Échographie du rein et de l'uretère

Où faire l'échographie des reins et comment bien se préparer à cette étude, examinons ces questions plus en détail. L'examen échographique des reins fait référence au complexe de diagnostic du système urinaire et est considéré comme une méthode efficace et sûre de détection des pathologies. La procédure elle-même est peu invasive et fournit des informations complètes sur la taille, la forme et l'emplacement des reins. Les ondes ultrasoniques visualisent le rein, de sorte que l'approvisionnement en sang et la structure des organes peuvent être évalués.

Pour la procédure, le patient est allongé sur le canapé, un gel spécial est appliqué sur la peau et un contrôle est effectué à l'aide du capteur. Les indications principales pour l'échographie des reins sont: les maladies infectieuses et inflammatoires, les examens préventifs et la surveillance des organes après les maladies transférées ou l'intervention chirurgicale. Les maladies du système endocrinien, les changements dans le fonctionnement des reins, les tests d'urine anormaux, la douleur lombaire et de nombreux autres symptômes sont une indication pour l'échographie.

Indications d'échographie des reins et des uretères

1. Douleur dans les reins ou au cours des uretères.
2. Suspicion d'une tumeur rénale (gros rein).
3. Non fonctionnel, selon l'urographie, un rein.
4. Gématurie.

Indications d'échographie des reins et des uretères

Préparation pour l'échographie du rein et de l'uretère

1. Préparation du patient La préparation n'est pas requise. Si une vessie est nécessaire, le patient doit boire de l'eau.
2. Position du patient Commencez l'examen dans la position du patient sur le dos. Appliquer le gel arbitrairement sur l'abdomen supérieur droit.
3. Sélectionnez le capteur. Utilisez un capteur de 3,5 MHz pour les adultes, un capteur de 5 MHz pour les enfants et les adultes minces.
4. Réglez le niveau de la sensibilité requise. Commencez l'étude en plaçant le capteur dans l'abdomen supérieur droit. Inclinez le capteur et ajustez la sensibilité pour obtenir l'image optimale du parenchyme rénal.

Préparation pour l'échographie du rein et de l'uretère

L'échographie de n'importe quel organe devrait être polypositive, c.-à-d. La numérisation doit être effectuée à partir de toutes les surfaces disponibles pour l'imagerie par ultrasons.

La recherche des reins commence à partir de la région lombaire, en les scannant par derrière dans la direction longitudinale. Le capteur est ensuite déplacé vers la surface latérale et antérieure de la paroi abdominale. Après cela, une série de coupes transversales et obliques sont effectuées dans ces mêmes sections, déterminant la topographie, la taille, l'état du parenchyme, le sinus des reins et le système calice-bassin.

Lorsque prêter attention à ce circuit parenchyme rénal, son épaisseur, l'uniformité, la présence ou l'absence de système de visualisation et de pyélocalicielle formations pathologiques, les mesures de sinus rénal, ainsi que la mobilité du rein pendant la respiration.

Le rein droit est visualisé dans la position du patient sur le dos, tandis que le foie est utilisé comme fenêtre acoustique.

Le balayage est toujours effectué pendant que la respiration est maintenue dans une inspiration profonde: demandez au patient de respirer profondément et de retenir son souffle. Ne pas oublier de dire au patient de se détendre et de respirer normalement après cela.

Méthodes d'échographie des reins et des uretères

Rein normal dans les sections longitudinales - la formation de la forme de haricot avec un contour extérieur lisse clair généré capsule fibreuse, sous la forme d'une couche mince (1,5 mm) du tissu hyperechogene entre la couche intermédiaire et le parenchyme perinephric. Le parenchyme rénal est un tissu d'échostructure homogène et généralement à faible densité d'écho (hypoéchogène). Normalement, son épaisseur est d'environ 1,5 à 2,0 cm. Sa partie intérieure de la frontière du rein et a plusieurs contours inégaux sinus d'une papille sine en saillie. Parfois, en particulier chez les jeunes, dans la pyramide visible du parenchyme rénal de forme triangulaire, la base convertit au contour extérieur du rein, et la pointe dans le sinus, formant des bourgeons. Les pyramides ont une densité d'écho encore plus faible que le parenchyme. L'échogénicité du sinus rénal est similaire à celle de la fibre paranéphrique. Il est situé dans le centre du rein et avec l'échoscanisation longitudinale est entouré par le parenchyme. Avec l'échographie rénale normale, seuls quelques faisceaux vasculaires peuvent y être visualisés. Le système coupe-et-pelvien n'est normalement pas défini. Dans l'étude des patients avec une charge d'eau ou avec une vessie remplie, le bassin est visualisé comme une formation anéchogène. Sa taille antéro-postérieure ne doit pas dépasser 1,0-1,5 cm Les vaisseaux du rein sont en général visibles avec un balayage transversal ou oblique du côté de la paroi abdominale antérieure.

