Insuffisance vasculaire aiguë chez les enfants

L'insuffisance vasculaire est un syndrome clinique, dans lequel il existe une discordance entre la CBC et le volume du lit vasculaire. À cet égard, l'insuffisance vasculaire peut se produire en raison d'une diminution du Cci (hypovolémie, ou le type d'insuffisance vasculaire circulatoire) et en raison de l'augmentation du volume du lit vasculaire (type vasculaire d'insuffisance vasculaire) et un résultat de la combinaison de ces facteurs (type de combinaison de l'insuffisance vasculaire) .

L'insuffisance vasculeuse aiguë se manifeste sous la forme de diverses variantes de syncope, sous la forme d'effondrement et de choc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Enfant évanoui

L'évanouissement ( syncope latine ) est une perte soudaine de conscience à court terme causée par une ischémie transitoire du cerveau.

Les enfants ont différents types de syncopes. Ils diffèrent les uns des autres par des facteurs étiologiques et des mécanismes pathogéniques. Cependant, il existe des changements pathogéniques similaires, dont le principal est l'apparition soudaine de l'hypoxie cérébrale aiguë. Le développement d'une telle attaque est basé sur une inadéquation dans le fonctionnement de ses systèmes intégratifs, ce qui provoque une perturbation de l'interaction des mécanismes psychovégétatifs, somatiques et endocrinaux-humoraux qui fournissent des réponses adaptatives universelles.

[9], [10], [11], [12]

Classification de la syncope

• Syncope neurogène:
  • vasodépresseur (simple, vasovagal);
  • psychogène;
  • du sinus carotidien;
  • orthostatique;
  • nocturne;
  • toux
  • hyperventilation;
  • réflexe.
• Syncope somatogène (symptomatique):
  • cardiogénique;
  • hypoglycémique;
  • hypovolémique;
  • anémique;
  • respiratoire.
• Syncope médicinale.

[13], [14], [15], [16], [17]

Les symptômes d'évanouissement

Les manifestations cliniques de divers variants de syncope sont similaires.

• Périodes de développement d'une syncope: un présyncope (hypothyroïdie), une période de perte de conscience et une condition post-évanouissement (période de récupération).
• Pré-condition. Sa durée est généralement de quelques secondes à 2 minutes. Il y a des étourdissements, des nausées, une sensation d'essoufflement, malaise général, une faiblesse croissante, l'anxiété et la peur, le bruit ou bourdonnement dans les oreilles, assombrissement des yeux, un malaise dans le cœur et dans l'abdomen, un battement de coeur. La peau devient pâle, humide et froide.
• La période de perte de conscience peut durer de quelques secondes (avec un léger évanouissement) à plusieurs minutes (avec un évanouissement profond). Durant cette période, lors de l'examen des patients, ils révèlent une pâleur aiguë de la peau, une hypotonie musculaire, une pulsation faible et faible, une respiration superficielle, une hypotension artérielle, des pupilles dilatées avec une réponse réduite à la lumière. Convulsions cloniques et toniques possibles, mictions involontaires.
• Période de récupération Les enfants reprennent rapidement conscience. Après l'évanouissement, l'anxiété, la peur, l'adynamie, la faiblesse, l'essoufflement, la tachycardie restent pendant un certain temps.

Soins d'urgence en syncope

Lorsque syncopes est nécessaire de mettre l'enfant à l'horizontale, en soulevant ses jambes à un angle de 40-50 ». En même temps, être col ouvert, desserrer la ceinture, l'air frais. Vous pouvez saupoudrer le visage de l'enfant à l'eau froide, de respirer les vapeurs d'ammoniac.

En cas d'évanouissement prolongé, il est recommandé d'administrer par voie sous-cutanée une solution à 10% de caféine (0,1 ml par année de vie) ou de niketamide (0,1 ml par année de vie). Si l'hypotension artérielle exprimée est maintenue, une solution à 1% de phényléphrine (0,1 ml par année de vie) est administrée par voie intraveineuse.

