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Vestibuloplasty
Dernière revue: 29.06.2025
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La correction chirurgicale du vestibulum oris, qui est l'espace séparant les lèvres et les joues des processus alvéolaires des mâchoires et des dents, est définie en médecine comme vestibuloplastie.
Cette intervention consiste à approfondir cet espace en modifiant l'attache des tissus mous, en abaissant les muscles qui s'attachent aux joues, aux lèvres et aux faces linguales de la mâchoire. Cela permet non seulement de réduire la tension du bord gingival (créée par les fibres de la plaque musculaire de la muqueuse alvéolaire), mais aussi de restaurer la hauteur de la partie supérieure de la crête alvéolaire, nécessaire au soutien de la prothèse. [ 1 ]
Indications pour la procédure
L'intervention chirurgicale dans une pathologie du système dento-alvéolaire telle qu'un vestibulum peu profond de la cavité buccale vise à l'approfondir, car la taille insuffisante du vestibulum oris peut entraîner une maladie parodontale, une malocclusion, des défauts des rangées de dents; elle peut augmenter l'accumulation de plaque dentaire, ce qui peut en outre entraîner une inflammation et une récession gingivale, ainsi que la formation de poches parodontales. [ 2 ]
Les spécialistes notent les indications de base pour la vestibuloplastie telles que:
- Vestibule buccal anormalement peu profond;
- Lésions parodontales focales avec dénudation des collets et des racines des dents dans la maladie parodontale progressive;
- Prévenir le déplacement vertical des tissus gingivaux mous, c'est-à-dire la récession ou la récession gingivale;
- Préparation au traitement orthopédique - implantation et prothèses dentaires - en cas de profondeur insuffisante du vestibule buccal et/ou de résorption osseuse alvéolaire;
- L'élimination de certains troubles de la diction.
La vestibuloplastie peut être réalisée chez l'enfant pour la même indication.
Préparation
La préparation à cette intervention chirurgicale comprend un examen par un dentiste, un orthodontiste et un chirurgien buccal; une radiographie ou un scanner de la mâchoire est nécessaire; et un test sanguin général et un coagulogramme sont effectués.
Vous devez arrêter de prendre des anticoagulants (médicaments qui réduisent la coagulation du sang) une semaine avant votre rendez-vous chirurgical.
Le dernier repas avant l’opération doit être pris au moins 6 à 7 heures avant l’opération.
Technique ng vestibuloplasty
Selon l'indication, une vestibuloplastie de la mâchoire inférieure ou supérieure est réalisée.
La technique dépend de la technique choisie: avec avancement muqueux, avec épithélialisation secondaire ou avec utilisation d'autogreffe muco-gingivale.
Les principales étapes de la vestibuloplastie comprennent: le traitement antiseptique de la cavité buccale; l'anesthésie locale; la dissection du pli de transition - une section de la muqueuse gingivale entre sa partie mobile (près de la base du processus alvéolaire de la mâchoire) et la partie immobile; la réalisation d'incisions supplémentaires - pour la séparation du lambeau périosté muqueux (de la partie la plus proche de la gencive); le déplacement du lambeau pour former un vestibulum oris plus profond; la suture. Les sutures en vestibuloplastie sont des sutures nouées non résorbables. [ 3 ]
Une autogreffe muqueuse peut également être obtenue à partir de la muqueuse du palais ou des joues. Le greffon prélevé au palais est découpé en fer à cheval dans le plan périosté, l'emplacement du lambeau prélevé étant généralement laissé ouvert (la cicatrisation se fait par réépithélialisation). Un lambeau fusiforme est découpé dans la muqueuse de la face interne de la joue, et le site de greffe est refermé par des sutures plates résorbables.
En cas d'ankyloglossie - frein court (latin: frenulum) - une vestibuloplastie du vestibule buccal et une frénuloplastie (par coupe du frein) peuvent être réalisées en même temps.
Méthodes de vestibuloplastie
Il existe différentes techniques ou méthodes de vestibuloplastie.
La vestibuloplastie d'Edlan-Mejcher (Edlan A., Mejcher B.) permet d'élargir les ligaments d'attache gingivaux et d'approfondir le vestibule de la cavité buccale. Il s'agit d'une vestiboplastie de la mandibule, au cours de laquelle la muqueuse est disséquée sous la lèvre, parallèlement à la courbure de l'arcade osseuse; le lambeau de muqueuse (appelé greffe muqueuse libre) est débarrassé de ses fibres, déplacé de la ligne d'incision vers la mâchoire et fixé avec des sutures; un pansement protecteur est appliqué sur la plaie.
