Thyroïdite aiguë suppurée.

La thyroïdite purulente aiguë est causée par la flore coccique et est rare. L'utilisation d'antibiotiques pour traiter les infections cocciques a rendu cette forme de thyroïdite très rare.

Il faut cependant rappeler qu'après une pneumonie, une amygdalite aiguë, une sinusite ou une otite, des bactéries peuvent être introduites par voie hématogène ou lymphogène dans la glande thyroïde et provoquer une inflammation.

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Pathogénèse

En règle générale, l'inflammation affecte une section d'un lobe ou le lobe entier, et passe par toutes les étapes caractéristiques de l'inflammation: prolifération, exsudation, altération.

Les modifications pyogènes sont souvent localisées et affectent principalement le lobe gauche (très rarement la glande entière). Parfois, elles disparaissent spontanément, parfois elles forment des abcès. En cas de suppuration, on observe une destruction étendue de la glande thyroïde et de sa capsule. Le processus s'étend le long du cou jusqu'au médiastin.

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Symptômes thyroïdite aiguë suppurée.

Les symptômes de la thyroïdite purulente aiguë se caractérisent par une élévation rapide de la température corporelle jusqu'à 38-39 °C, des douleurs cervicales irradiant vers l'oreille, la mâchoire supérieure et inférieure; l'intensité de la douleur est extrêmement prononcée, parfois pulsatile. La fonction thyroïdienne n'est généralement pas affectée, car le lobe non atteint assure entièrement les besoins en hormones thyroïdiennes.

La tachycardie, la sensation de chaleur et les sueurs ressenties par les patients sont la réaction du système nerveux autonome à l'inflammation et à l'augmentation de la température. Les ganglions lymphatiques régionaux peuvent être hypertrophiés et douloureux. Les patients sont principalement préoccupés par une douleur qui s'intensifie à la déglutition ou au mouvement, une sensation de pression, une distension de la thyroïde et un malaise général. Dans les cas spontanés, l'inflammation peut aboutir à la formation d'un abcès, suivi d'une ouverture vers l'extérieur ou dans le médiastin, ce qui aggrave le pronostic. Les complications incluent le plus souvent une thrombose des veines adjacentes.

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Diagnostics thyroïdite aiguë suppurée.

Le diagnostic de thyroïdite purulente aiguë repose sur les données anamnestiques: présence d'une source d'infection primaire, augmentation rapide de la température et de la douleur, effet positif du traitement antibiotique et absence de symptômes de dysfonctionnement thyroïdien. Lors des analyses de laboratoire, il convient de souligner les modifications des analyses sanguines: leucocytose avec déplacement de la formule vers la gauche, VS modérément élevée jusqu'à 20-25 mm/h.

L'échographie de la glande est rarement pratiquée de nos jours. L'échographie révèle une partie de la zone écho-négative, en cas d'abcès, avec un contenu liquide et une hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux. Aucun trouble immunologique n'est observé dans cette forme de thyroïdite. Des données supplémentaires peuvent être obtenues par biopsie par aspiration, rarement utilisée (généralement suivie d'une instillation d'antibiotiques directement dans la glande par la même aiguille).

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Diagnostic différentiel

La thyroïdite aiguë purulente doit être différenciée de la thyroïdite subaiguë de De Quervain, d'une hémorragie thyroïdienne ou d'une thyroïdite aiguë non purulente après radiothérapie. Dans les deuxième et troisième cas, la douleur est moins prononcée, il n'y a pas de modifications inflammatoires du sang; dans ce dernier cas, il existe des antécédents de radiothérapie (généralement un traitement à l' iode ¹³¹ ).

Traitement thyroïdite aiguë suppurée.

En l'absence de données sur la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques dans le foyer primaire, la pénicilline doit être prescrite à raison de 500 000 UI toutes les 4 heures pendant 7 à 10 jours. En règle générale, pendant cette période, la température et les paramètres cliniques des analyses sanguines reviennent à la normale et la douleur disparaît. Il est nécessaire de privilégier l'antibiotique auquel l'agent pathogène est sensible.

La prévention

Prévention de la thyroïdite purulente aiguë - traitement rapide des foyers primaires d'infection avec des antibiotiques.

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Prévoir

La thyroïdite purulente aiguë a un pronostic favorable. Comme indiqué précédemment, la maladie n'entraîne pas de dysfonctionnement thyroïdien, les patients ne sont pas soumis à un examen médical et la capacité de travail est pleinement rétablie une fois l'inflammation aiguë terminée.