Choléra

Le choléra (choléra) est une maladie infectieuse aiguë de l' intestin grêle causée par le vibrion cholérique. Ce micro-organisme sécrète une toxine qui provoque l'apparition d'une diarrhée aqueuse (sécrétoire) abondante, qui conduit à la déshydratation, à l'oligurie et à l'effondrement. Dans des cas typiques, la contamination se produit à travers l'eau contaminée et les produits marins. Le diagnostic du choléra est basé sur une culture ou une étude sérologique. Le traitement du choléra comprend une réhydratation intensive et une compensation des pertes d'électrolytes à la base du traitement à la doxycycline.

Codes de la CIM-10

• A00. Choléra.
• A00.0. Choléra, causée par le choléra vibrion 01, biovar cholerae.
• A00.1. Choléra, causée par le choléra vibrion 01, biovar eltor.
• A00.9. Choléra hindi natukoy.

Causes du choléra

Le choléra est causé par le vibrion cholérique des sérogroupes 01 et 0139.

Ce microorganisme est un bacille aérobie court, courbe et labile qui produit une entérotoxine. L'entérotoxine est une protéine qui provoque une hypersécrétion d'une solution électrolytique isotonique par la muqueuse de l'intestin grêle. Les deux biotypes El Tor et les vibrions classiques du choléra peuvent provoquer une maladie aiguë. Cependant, une infection bénigne ou asymptomatique est beaucoup plus fréquente avec le biotype El-Tor.

Le choléra se propage en consommant de l'eau, des fruits de mer et d'autres aliments contaminés par des excréments de personnes atteintes d'une infection grave ou asymptomatique. Le choléra est une maladie endémique dans certaines régions d'Asie, du Moyen-Orient, d'Afrique, d'Amérique centrale et du Sud et sur la côte nord du golfe du Mexique aux États-Unis. Des cas de transfert d'infection en Europe, au Japon et en Australie ont provoqué des flambées locales. Dans les zones endémiques, les épidémies de choléra surviennent généralement pendant les mois chauds. L'incidence la plus élevée est observée chez les enfants. Dans les régions jeunes, des épidémies peuvent survenir à tout moment de l'année pour cet agent causal, et la sensibilité à l'agent causal est la même chez les enfants et les adultes. La forme modérée de la gastro-entérite est due aux vibrions non cholériques.

La sensibilité à l'infection peut être différente. Il est plus élevé chez les personnes ayant un groupe sanguin I (ABO). Compte tenu du fait que le vibrion est sensible à l'acide gastrique, l'hypochlorhydrie et l'achlorhydrie sont des facteurs prédisposant à l'apparition de la maladie. Les personnes vivant dans les régions endémiques acquièrent progressivement une immunité naturelle.

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Quels sont les symptômes du choléra?

Le choléra a une période d'incubation de 1-3 jours. Le choléra peut être un épisode subclinique, modéré, non compliqué de diarrhée ou un éclair, une maladie potentiellement mortelle. Habituellement, les symptômes initiaux du choléra sont une diarrhée soudaine, indolore et aqueuse et des vomissements. Les nausées sévères sont habituellement absentes. Les pertes avec selles peuvent atteindre 1 L par heure chez les adultes, mais elles sont généralement beaucoup moins importantes. Cela conduit à une perte sévère d'eau et d' électrolytes, ce qui provoque une soif intense, oligurie, crampes musculaires, la faiblesse et la réduction marquée du tissu turgescence, qui est accompagné globes oculaires engloutis, les doigts fronçant de la peau. Apparaissent hypovolémie, hémoconcentration, oligurie et anurie, ainsi que l' acidose métabolique aigu avec baisse des niveaux de potassium ionisé (la concentration en sodium dans le sang est normal). S'il n'y a pas de traitement contre le choléra, un collapsus circulatoire accompagné de cyanose et de stupeur peut s'ensuivre. Une hypovolémie prolongée peut provoquer une nécrose tubulaire.

Comment le choléra est-il diagnostiqué?

Le diagnostic du choléra est réalisé à l'aide d'études sur la culture des fèces et le sérotypage ultérieur. Le choléra se différencie d'une maladie similaire causée par des souches d'E. Coli productrices d'entérotoxines et, parfois, de Salmonella et de Shigella. Il est nécessaire de mesurer les niveaux d'électrolytes, d'azote uréique résiduel et de créatinine.

Comment le choléra est-il traité?