Cependant, le principal inconvénient de cette méthode réside dans l'exposition de la zone interne de la lèvre au niveau du vestibule de la bouche. Une variante de l'opération a donc été développée: la modification de Schmidt. Dans cette technique, le périoste n'est pas décollé du processus alvéolaire, mais les tissus proches du périoste sont disséqués et leurs bords libres sont immergés profondément dans la cavité buccale antérieure, où ils sont fixés par des sutures.
La vestibuloplastie selon Kazanjian (Kazanjian V.), développée au cours du premier tiers du XXe siècle par un chirurgien maxillo-facial américain, consiste à séparer le lambeau labial sur un pédicule et à retirer la couche musculaire située entre la muqueuse et le périoste. Cette technique permet de restaurer les tissus par réépithélialisation, ce qui, au fil du temps, entraîne une cicatrisation postopératoire et une réduction de la profondeur du vestibulum oris. [ 4 ]
Cet inconvénient de la technique Casagnan a été surmonté par sa modification - la vestibuloplastie selon Clark, qui consiste à séparer le lambeau pour le transférer sur le périoste gingival non pas du côté des lèvres, mais du côté alvéolaire. [ 5 ], [ 6 ]
La vestibuloplastie est réalisée selon Glickman - avec dissection des tissus mous à l'endroit de l'attache des lèvres et placement du bord libre nouvellement formé dans la dépression du vestibule de la bouche (et fixation avec des sutures).
La vestibuloplastie tunnelisée permet de corriger la gencive des deux mâchoires. Cette méthode est considérée comme plus douce en raison de la taille minimale de la plaie. Pour atteindre la muqueuse, le médecin pratique trois petites incisions: la première le long du frein, la deuxième et la troisième horizontalement vers les petites molaires. [ 7 ]
Une vestibuloplastie au laser peut être réalisée: un laser à diode est utilisé pour disséquer les tissus et retirer les fibres musculaires afin d'élargir le vestibule. Cette intervention minimise les cicatrices et accélère la cicatrisation. [ 8 ]
Contre-indications à la procédure
Les conditions suivantes peuvent constituer des contre-indications à la procédure:
- Carie dentaire étendue;
- Infections buccales (stomatite, gingivite);
- Parodontite et pulpite;
- Saignement des gencives;
- Inflammation du périoste de la mâchoire - périostite;
- Inflammation des glandes salivaires sous-maxillaires;
- Troubles sanguins;
- Collagénoses;
- Ostéomyélite;
- Tumeurs malignes de toute localisation et radiothérapie de la tête et du cou.
Conséquences après la procédure
Les complications possibles après l'intervention peuvent se manifester sous forme de saignement, de gonflement des gencives, d'inflammation (en cas d'infection de la plaie postopératoire) avec augmentation de la douleur et de la fièvre.
Les effets indésirables les plus probables comprennent la formation de cicatrices et la déformation du tissu cicatriciel, la paresthésie de la zone d'où le lambeau périosté muqueux a été prélevé et le spasme du muscle masséter après la guérison.
L'effet de la vestibuloplastie sur le visage n'est pas exclu, en particulier, un épaississement ou un affaissement du menton peuvent être observés, ainsi qu'une diminution de la hauteur de la lèvre inférieure et de la hauteur faciale antérieure.
Soins après la procédure
Pour garantir que les soins après l'intervention soient effectués correctement et que la rééducation ne soit pas prolongée et soit réussie, vous devez suivre les recommandations médicales après la vestibuloplastie.
Après l’intervention, le chirurgien buccal peut prescrire une combinaison d’antibiotiques, d’analgésiques et de bains de bouche pour prévenir la douleur et l’accumulation de plaque.
Les patients ne doivent pas:
- Effort physique (pendant une semaine après l’intervention);
- À peu près la même quantité pour se brosser les dents;
- Mangez des aliments durs, chauds, salés et épicés;
- Fumer et boire de l'alcool.
Les patients ont besoin de:
- Rincez-vous la bouche avec les antiseptiques recommandés par votre médecin;
- Brossez-vous les dents (lorsque votre médecin vous l'autorise) avec une brosse à dents souple.
Après environ quatre semaines, le site de vestibuloplastie devrait guérir sensiblement.