Vomissements et fièvre chez un enfant sans diarrhée

Des symptômes tels que vomissements, diarrhée et fièvre chez un enfant sont associés, selon les parents, à une infection intestinale. En règle générale, tous les adultes maîtrisent les gestes de premiers secours, sont conscients des dangers de la maladie, sont capables d'évaluer l'état de santé et de prendre des mesures d'urgence de manière autonome ou de consulter un médecin. Si un enfant vomit et présente de la fièvre sans diarrhée, de quoi s'agit-il?

Épidémiologie

Il est difficile d'évaluer l'épidémiologie des nausées, vomissements et fièvre chez les enfants, car ces symptômes indiquent une nature différente de leur apparition et sont inhérents à de nombreuses maladies. Certaines statistiques permettent d'avoir une idée approximative de la prévalence de ces signes pathologiques. Ainsi, jusqu'à un quart des enfants souffrent de pancréatite et de diverses maladies gastro-intestinales. Il est difficile d'évaluer la prévalence des intoxications alimentaires, car beaucoup ne consultent pas de médecin si les symptômes ne mettent pas leur vie en danger. Les cas d'appendicite aiguë représentent 5 cas pour 1 000 personnes. Le plus souvent, les adolescents de plus de 15 ans ont été opérés. De 10 à 25 % des enfants ont présenté une aggravation de maladies des organes internes, notamment des nausées et des vomissements, lors d'un stress prolongé.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causes vomissements avec fièvre chez un enfant sans diarrhée

Les causes de vomissements et de fièvre sans diarrhée chez un enfant peuvent être les suivantes:

• intoxication alimentaire;
• incompatibilité du produit;
• stress sévère entraînant des troubles nerveux;
• pathologies du système nerveux central (tumeurs cérébrales, traumatismes crâniens et à la naissance, augmentation de la pression intracrânienne, méningite, encéphalite);
• troubles des organes digestifs (gastrite aiguë, sténose intestinale, polypes, néoplasmes, pancréatite, cholécystite, etc.);
• corps étranger avalé;
• appendicite aiguë;
• insuffisance rénale;
• réaction à la prise de médicaments.

[ 6 ], [ 7 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement de nausées et de vomissements, parfois accompagnés d’une augmentation de la température, comprennent:

• système vestibulaire faible;
• type de système nerveux, à savoir déséquilibré, facilement excitable;
• obésité;
• hypotension gastrique;
• opérations chirurgicales localisées dans la zone d'excitation du centre du vomissement;
• anesthésie antérieure, surtout si une opération longue a été réalisée;
• diabète sucré.

[ 8 ]

Pathogénèse

Chaque pathologie à l'origine de cette affection possède sa propre pathogenèse. Les nausées et les vomissements sont des manifestations courantes, d'une importance clinique majeure car ils peuvent entraîner de graves conséquences. En raison de la différence de tonus musculaire entre l'estomac et le duodénum (ce dernier étant plus haut) et du faible péristaltisme gastrique, le contenu de l'intestin grêle y pénètre. De plus, l'envie de vomir provoque une contraction des muscles du diaphragme et des organes respiratoires. Le vomissement est une séquence complexe de réflexes involontaires, qui provoquent la contraction du sphincter œsophagien, refoulant tout le contenu de l'estomac vers la cavité buccale. Les vomissements s'accompagnent souvent de sueurs, d'une pâleur de la peau et d'un rythme cardiaque irrégulier. L'ensemble de ce processus est coordonné par le centre du vomissement.

Une augmentation de la température corporelle est causée soit par un déséquilibre entre la production et le transfert de chaleur, soit, dans le cas d’une production de chaleur normale, par des perturbations dans le transfert de chaleur.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptômes vomissements avec fièvre chez un enfant sans diarrhée

Les symptômes de vomissements et de fièvre sans diarrhée chez l'enfant varient selon les causes. Les premiers signes peuvent apparaître soudainement: nausées et vomissements aigus, typiques d'une intoxication alimentaire ou médicamenteuse, d'un traumatisme crânien ou d'une infection, notamment intestinale. Plus tard, la température corporelle augmente. En cas d'obstruction des organes digestifs, de troubles de la motilité, de troubles psychogènes, d'hypertension intracrânienne, des crises ondulatoires peuvent survenir. L'apparition de nausées et de vomissements pendant ou immédiatement après un repas indique des troubles névrotiques, et le matin, un dysfonctionnement de la vésicule biliaire. En cas d'augmentation de la température avec un équilibre entre production et transfert de chaleur, la peau de l'enfant est rose et chaude, sans chair de poule à l'eau froide, ni tachycardie. Une autre variante est la fièvre pâle, qui survient lorsque le mécanisme de transfert de chaleur est perturbé. Cette variante se caractérise par une température élevée, des extrémités froides, une tachycardie et une peau pâle.

