Tympanosclérose: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La tympanosclérose se caractérise par des manifestations cicatricielles et dégénératives de l'oreille moyenne, causées par un processus inflammatoire et destructeur antérieur aboutissant à la formation de tissu cicatriciel. Il en résulte diverses formes de cicatrisation des structures de l'oreille moyenne, consistant en un remplacement de la muqueuse par des dépôts de tissu conjonctif qui limitent la mobilité des articulations des osselets auditifs, provoquant l'oblitération des fenêtres du labyrinthe auditif, des troubles circulatoires au niveau de la paroi labyrinthique et une compression du plexus tympanique. Ces facteurs pathologiques et anatomiques provoquent, d'une part, des troubles de la conduction sonore et, d'autre part, des troubles trophiques du plexus tympanique, son irritation constante et, par conséquent, une maladie labyrinthique secondaire, se manifestant par des acouphènes persistants, une perte auditive perceptive et un syndrome de dysfonctionnement vestibulaire.

Causes de la tympanosclérose. Les facteurs déterminants du développement de la tympanosclérose sont une inflammation catarrhale ou purulente aiguë ou chronique de l'oreille moyenne. Les facteurs contributifs sont:

1. obstruction intermittente ou permanente du conduit auditif;
2. la présence d’une infection péritubaire chronique dans la zone du tissu lymphadénoïde;
3. tendance individuelle à transformer le tissu conjonctif en tissu sclérotique cicatriciel;
4. troubles métaboliques conduisant à une pansclérose, augmentation des taux de cholestérol et d’urée dans le sang;
5. allergie;
6. maladies inflammatoires fréquentes des voies respiratoires supérieures.

L'évolution clinique de la tympanosclérose se caractérise par une perte auditive progressive et une aggravation progressive des symptômes de cochléo- et vestibulopathie. Au fil du temps, des signes de surdité perceptive apparaissent, conduisant à une forme mixte et à une diminution de la réserve cochléaire. Avec un espace interosseux inférieur à 20 dB, le traitement chirurgical de la surdité est peu prometteur.

Le diagnostic de tympanosclérose est établi sur la base des plaintes, de l'image otoscopique, des données d'acoumétrie et d'audiométrie et de l'examen radiographique.

Plaintes: perte auditive, bruit subjectif persistant à basse fréquence dans l’oreille, légers vertiges intermittents. L’acumétrie indique la présence d’une surdité de transmission ou mixte (avec un processus à long terme) (surdité de transmission): RS – de « au niveau du pavillon » à 3 m, test de Schwabach négatif, avec test de Weber – latéralisation du son vers l’oreille malade. Audiogramme tonal de type ascendant avec présence d’une réserve cochléaire, déterminé par le degré d’implication de l’appareil de perception sonore dans le processus. L’examen radiographique (projections selon Schüller et Chaussee, transorbitaire selon Guillen, tomographie, scanner) révèle divers types de modifications destructrices de l’os temporal, témoignant de la présence de tissu cicatriciel dans la caisse du tympan et de divers types de destruction de ses éléments.

Le traitement de la tympanosclérose peut être non chirurgical (selon le degré d'évolution de la maladie) ou chirurgical. Le premier recours repose principalement sur des méthodes physiothérapeutiques et, en premier lieu, sur la restauration de la fonction ventilatoire du conduit auditif; le second recours à divers types de tympanoplastie, ainsi qu'à la stapédoplastie, sous certaines conditions anatomiques.