Lorsqu'elle est exprimée vagotonie (diminution de la pression artérielle diastolique de 20-30 mmHg, la fréquence cardiaque ralentit plus de 30% de ses normes d'âge) désigner une solution à 0,1% d'atropine à raison de 0,05-0,1 ml par année de vie.

Si syncope due état hypoglycémique, une solution de dextrose à 20% doit être introduit par voie intraveineuse dans un volume de 20-40 ml (2 ml / kg), si l'état hypovolémique, la thérapie par perfusion est effectuée.

Avec la syncope cardiogénique, des mesures sont prises pour augmenter le débit cardiaque, éliminer les arythmies cardiaques potentiellement mortelles.

[18]

Réduire dans l'enfant

L'effondrement (latin collapsus - affaibli, tombé) est l'une des formes d'insuffisance vasculaire aiguë, causée par une forte diminution du tonus vasculaire et une diminution de la BCC. À l'effondrement la pression artérielle et veineuse diminue, il y a une hypoxie du cerveau, les fonctions des organismes vitaux sont opprimées. Au cœur de la pathogenèse de l'effondrement se trouve une augmentation du volume du lit vasculaire et une diminution du BCC (un type combiné d'insuffisance vasculaire). Chez les enfants, l'effondrement se produit le plus souvent dans les maladies infectieuses aiguës et l'empoisonnement exogène, les conditions hypoxiques sévères, l'insuffisance surrénalienne aiguë.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Les symptômes de l'effondrement

Variantes cliniques de l'effondrement. En pédiatrie, il est d'usage de distinguer l'effondrement sympathique-cotonique, vagotonique et paralytique.

• L'effondrement sympaticotonique se produit avec l'hypovolémie. Associé, en règle générale, à une exsicose ou à une perte de sang. Dans le même temps, il y a une augmentation compensatoire de l'activité du système sympatho-surrénalien, le spasme des artérioles et la centralisation de la circulation du sang (le type hypovolémique de l'insuffisance vasculeuse). La pâleur caractéristique et la sécheresse de la peau, ainsi que les muqueuses, la réduction rapide du poids corporel, la froideur des mains et des pieds, la tachycardie; les traits du visage deviennent aiguisés. Chez les enfants, la pression artérielle systolique est principalement réduite, le pouls BP diminue considérablement.
• L'effondrement vagotonique survient le plus souvent avec un oedème du cerveau d'origine infectieuse ou toxique, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne et de l'activation de la partie parasympathique du système nerveux autonome. Ceci provoque à son tour une vasodilatation, une augmentation du volume du lit vasculaire (type vasculaire d'insuffisance vasculaire). Cliniquement, avec l'effondrement vagotonique, le marbrage de la peau avec une nuance grisâtre-cyanosique, une acrocyanose, une bradycardie apparaissent. Révéler le dermographisme déversé en rouge. La pression artérielle est fortement réduite, en particulier diastolique, en liaison avec laquelle le pouls BP est augmenté.
• L'effondrement paralytique se produit à la suite du développement de l'acidose métabolique, l'accumulation de métabolites toxiques, les amines biogènes, les toxines bactériennes qui causent des dommages aux récepteurs des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, les enfants ont une forte baisse de la pression artérielle, le pouls devient filiforme, la tachycardie se développe, des signes d'hypoxie du cerveau avec oppression de la conscience. Des taches bleu-violet sur la peau peuvent apparaître.

Aide inconditionnelle en cas d'effondrement

L'enfant reçoit une position horizontale avec les jambes levées, fournit une perméabilité libre des voies respiratoires et de l'air frais. En même temps, l'enfant devrait être réchauffé avec des réchauds chauds et du thé chaud.