Étapes

Les étapes du processus de vomissement sont les suivantes: nausées, envies de vomir et vomissements. Les nausées sont perçues comme une sensation désagréable au niveau de la région épigastrique et du larynx. Lors des envies de vomir, différents muscles sont sollicités: le diaphragme, la paroi abdominale antérieure, etc., se contractent convulsivement, tandis que le vomi sort par la bouche. Les enfants ressentent la douleur du vomissement, ce qui les effraie et provoque un inconfort physique et psychologique.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formes

Il existe deux types de déclenchement du mécanisme du vomissement. L'un est l'hypothalamus, qui reçoit des impulsions du péritoine, du pharynx et de l'appareil vestibulaire du tube digestif. L'autre est associé à la stimulation de la zone de déclenchement dite chimioréceptrice, qui envoie également un signal au centre du vomissement. Ses stimulants peuvent être des médicaments, des complications du diabète, une radiothérapie, une hypoxie, une urémie, etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Complications et conséquences

Les nausées, les vomissements et la fièvre, symptômes de diverses pathologies, aggravent considérablement l'évolution de la maladie. Les conséquences et complications de vomissements importants et d'une forte fièvre mettent en danger la vie de l'enfant, car ils perturbent l'équilibre hydro-électrolytique. Les vomissements violents peuvent endommager la muqueuse de la partie cardiaque de l'estomac, provoquant des saignements. Les vomissements répétés ont les effets les plus néfastes sur l'organisme, entraînant des troubles métaboliques (alcalose, hypokaliémie et hyponatrémie), entraînant une perte de potassium et de sodium.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics vomissements avec fièvre chez un enfant sans diarrhée

Le diagnostic de vomissements et de fièvre sans diarrhée n'est pas simple, car ces symptômes peuvent masquer de nombreux diagnostics possibles. Il est donc important de recueillir une anamnèse complète auprès des parents. Des informations telles que la date d'apparition des symptômes, l'alimentation du patient et la prise de médicaments jouent un rôle important. Il est nécessaire de déterminer le rapport entre vomissements et prise alimentaire, le lien entre l'apparition de la douleur, la température et les vomissements, l'odeur des vomissements et leur contenu. Une palpation abdominale, un prélèvement de matériel d'analyse et un examen instrumental sont également pratiqués si le médecin le juge approprié.

Face à ces symptômes, une analyse sanguine générale est réalisée pour vérifier la leucémie, la VS et l'hémoglobine, ainsi que la lymphocytose et l'éosinophilie. Une analyse biochimique détermine les taux de protéines, de transaminases, d'électrolytes, d'urée, de glucose, de phosphatases alcalines, de créatinine, etc. Une analyse d'urine est nécessaire pour détecter une pathologie rénale, et une étude coprologique des selles est l'examen le plus important en cas de suspicion de pathologie gastro-intestinale. Elle permettra de comprendre le déroulement des processus de digestion des aliments et d'absorption des nutriments.

Les examens instrumentaux sont essentiels pour clarifier le diagnostic. Ils comprennent l'échographie des organes abdominaux et des reins, la radiographie du tractus gastro-intestinal supérieur et la fibro-œsophagogastroduodénoscopie. D'autres méthodes incluent l'électrocardiogramme, la tomodensitométrie et l'IRM cérébrales.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostic différentiel

Une anamnèse approfondie est nécessaire pour localiser le foyer de la maladie et établir un diagnostic différentiel. Le moment des vomissements par rapport à la prise alimentaire fournit une indication, déjà évoquée lors de l'analyse des symptômes de la pathologie. Les symptômes concomitants jouent également un rôle important: vertiges (caractéristiques de la maladie de Ménière), céphalées (migraines, hypertension artérielle), etc. La nature des vomissements est révélatrice: du mucus indique une gastrite, du pus un phlegmon gastrique, de la bile un reflux duodénogastrique, des fragments de sang un ulcère, une odeur putride une péritonite, etc.