Dans la respiration normale, la mobilité du rein est de 2-3 cm.La fibre parainale a une ehostruktura uniforme. Augmentation de l'échogénicité par rapport au tissu rénal; n'a pas de formations pathologiques.

L'échographie est importante dans le diagnostic différentiel de la formation de reins volumétriques. Dans ce cas, la tumeur provenant du parenchyme rénal est définie comme une formation arrondie ou ovale, différente en échomolarité. Sur cette base, toutes les tumeurs peuvent être divisées en deux grands groupes: solide (dense) et liquide. L'ehostruktura peut être homogène et hétérogène. Selon la forme de croissance et de localisation, la tumeur peut être extrarénale (change la taille et le contour du rein), intralénale (située dans le sinus, la déforme) ou mixte. Quand une tumeur est grande. Occupant le rein entier, le sinus rénal ne peut pas être déterminé. Avec le déplacement et la compression du système de coupe et du bassin, sa dilatation est possible.

La fiabilité diagnostique de l'échographie pour le néoplasme du rein atteint 97,3%.

Lorsqu'une éducation volumétrique dans le rein est détectée au cours de l'étude, elle est d'abord déterminée par son caractère (dense ou liquide).

Les mesures effectuées au cours de l'étude par ultrasons sont généralement plus faibles que les mêmes paramètres obtenus par diffraction des rayons X: elles sont plus précises.

Les deux reins doivent avoir approximativement la même taille chez les adultes, la différence de la longueur des reins de plus de 2 cm est pathologique.

Signes échographiques du rein normal et de l'uretère

Si un rein n'est pas visualisé, répétez le test. Ajuster la sensibilité pour une visualisation claire du foie et du parenchyme splénique et scanner dans différentes projections. Déterminer la taille du rein à visualiser. L'hypertrophie du rein a lieu (à tout âge) quelques mois après l'ablation d'un autre rein ou la cessation de son fonctionnement. S'il n'y a qu'un seul gros rein et que le second n'est pas détecté même avec la recherche la plus minutieuse, il est possible que le patient n'ait qu'un seul rein.

De tous les néoplasmes denses (échospositifs), le rein est le plus commun des cancers du rein (selon différents auteurs, de 85 à 96%). De 5 à 9% sont des tumeurs bénignes (oncocytome, angiomyolipome, adénome, léiomyome, etc.).

Il convient de souligner que l'on ne peut pas juger de la structure morphologique de la tumeur sur la base de méthodes d'investigation non morphologiques, y compris les ultrasons.

Si une formation rénale solide (solide) est retrouvée, dont l'échogénicité peut être plus faible, plus élevée ou plus proche de celle-ci, faites attention à ses contours et à son uniformité. Donc dans le cancer du rein, on observe la formation d'une échostructure inhomogène avec des zones alternatives d'écholocation faible et élevée. Souvent, ces formations contiennent des inclusions (fluides) écho-négatives dues aux hémorragies et à la nécrose. Les échogrammes déterminent l'absence d'effet d'amplification des ondes ultrasonores réfléchies (contrairement aux formations liquides) ou leur affaiblissement à la limite distale de la tumeur et des tissus sous-jacents. Le contour externe de la formation multinodulaire est généralement irrégulier, et quand il envahit les tissus adjacents, il est flou. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'une échostructure analogue est déterminée avec une pyélonéphrite xanthogranulomateuse, des tumeurs rénales bénignes et une tuberculose fibreuse caverneuse.

De tous les reins solides tumeurs bénignes de l'image par ultrasons les plus typiques ont angiomyolipomes lipome et qui ressemblent à une augmentation échogrammes échogénicité formation homogène, semblable à ce signe avec périrénale (gras) fibre. Cependant, les méthodes plus précises utilisées pour le diagnostic différentiel des formations rénales solides détectées par échographie sont la tomodensitométrie (TDM) et l'IRM.