Un rôle de premier plan dans le traitement de l'effondrement joue thérapie perfusion-transfusion, qui est obtenue par la correspondance entre la BCC et le volume du lit vasculaire. Lorsque le saignement est transfusion effectuée de globules rouges concentrés, pendant la déshydratation - perfusion cristalloïde (chlorure de 0,9%, la solution de Ringer de sodium DISOL, 5% et 10% de solution de dextrose, etc.), des substituts du plasma colloïdal (souvent des dérivés de dextranes). En outre, une transfusion de plasma, une solution d'albumine à 5% et 10% peut être effectuée.

Traitement en fonction de la variante clinique de l'effondrement

• Effondrement Sympathicotonique. Sur l'arrière-plan de la thérapie de perfusion de médicaments prescrits, soulager les spasmes précapillaires artérioles (ganglioplégique, papavérine, bendazol. Drotavérine), qui est administré par voie intramusculaire. Lorsque la BCC est rétablie, la CVP est normalisée, le débit cardiaque augmente, la pression sanguine augmente et la miction augmente considérablement. Si l'oligurie est préservée, on peut penser à l'adhérence à l'insuffisance rénale.
• Effondrement vagotonique et paralytique. L'objectif principal est la restauration de BCC. Pour la thérapie par perfusion pour maintenir la reopoligljukin bcc peut être utilisé (10 ml / kg par heure), 0,9% de solution de chlorure de sodium, la solution de Ringer et 5,10% d'une solution de dextrose (10 ml / kg par heure) ou de l'amidon d'hydroxyéthyle. Ces derniers sont prescrits aux enfants âgés de plus de 10 ans, car ils peuvent provoquer des réactions anaphylactiques. Avec un effondrement important, le taux d'introduction de liquides de substitution du plasma peut être augmenté. Dans ce cas, il est souhaitable d'introduire une dose de charge initiale de calcul cristalloïde 10 ml / kg en 10 min comme dans l'état de choc, et à effectuer pour stabiliser les organes vitaux administration par voie intraveineuse à 1 ml / kghmin). Simultanément, la prednisolone administrée par voie intraveineuse et 5 mg / kg hydrocortisone 10 à 20 mg / kg, en particulier dans la toxicose infectieuse comme l'hydrocortisone, peut fournir un effet antitoxique directe, les toxines de liaison. En outre, peut utiliser dexaméthasone à partir du calcul de 0,2-0,5 mg / kg. Tout en maintenant l'hypotension sur un fond de la thérapie par perfusion intraveineuse est souhaitable d'introduire une solution de calcul de phényléphrine 0,5 à 1 ug / kghmin de 1%) par voie intraveineuse, 0,2% de solution de noradrénaline à raison de 0,5 à 1 ug / kghmin) dans une veine centrale contrôle de la pression artérielle. Dans des cas moins graves, la phenylephrine peut être administré par voie sous-cutanée, et à un taux de 10 à 30 gouttes par minute sous le contrôle en l'absence de « pompe de perfusion » peut être administré sous forme de solution à 1% par voie intraveineuse (0,1 ml par année de vie dans 50 ml de dextrose à 5%) la pression artérielle. La noradrénaline est recommandée pour le traitement du choc septique. Cependant, en raison de la vasoconstriction sévère son utilisation est fortement limité, car les effets secondaires du traitement peuvent être nécrose des membres gangreneuse et une ulcération de grandes surfaces de tissu en contact avec la solution dans la graisse sous-cutanée. Avec l'introduction de petites doses (moins de 2 μg / min), le médicament a un effet cardio-stimulant grâce à l'activation des bêta-adrénorécepteurs. L'addition de faibles doses de dopamine (1 ug / kg par minute) réduit la vasoconstriction et la préservation du flux sanguin rénal lors de l'administration de norepinephrine. Dans le traitement de l'effondrement peut être utilisé dans une dopamine cardio (8-10 mg / kg par minute) ou vasoconstricteur (12-15 ug / kg par minute) doses.