[ 28 ], [ 29 ]

Traitement vomissements avec fièvre chez un enfant sans diarrhée

La principale tâche du traitement des vomissements et de la fièvre sans diarrhée chez un enfant est de prévenir les complications. Les parents doivent veiller à ce que l'enfant ne s'étouffe pas avec les vomissements. Pour ce faire, il doit être allongé sur le côté. Si les vomissements sont isolés et que la température corporelle est basse, vous pouvez surveiller son état sans consulter un médecin. Pour prévenir la déshydratation, il est nécessaire de lui donner beaucoup de liquide. Selon l'âge, la dose quotidienne varie, mais elle peut être estimée à 100 ml par kilogramme de poids corporel. Si les vomissements se répètent et que l'état s'aggrave, il faut appeler d'urgence un médecin, voire une ambulance. La principale tâche des médecins est de stopper les vomissements avec des antiémétiques, de ramener la température à un niveau non critique et de corriger les déséquilibres électrolytiques. Les mesures suivantes visent à traiter la cause sous-jacente de ces symptômes.

Médicaments

Des médicaments antiémétiques, des médicaments hypothermiques et des médicaments ciblant une maladie spécifique sont utilisés pour le traitement, en fonction du diagnostic. Une règle s'impose: tous les médicaments doivent être prescrits uniquement par un médecin; l'automédication peut nuire à la santé de votre enfant. Pour soulager les spasmes nauséeux, on prescrit généralement du Cerucal aux enfants de plus de 3 ans.

Cerucal a un effet antiémétique, à l'exception des vomissements d'origine psychogène et vestibulaire. Ce médicament normalise le tonus digestif. Il fait partie des inhibiteurs des récepteurs de la dopamine. Disponible sous forme de comprimés et de solutions injectables. La dose pour les enfants de plus de trois ans est de 0,1 mg/kg de poids corporel. Les comprimés sont à prendre 30 minutes avant les repas, 3 à 4 fois par jour. Chez les adolescents, la dose habituelle est de 10 mg. Le traitement dure d'un à six mois. Des effets secondaires peuvent survenir au niveau du système nerveux central: maux de tête, acouphènes, vertiges, peur, anxiété; du tractus gastro-intestinal: sécheresse buccale, troubles des selles; du système cardiovasculaire: tachycardie, variations de la tension artérielle. Ne pas prescrire en cas d'asthme bronchique, d'occlusion intestinale, de saignements gastriques, de crises d'épilepsie et d'allergies.

Les indications d'un traitement antipyrétique sont une température corporelle supérieure à 38,5 ^°C, des convulsions, de la fièvre, une température basse, une détérioration de l'état de santé de l'enfant ou la présence de maladies concomitantes d'autres systèmes. Le paracétamol, l'analgine et les suppositoires de céfécon sont le plus souvent utilisés comme antipyrétiques.

Cefekon est un suppositoire administré par voie rectale après une selle ou un lavement purgatif. Il est utilisé de 3 mois à 12 ans. La dose est calculée en fonction du poids de l'enfant, divisée en 2 ou 3 prises, sans dépasser 60 mg/kg par jour. En règle générale, le médicament est bien toléré par les enfants; des nausées, des diarrhées et des éruptions cutanées ont été rarement observées. Il existe des contre-indications en cas d'hypersensibilité au médicament et d'insuffisance rénale et hépatique.

Une maladie comme la pancréatite (inflammation du pancréas) est traitée par des analgésiques, des antispasmodiques et des enzymes pancréatiques. Dans les cas graves, des antibiotiques, des antihistaminiques, etc., peuvent être utilisés.

La pancréatine pour enfants est une préparation enzymatique fabriquée à partir de pancréas d'animaux. Il s'agit d'un comprimé pelliculé rond. Il se prend avant ou pendant les repas, sans croquer. La dose dépend de l'âge de l'enfant: pour les enfants de 3 à 5 ans: 1 comprimé; de 6 à 7 ans: 1 à 2; de 8 à 9 ans: 2 comprimés; de 10 à 14 ans: 2 à 4 comprimés. Des effets secondaires ont été observés chez moins de 1 % des enfants prenant ce médicament: allergies, diarrhée, nausées et constipation. Ce médicament n'est pas prescrit aux enfants de moins de trois ans.