Lorsqu'une formation anéchoïque est retrouvée dans le rein, l'attention est également portée sur l'uniformité de son échostructure. Pour les kystes sont caractérisés par une teneur en anehogennoe uniforme, des contours lisses, l'absence des structures internes, le renforcement des ondes ultrasonores réfléchies à la limite distale. La structure interne du milieu liquide peut indiquer la formation de processus malin (sarcome mode de réalisation du cancer du rein kystique, une tumeur dans le kyste) ou des états pathologiques tels que l'hématome, l'échinococcose, l'abcès rénal, de la cavité tuberculeuse.

En cas de doute dans la formation dense fluide ou de caractère pour le diagnostic est réalisé avec un contraste CT, IRM ou ponction guidée par ultrasons suivie d'un examen cytologique du liquide récupéré et kistografiey. Si aucun liquide n'est obtenu pendant la ponction, alors on peut supposer une structure solide de la formation et effectuer sa biopsie.

Très souvent, surtout avec une petite taille, le néoplasme n'est pratiquement pas différent du parenchyme normal par ses propriétés acoustiques. C'est la raison pour laquelle il convient d'accorder la plus grande attention aux ultrasons du contour du rein, aux déformations du sinus rénal, à l'épaississement du parenchyme. La taille minimale du parenchyme rénal de la tumeur qui peut être détectée de façon fiable lorsque les ultrasons cm 2. Lorsque la formation de petites dimensions nécessitent souvent un diagnostic différentiel avec parenchyme rénal tranche supplémentaire (surtout quand les reins « bossu »). Si l'échographie est soupçonné d'une telle formation, il est utilisé pour le diagnostic multislice CT (scanographie) avec le contraste, ce qui est contenu d'information beaucoup plus élevé (en particulier pour les petites entités) et près de 100%.

Avec la détection de la tumeur, l'échographie fournit des informations précieuses sur la prévalence du processus. De plus caractéristiques de germination dans les organes adjacents peuvent être diagnostiqués thrombose de la tumeur, la veine cave rénale et inférieure, les ganglions lymphatiques régionaux élargis, qui sont situés para-aortique et parakavalno intervalle de artokavalnom, mais des méthodes plus d'information pour déterminer le stade de la maladie est considérée comme TDM et l'IRM.

Avec l'introduction de l'échographie en médecine, la fréquence de détection du cancer du rein (en particulier des formes asymptomatiques) a considérablement augmenté. Cela est dû à l'utilisation de cette méthode comme un test de dépistage pour les examens préventifs de la population. L'évolution asymptomatique du cancer du rein et sa détection occasionnelle par ultrasons sont notées chez plus de 54% des patients.

Le diagnostic échographique des tumeurs papillaires du VMP est extrêmement difficile. Avec une petite quantité de tumeur papillaire du bassin qui ne perturbe pas la sortie d'urine du système de coupe et du bassin, l'image échographique du rein peut ne pas différer de la normale. Les tumeurs du système cup-and-pelvis ressemblent fondamentalement à des formations hypoéchogènes de forme irrégulière dans le sinus du rein. Ils peuvent facilement être pris pour un calice agrandi ou un kyste du sinus rénal.

Détecter et différencier tel gonflement peut parfois seul système de pyélocalicielle d'extension de fond (en violation de l'écoulement de l'urine), soit par l'intermédiaire d'une polyurie artificielle.

Si la tumeur pyélocalicielle système rénal s'infiltre dans la jambe ou d'un tissu de corps se développe, sa détection dans l'échographie conventionnelle est simplifiée, mais dans cette situation, il est nécessaire de différencier la tumeur du parenchyme rénal.

L'urètre avec une échographie normale n'est pas déterminé. Seulement avec une expansion significative est possible sa visualisation partielle dans le tiers supérieur et inférieur. Par conséquent, le diagnostic à l'aide de l'échographie non invasive habituelle de l'uretère papillaire est impossible. Développée ces dernières années, une nouvelle méthode invasive - l'échographie endoluminale - permet d'obtenir une image de haute qualité du VMP sur toute la longueur et de diagnostiquer avec une grande précision les irrégularités de leur structure (y compris les tumeurs). L'essence de la méthode consiste à réaliser un capteur à ultrasons miniature, monté dans une sonde flexible, rétrograde le long des voies urinaires. En plus de détecter la tumeur et de déterminer la nature de sa croissance, cette méthode permet de déterminer la prévalence et l'étendue de l'invasion tumorale dans la paroi urinaire et les tissus avoisinants, ce qui est très important pour déterminer le stade de la maladie.

