Toxoplasmose et maladies oculaires chez l'enfant

L'incidence de la toxoplasmose varie considérablement selon les régions géographiques. Dans certains pays, elle est extrêmement fréquente, tandis que dans d'autres, elle est rare. Après la naissance, la toxoplasmose provoque de la fièvre et des adénopathies, qui ont peu de conséquences cliniques. Cependant, lorsqu'une femme enceinte est infectée, la toxoplasmose cause souvent des dommages importants au fœtus en développement. La survenue d'une infection, particulièrement grave, au cours du premier trimestre de la grossesse peut entraîner la mort de l'embryon. Plus l'infection se développe tard et plus elle est facile à contracter pour la mère, moins les conséquences sont graves. Relativement peu de mères infectées ont infecté leurs enfants.

Le syndrome de toxoplasmose congénitale comprend:

• calcification intracrânienne;
• hydrocéphalie;
• microcéphalie;
• convulsions;
• hépatite;
• fièvre;
• anémie;
• perte auditive;
• retard mental.

Les manifestations du syndrome de toxoplasmose congénitale de l’organe de la vision comprennent:

• choriorétinite;
• uvéite;
• cécité corticale;
• cataracte (secondaire à une uvéite).

Choriorétinite

La choriorétinite est la manifestation la plus fréquente du syndrome de toxoplasmose congénitale, se manifestant par l'apparition de foyers limités d'atrophie choriorétinienne et d'hyperpigmentation. Ce processus est généralement bilatéral, avec une localisation prédominante au pôle postérieur de l'œil. Des exacerbations de l'uvéite sont possibles à tout moment de la vie.

Autre pathologie de l'organe de la vision

Lors des manifestations cliniques sévères du syndrome de toxoplasmose congénitale, une microphtalmie, une cataracte et une panuvéite peuvent survenir. La cataracte est généralement une conséquence non spécifique du processus inflammatoire intraoculaire et est presque toujours associée à une pathologie rétinienne sévère. L'atrophie optique peut être due à une hydrocéphalie ou à d'autres lésions cérébrales.

Diagnostic de la toxoplasmose

Le diagnostic repose généralement sur des tests sérologiques. Les résultats du test au colorant dépendent du degré de suppression de Toxoplasma gondii vivant par les anticorps présents dans le sérum du patient. Dans les cas aigus, les titres du test au colorant augmentent. Le sérum du nourrisson pouvant contenir des anticorps acquis passivement, des titres d'anticorps élevés ou des résultats positifs sont observés lors du dosage des immunoglobulines IgM spécifiques par dosage immuno-enzymatique.

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Traitement de la toxoplasmose

La séropositivité des tests sérologiques chez les nouveau-nés atteints de toxoplasmose, en présence d'immunoglobulines IgM spécifiques, justifie l'administration quotidienne de pyriméthamine à la dose de 1 mg/kg de poids corporel et de sulfadiazine à la dose de 100 mg/kg de poids corporel, en association avec de l'acide folique, pendant 2 à 3 semaines. La spiramycine est prescrite aux femmes enceintes infectées, mais l'utilisation de pyriméthamine et de sulfadiazine est déconseillée.

L'opportunité du dépistage de la toxoplasmose reste sujette à débat. Le dépistage de cette pathologie est d'autant plus pertinent dans les pays où la maladie est endémique.

Les patients atteints de cataracte subissent une échographie, des potentiels évoqués visuels et une électrorétinographie afin d'établir le pronostic fonctionnel de l'intervention chirurgicale. En cas d'exacerbation de la choriorétinite, un traitement général par stéroïdes et pyriméthamine ou spiramycine est prescrit. Pour les enfants atteints d'un syndrome de toxoplasmose congénitale, le traitement est élaboré en collaboration avec un infectiologue pédiatrique.