En cas d'infections intestinales diverses, d'intoxication alimentaire, il devient nécessaire de prescrire des antibiotiques.

L'amoxicilline est un antibiotique à large spectre de la famille des pénicillines. Elle est disponible sous forme de comprimés et, plus pratique, sous forme de suspension. Il est recommandé aux enfants de 2 à 5 ans de prendre 0,125 g trois fois par jour, et jusqu'à deux ans, 20 mg/kg répartis en 3 prises. Après 5 ans, 0,25 g est prescrit trois fois par jour, et aux enfants de plus de 10 ans et pesant plus de 40 kg, 0,5 g en une seule prise, à la même fréquence. Des effets secondaires peuvent survenir: conjonctivite, rhinite et fièvre. Le médicament est contre-indiqué chez les personnes sensibles aux pénicillines.

Dans les situations stressantes qui entraînent des nausées, des vomissements et de la fièvre, les pédiatres ont recours à l’utilisation de tranquillisants (diazépam, néoazépam) et de neuroleptiques (halopéridol, étapirozine).

Diazépam – comprimés. La dose pour les enfants de moins de 3 ans est calculée individuellement en fonction du poids. Après cet âge, elle est de 2,5 mg 3 fois par jour. En règle générale, la dose est minimale et progressivement augmentée. Le médicament provoque des effets secondaires: somnolence, apathie, dépression, sécheresse buccale, nausées et parfois jaunisse. Contre-indiqué en cas de maladies du foie, des reins, du système cardiovasculaire et d’hypersensibilité aux composants du médicament.

Les symptômes causés par la prise de médicaments sont également éliminés par les neuroleptiques (chlorpromazine, prochlorpérazine).

La chlorpromazine est disponible en vente libre sous forme de comprimés, de dragées et d'ampoules injectables. La dose quotidienne pour les enfants est de 1 mg/kg de poids corporel. Le médecin évalue chaque patient individuellement. Elle est utilisée après les repas. Des allergies, une baisse de la tension artérielle et des symptômes dyspeptiques peuvent survenir. Contre-indiqué en cas de traumatisme crânien, de dysfonctionnement hépatique et rénal, et de troubles hématopoïétiques.

Vitamines

On pense qu'en cas de toxicose sévère chez la femme enceinte, la prise de vitamine B6 (pyridoxine) donne de bons résultats. Cela laisse penser que, chez l'enfant, la prise de cette vitamine est également possible en cas de nausées et de vomissements, à condition de respecter les doses recommandées et sous surveillance médicale. Les doses maximales pour les différentes tranches d'âge sont les suivantes: 1-3 ans: 30 mg, 4-8 ans: 40 mg, 9-13 ans: 60 mg, après 14 ans: 80 mg. Outre la vitamine B6, d'autres vitamines de ce groupe, comme les vitamines A, C et E, sont également bénéfiques pour la croissance et le bon fonctionnement de tous les systèmes de l'organisme. Outre les vitamines, l'alimentation doit contenir divers micro-éléments nécessaires à la croissance. Lors des vomissements, le magnésium est excrété par l'organisme, et sa carence aggrave la situation. Les complexes contenant de la vitamine B6 et du magnésium sont donc très adaptés dans ce cas.

Traitement de physiothérapie

Le traitement physiothérapeutique des états pathologiques accompagnés de nausées, de vomissements et de fièvre, après soulagement des symptômes aigus, peut inclure l'électrosommeil, le laser et l'acupuncture, l'hypnose, l'électrophorèse à la novocaïne, la vitamine B1 et la diphénhydramine. La psychothérapie, la thérapie par l'exercice et divers soins à base d'eau, tels que les bains minéraux et aux herbes, sont également efficaces.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle propose des recettes pour préparer des potions antiémétiques sans danger. Cependant, comme il s'agit d'enfants, il ne faut pas trop s'y fier et attendre avant de consulter un médecin. En voici quelques exemples:

• ajoutez le zeste de citron râpé à de l'eau bouillie froide, laissez infuser 30 minutes, buvez par petites gorgées;
• faites bouillir le coing, râpez-le et mangez-le;
• boire une cuillerée de jus de pomme de terre cru avant de manger;
• mâchez des feuilles de thé vert ou buvez du thé préparé à partir de celles-ci.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Traitement à base de plantes

Des plantes comme la menthe poivrée, la mélisse, la racine de valériane et la jusquiame sont depuis longtemps considérées comme des remèdes contre les nausées et les vomissements. On les utilise en infusion et on les prend avant les repas pour réduire l'envie de vomir. Une infusion de feuilles d'érable séchées est également efficace, et une décoction de graines d'aneth soulage les symptômes des maladies gastriques.