L'échographie joue un rôle important dans le diagnostic complexe des processus inflammatoires des voies urinaires. Ainsi, pour la pyélonéphrite aiguë, la présence ou l'absence de visualisation du système cup-and-pelvis est déterminée par la nature de la pyélonéphrite (obstructive ou non-obstructive). L'échographie permet également de détecter un œdème de la fibre paranéphrique, qui se manifeste non seulement en limitant la mobilité respiratoire du rein atteint, mais aussi par le halo de dilution particulier qui l'entoure. Carbuncle du rein - la formation de basse échomolarité avec des contours clairs et pas toujours même. Sa structure interne peut être hétérogène, parfois avec de petites inclusions echopositives. Avec un contenu purulent, l'éducation sera presque anéchogène. À l'emplacement de l'anthrax, le contour du rein peut être irrégulier et renflement. Son schéma échographique devrait être différencié de celui de la caverne tuberculeuse. Ce dernier a une capsule echopositive dense et des inclusions internes plus denses - des calcifications (jusqu'à la pétrification), qui ressemblent à des formations hyperéchogènes avec un chemin acoustique clair.

Dans les stades initiaux de la pyélonéphrite chronique, l'échographie ne détecte aucun signe fiable de la maladie. Avec un processus inflammatoire lointain avec un résultat dans le plissement du rein, une diminution significative de sa taille est notée avec une augmentation relative de la surface des structures du sinus rénal par rapport au parenchyme. Ce dernier acquiert une structure hétérogène, des contours irréguliers et une capsule épaissie.

Dans les derniers stades de l'inflammation (pyonéphrose) peut détecter une augmentation dans les reins, l'épaississement de son joint de capsule entourant la graisse perirenale, souvent - une mobilité réduite de l'expansion du rein affecté, réduction de l'épaisseur de parenchyme et les contours irréguliers des tasses et du bassin, dont les parois, en raison de la cicatrisation, acquérir augmenté Echogénicité Dans leur lumière peut être visualisée suspension hétérogène (pus et les tissus nécrotiques) et la formation d'une ombre à écho acoustique positif (antitartre).

L'échographie fournit une aide significative dans le diagnostic de l'abcès paraneural et des changements suppuratifs dans la cellulose de l'espace rétropéritonéal. Habituellement, l'abcès est situé dans le voisinage immédiat du rein et ressemble à une formation ovale écho-négative, presque complètement dépourvue de structures internes. Il a généralement un contour externe et interne clair. Les changements purulents dans la cellulose de l'espace rétropéritonéal sont moins souvent empreints et rappellent plus souvent le phlegmon. Dans cette échographie vous permet de voir les contours flous des muscles et des contenus hypoéchogènes hétérogènes entre eux et dans l'espace rétropéritonéale.

Avec l'échographie, la visualisation d'un calcul dans un rein de plus de 0,5 cm ne présente pas de difficultés significatives. Une pierre unique sur l'échogramme est définie comme une formation echopositive clairement définie (hyperéchogène) dans le sinus avec un chemin acoustique (ombre) distal au calcul. Sa présence est associée à la réflexion complète des rayons ultrasonores provenant des structures de pierre denses à l'interface des médias. Certaines difficultés surgissent lorsqu'elles sont entourées de petites pierres plates. Dans les conditions expérimentales, l'épaisseur minimale de la pierre située dans le rein et détectée lors de l'échographie est d'environ 1,5 mm. Les concrétions les plus claires sont visualisées en dilatant le système cup-and-pelvis. De petites zones hyperéchogènes du sinus du rein sans effet acoustique peuvent être interprétées à tort comme des pierres (la cause du surdiagnostic).

Avec l'aide des ultrasons, vous pouvez détecter tous les concrétions, quelle que soit leur composition chimique. Voilà pourquoi métol utilisé pour le diagnostic différentiel de l'urate litiaza et les tumeurs papillaires, quand il est nécessaire d'exclure la présence d'un calcul rénal rentgenonegativiogo lors de la détection du défaut dans le système de remplissage pyélocalicielle à urographie.

