarisant et solutions colloïdales (solution à 10% d'albumine, cryoplasma, rhéopolyglucine, reoglumane) dans un rapport de 2: 1. Le volume quotidien optimal de liquide injecté, y compris l'injection orale et sonde, est de 3-4 litres pour les adultes et de 100 ml / kg de poids corporel pour les enfants.

Comment prévenir la fièvre du Nil occidental?

Ouest fièvre du Nil est empêché par des mesures visant à réduire la population de moustiques, qui est réalisée en effectuant des traitements de moustiques sites de reproduction des moustiques dans la ville et dans les environs, ainsi que dans les zones à proximité des centres de loisirs de banlieue, les dispensaires, les camps pour enfants. Les sous-sols des bâtiments résidentiels et publics dans les zones urbaines et rurales sont soumis à la désinfestation. Le traitement peut être effectué en dehors de la saison épidémique pour la destruction des moustiques qui hibernent au stade adulte. Il est recommandé de réduire la densité des populations d'oiseaux synanthropes (corneilles, choucas, moineaux, pigeons, goélands, etc.). Des mesures visant à prévenir publiquement la fièvre du Nil occidental sont menées conformément aux indications épidémiologiques sur la base d'une surveillance épidémiologique régulière et d'une enquête sur le territoire.

Des mesures de prévention individuelle non spécifique a été pour la saison épidémique (Juin-Octobre), répulsifs et de vêtements pour se protéger contre les piqûres de moustiques, de minimiser le temps passé à l'extérieur pendant un pic d'activité des moustiques (matin et soir), zasechivaniyu fenêtres, en choisissant de destinations de vacances avec le plus petit nombre de moustiques. Dans les régions endémiques, le travail sanitaire et éducatif parmi la population locale et les visiteurs est très important.