Homéopathie

Il existe des composants homéopathiques individuels et des préparations complexes utilisés contre les nausées et les vomissements. Leur action vise à activer les défenses immunitaires de l'organisme. Vous pouvez utiliser des remèdes homéopathiques complexes: gastricumel, duodenohel, vertihogel, nux vomica, gomaccord, spascuprel. Parmi les remèdes homéopathiques monocomposants, on trouve: antimonium crudum (utilisé contre les vomissements après excès alimentaires), anacardium (vomissements à jeun), arcenicum album (la vue et l'odeur des aliments provoquent du dégoût), coccullus indicus (en cas de faiblesse de l'appareil vestibulaire), ipecacuanha (vomissements après les repas, accompagnés de tachycardie), creosotum (vomissements dus à des tumeurs), tabacum (vertiges accompagnés de vomissements), etc.

Duodenohel est une pastille qui réduit la production d'acide chlorhydrique. Elle est utilisée contre les nausées et les vomissements liés à la gastrite et à la gastroduodénite avec acidité accrue. La dose est déterminée individuellement, au minimum un comprimé trois fois par jour. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 4 ans. Un effet secondaire allergique est possible.

Vertihogel est indiqué pour les symptômes d'origine vasculaire, neurogène et les commotions cérébrales. Forme pharmaceutique: gouttes et solution injectable (administration intramusculaire, sous-cutanée et intraveineuse). Chez les enfants de 1 à 3 ans, un quart d'ampoule ou 3 gouttes par cuillère à café d'eau sont injectés par voie orale; chez les enfants de 3 à 6 ans, une demi-ampoule ou 5 gouttes par voie orale; à partir de 6 ans, une ampoule ou 10 gouttes. La durée du traitement varie de trois semaines à un mois et demi. Il n'existe aucune contre-indication ni effet secondaire.

Nux vomica gomaccord – gouttes utilisées contre les vomissements dus aux migraines et aux pathologies gastro-intestinales. Chez les enfants de moins de 2 ans, 9 gouttes par jour sont versées dans l'eau, de 2 à 6 ans: 15 gouttes et chez les plus de 6 ans: 30 gouttes. Des réactions allergiques sont possibles en cas d'intolérance individuelle aux composants du médicament.

Spascuprel – comprimés à prendre sous la langue, destinés à la résorption. Avant de prendre ce médicament chez les enfants de moins de 3 ans, une consultation médicale est nécessaire. La posologie est de 3 comprimés par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à trois semaines.

Le point commun de tous les médicaments décrits est le mode d'administration: 20 à 30 minutes avant les repas ou une heure après.

Traitement chirurgical

Dans certaines maladies provoquant des nausées et des vomissements, seul le traitement chirurgical est possible pour sauver la vie du patient. Il s'agit d'appendicite aiguë. Une intervention chirurgicale est également possible si le traitement de la pancréatite chez l'enfant est inefficace; on a parfois recours à la résection pancréatique, à la nécrectomie (ablation des tissus non viables), à la cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire), etc. Les tumeurs du cerveau et des organes digestifs nécessitent également un traitement chirurgical.

[ 33 ]

La prévention

La prévention de diverses maladies accompagnées des symptômes décrits est de la responsabilité des parents. Ils doivent veiller à une alimentation saine et régulière, respecter les règles d'hygiène lors de la préparation des repas afin d'éviter diverses infections alimentaires et infestations helminthiques, surveiller la prise de médicaments et ne pas laisser les enfants sans surveillance. Si des symptômes apparaissent, prenez-les au sérieux et consultez un médecin.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prévoir

Nausées, vomissements et fièvre n'ont pas toujours une issue favorable pour le patient. La rupture de l'appendice du cæcum entraîne des abcès abdominaux, une péritonite et une septicémie, extrêmement dangereux pour la santé de l'enfant. En cas de pancréatite hémorragique ou purulente, le risque de décès est élevé. Des maladies telles que la méningite et l'encéphalite sont également très dangereuses; le pronostic de guérison dépend de la rapidité du traitement.

[ 38 ], [ 39 ]