Les méthodes non invasives d'échographie peuvent déterminer les calculs dans le calice. Lohanka, le tiers supérieur (avec sa dilatation) et la partie intramurale de l'uretère avec une vessie suffisamment remplie. Les pierres dans le tiers moyen et inférieur de l'uretère ne peuvent pas être détectées par une méthode d'échographie non invasive. Ceci est dû à la présence de gaz dans l'intestin, ce qui empêche le passage des ondes ultrasonores. Seulement dans de rares cas où il n'y a pas de gaz dans l'intestin et un uretère significativement augmenté, on peut le visualiser fragmentairement dans tous les départements. La détection du tartre dans n'importe quelle partie du tractus urinaire est possible à l'aide de l'échographie endoluminale, s'il existe une méthode de transport d'une sonde à ultrasons entre la pierre et la paroi de l'uretère.

Signes échographiques de la pathologie du rein et de l'uretère

Application d'ultrasons simplifie considérablement le problème du diagnostic différentiel de la colique rénale aiguë et de processus dans la cavité abdominale, ainsi que des maladies neurologiques et gynécologiques. Ainsi, avant l'introduction dans la pratique générale des techniques de diagnostic à ultrasons dans le département de réception d'un examen de l'hôpital a été effectuée selon le schéma suivant: radiographie simple et urographie intraveineuse, cystochromoscopy souvent - le blocage utérin ligament rond ou le cordon spermatique. À l'heure actuelle, les ultrasons sont utilisés pour détecter l'affaiblissement de l'urine sortant des reins. Si au cours de l'enquête de la dilatation rénale du système bassinet ont été identifiés, la douleur dans la région lombaire du patient n'est pas liée à la violation de l'écoulement de l'urine de l'appareil urinaire. Mais il ne faut pas oublier qu'en l'absence de dilatation ne peut pas exclure complètement la genèse rénale de la douleur et la présence de maladies urologiques. La douleur, la colique rénale semblable à celle observée dans la thrombose vasculaire rénale aiguë maladies non obstructives et inflammatoires du rein et d'autres voies urinaires.

Les diagnostics ultrasoniques modernes ont un objectif fonctionnel. La méthode, qui permet d'évaluer l'état fonctionnel du VMP, est considérée comme une pharmacohographie. Pour l'effectuer après l'examen initial des reins et déterminer la taille initiale du calice et du bassin, 10 mg de furosémide est administré par voie intraveineuse. Puis toutes les 5 minutes, répétez l'examen et la mesure des calices et du bassin. La polyurie peut entraîner une dilatation du système cup-and-pelvis. Le degré de celui-ci est estimé au moyen de mesures. L'étude est répétée jusqu'à ce que ses dimensions reviennent à l'original. Dans des conditions normales, la dilatation n'est pas prononcée brusquement et n'est pas présente plus de 10 min. Plus sa conservation (après l'introduction d'un salurique lors de la pharmacohographie) indique la présence d'un obstacle à l'écoulement urinaire et / ou l'incompétence fonctionnelle de l'appareil urinaire proximal.

Où puis-je faire une échographie rénale?

Kiev:

• Centre médical "Vemar" - Avenue Bazhana, 1B, tél. [phone].
• Clinique "Insight Medical" - Prospect Petra Grigorenko, 13B, tél. [phone].
• Centre de diagnostic "Medbud" - prospectus Krasnozvezdny, 17.
• Le réseau des cliniques médicales "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tél. [phone].
• Centre de diagnostic "Omega Kiev" - st. Vladimirskaya, 81A, tél. [phone].

Moscou:

• Clinique multidisciplinaire "Miracle Doctor" - st. École, 49, ph. [phone].
• Clinique des Innovations Médicales Medinova - ul. Gilyarovsky, 50 ans, tél. [phone].
• Centre Clinique et de Diagnostic "Clinique de la Santé" - voie Klimentovsky, 6, tél. [phone].
• Centre médical "PrimaMedika" - académicien rue Chelomey, 10B, tél. [phone].
• Centre médical "Dobromed" - st. Lyapidevsky, 14, tél. [phone].

Saint-Pétersbourg:

• "Proficlinic" - Avenue Engels, 50, tél. [phone].
• Centre de neurologie clinique TSMRT - rue. Lenskaya, 19A, tél. [phone].
• "Notre clinique" - ul. Nouveau Devyatkino, 101, tél. [phone].
• Clinique "Doctor San" - st. Marata, 78, tél. [phone].
• Centre médical multidisciplinaire "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, tél. [phone].

Vous pouvez faire l'échographie rénale dans presque n'importe quel établissement médical qui a un dispositif de diagnostic d'ultrason. Souvent, la procédure est effectuée selon la prescription du médecin avec des suspicions de pathologie et une altération de la fonction rénale.