Le choléra est traité selon le principe de base - reconstitution du liquide perdu. Les cas de maladie modérée peuvent être traités par un remède oral standard. La correction rapide de l'hypovolémie est vitale. Prévention et correction très importantes de l'acidose métabolique et de l'hypokaliémie. Les patients avec l'hypovolémie et la déshydratation aiguë sont montrés l'introduction intraveineuse des solutions isotoniques (pour les détails sur le traitement de la substitution). L'eau devrait également être donnée librement par la bouche. Pour compenser les pertes de potassium en administration intraveineuse de solutions, on peut ajouter du KCl à une dose de 10-15 méq / L ou de KNSO 1 ml / kg par voie orale dans une solution de 100 g / l quatre fois par jour. Le remboursement du potassium est particulièrement important chez les enfants, car ils sont très mal tolérés hypokaliémie.

Lorsque le volume perdu est remboursé, il est nécessaire de déterminer soigneusement le montant de l'indemnisation pour les pertes continues, qui est basée sur la détermination des pertes avec des selles. L'adéquation de l'hydratation est confirmée par des recherches cliniques fréquentes (fréquence et force du pouls, turgescence tissulaire, volume d'urine reçu). Le plasma, les substituts de plasma et les vasopresseurs ne doivent pas être utilisés à la place de l'eau et des électrolytes. Les solutions orales de glucose et de solution saline sont efficaces pour compenser les pertes avec les selles. Ils peuvent être utilisés après réhydratation intraveineuse initiale, et dans les régions endémiques où la quantité de solutions intraveineuses est limitée, ils peuvent être les seules sources de réhydratation. Les patients présentant une déshydratation légère ou modérée et qui peuvent être buvés peuvent être réhydratés exclusivement avec des solutions de glucose et de sérum physiologique (environ 75 ml / kg pendant 4 heures). Les patients présentant une déshydratation plus aiguë nécessitent de grands volumes de solutions, il est donc parfois nécessaire de mettre un tube nasogastrique. Solution orale selon la recommandations de l'OMS devrait contenir 20 g de glucose, 3,5 g de Na Cl, 2,9 g de dihydrate de citrate ternaire (ou 2,5 g de NaHCO) et 1,5 g de 1 litre d'eau de chlorure de potassium. Ces rendez-vous doivent se poursuivre selon les besoins, {ad libitum) après réhydratation dans des volumes adéquats aux pertes avec selles et vomissements. Les aliments durs ne peuvent être donnés au patient qu'après la fin des vomissements et le rétablissement de l'appétit.

Le traitement précoce du choléra avec un antibiotique oral efficace permet d'éradiquer le vibrion, réduit de 50% les pertes par les excréments et arrête la diarrhée dans les 48 heures. Le choix d'un antibiotique est basé sur la détermination de la sensibilité du vibrion cholérique, à condition que ce dernier soit isolé de la communauté microbienne. Les médicaments qui sont efficaces contre des souches sensibles comprennent doxycycline (dose unique de 300 mg par voie orale à l'adulte), la furazolidone (100 mg par voie orale 4 fois par jour pendant plus de 72 heures pour les adultes, 1,5 mg / kg 4 fois par jour pendant 72 heures pour les enfants), triméthoprime-sulfaméthoxazole (2 comprimés 2 fois par jour pour les adultes, 5 mg / kg deux fois par jour (TMP) pour les enfants pendant 72 heures).

La plupart des patients sont libérés du vibrion cholérique dans les deux semaines suivant l'arrêt de la diarrhée, mais certains deviennent des porteurs biliaires chroniques.

Comment le choléra est-il prévenu?

Le choléra est évité par l'élimination correcte des excréments humains et le nettoyage des systèmes d'approvisionnement en eau. L'eau potable doit être bouillie ou chlorée, et les légumes et le poisson doivent être soigneusement préparés.

Cellules entières tuées par voie orale, sur la base sous - unité B vaccination contre le choléra (disponible aux Etats - Unis) fournit 85% de protection contre le sérogroupe dans les 4-6 mois. La protection dure jusqu'à 3 ans chez les adultes, mais elle disparaît rapidement chez les enfants. Cette protection est plus prononcée du biotype classique que d'El Tor. Protection croisée entre 01 et 0139 sérogroupes se posait pas. Les vaccins ayant une efficacité prouvée contre les deux groupes sont l'espoir de l'avenir. Vaccin contre le choléra parentéral ne fournit qu'une protection partielle à court terme, et donc pas recommandé d'utiliser. Doxycycline prophylaxie forcée 100 mg par voie orale toutes les 12 heures pour les adultes ( les enfants de moins de 9 ans pour la peut être utilisé prévention triméthoprime-sulfaméthoxazole) peut réduire l'apparition de cas secondaires dans les ménages où il y a eu des contacts avec le choléra patient, mais la prévention du choléra masse peu pratique, à aussi certaines souches de données insensibles aux antibiotiques.