Thrombophlébite et thrombose veineuse cérébrale : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les conditions pathologiques de la cavité nasale (inflammation, tumeurs, lésions traumatiques) pratiquement sans exception affectent son système veineux, qui est rapporté par des anastomoses avec le système veineux du cerveau. Ces anastomoses sont souvent des moyens de dérapage derniers éléments de lésions pathologiques des infections de la cavité nasale (micro-organismes, embolies septiques, les cellules tumorales, et ainsi de suite. D.), qui déterminent les lésions de la nature et la forme résultant du système veineux cérébral. Le conducteur principal de l'infection de la cavité nasale dans le système veineux du cerveau sont rinooftalmotserebralnye anastomoses, dans laquelle l'infection entre d'abord dans les veines du cerveau, suivie de sinus veineux cérébral et les veines des méninges.

Les veines du cerveau sont divisées en superficielles et profondes. Veine superficielle sont dans la substance cérébrale dans la direction radiale surface du cerveau convexital, formant réseau veineux pial à partir de laquelle sont formées une grosse veine de drainage dans les sinus veineux formés mère.

Profond sang veineux a été recueilli à partir des ventricules, noyaux gris centraux, nerveux, noyau et plexus choroïde, et se fondre dans une grande veine du cerveau, qui se jette dans le sinus droit. Tous les sinus veineux cérébraux communiquent entre eux, ce qui entraîne parfois une thrombose massive avec une infection particulièrement virulente. Le sang à travers le système de fusion des sinus s'écoule de la cavité du crâne principalement le long de deux veines jugulaires - droite et gauche. De nombreuses anastomoses relient les sinus cérébraux avec les veines et les veines du visage diploé se trouvant entre la plaque et la couche vitreuse koivsksitalnym de l'os dense, et les diplômés système - avec des veines de tissus mous du crâne. Ces réservoirs veineux circulaires peuvent servir de moyen direct pour la pénétration de l'infection à système veineux intracérébrale de lésions suppuratives sur le visage, le nez, les sinus de la face et la surface de tête et à l'opposé de l'infection de sinus cérébral à travers le tissu mou émissaire surface convexital de la tête et du visage. La thrombose des veines cérébrales peut se produire avec les maladies inflammatoires purulentes des organes distants.

Veines thrombophlébite du cerveau se produisent chez les personnes souffrant de veines de phlébite des extrémités et des organes pelviens, les processus purulents dans le petit bassin et des membres, dans la méningite purulente. Le tableau clinique se caractérise par une faible fièvre avec des hausses périodiques de la température corporelle à 38-39 ° C, caractéristique de la fièvre septique, maux de tête, de plus en plus dans la position couchée sur le dos, le bruit dans la tête, des étourdissements, des nausées, des vomissements, de temps en temps, un gonflement transitoire sous les yeux, l'apathie, l'étourdissement, parfois état comparatif. Des symptômes focaux, des crises convulsives, hémi et monoparésie sont observées. Sur le fond il y a un œdème et des veines congestives. La pression du liquide céphalo-rachidien augmentée, il est déterminé cytose faible, parfois une petite quantité de globules rouges, la quantité de protéines a augmenté modérément.

Le diagnostic de la thrombose veineuse du cerveau est très difficile, surtout en présence des processus purulents dans les sinus, et dans une moindre mesure dans l'oreille moyenne, comme dans ce dernier cas observé souvent des sinus thrombophlébite septiques, en particulier le sigmoïde. Suspicion de thrombose des veines cérébrales devrait se produire lorsque les membres associés de thrombophlébite, les processus inflammatoires aigus dans les organes internes, une infection courante.

La thrombose des veines du cerveau est accompagnée d'une image de la stase veineuse, qui peut être établie avec une étude dopplerogramme du cerveau. Avec la thrombose des veines du cerveau, il existe un syndrome de «foyer» et de migration des symptômes focaux corticaux, ce qui n'est pas typique pour la thrombophlébite d'un seul siius cérébral veineux. Il y a des thromboses des veines superficielles et profondes du cerveau.

Thrombose des veines superficielles du cerveau. Les veines superficielles du cerveau recueillent le sang des circonvolutions des faces médiales dorso-latérales des hémisphères cérébraux et se fondent dans le sinus sagittal supérieur. L'écrasante majorité des cas de thrombose veineuse sont observés dans la période post-partum, mais les cas où cette maladie se produit dans les processus purulents dans les sinus paranasaux et sur le visage ne sont pas rares.

Le tableau clinique est caractérisé par des signes cliniques généraux d'une maladie infectieuse et de certains symptômes neurologiques. La maladie débute avec l'apparition d'un mal de tête et une augmentation de la température corporelle, puis la douleur s'intensifie, des nausées et des vomissements apparaissent. Dans le sang - une image typique du processus purulent-inflammatoire, dans le liquide de la moelle épinière - les éléments de la réaction inflammatoire. Les symptômes cérébraux généraux se manifestent dans un trouble de la conscience, parfois avec des réactions psychomotrices. Symptômes focaux sont parésie ou paralysie des membres, aphasie, ou des crises focales générales et autres. En règle générale, ces symptômes sont « chatoyante » et migrateurs dans la nature, en raison du processus de mozaichnostyo transitoire de passer d'un groupe à l'autre veines. Substrat Morphologique qui donne lieu aux symptômes sont Infarctus hémorragiques la matière grise et blanche du cerveau, hémorragie intracérébrale et subarachnoïdale, l'ischémie et un oedème cérébral se produisant à la suite de la stase veineuse. Avec la ponction lombaire, le sang peut être détecté dans le liquide céphalo-rachidien.

Thrombose des veines profondes du cerveau. La veine cérébrale profonde ou intérieure, sont composés de villosités talamostriarnyh et les veines qui collectent le sang des noyaux gris centraux du cerveau, des cloisons transparentes plexus des ventricules latéraux et infusés dans une grosse veine du cerveau. Une grosse veine du cerveau prend le sang de la veine sphénoïdale et les veines du cervelet - la partie inférieure, supérieure et antérieure, se confondent en un sinus droit.

Le tableau clinique est caractérisé par une évolution particulièrement sévère. La symptomatologie correspond aux signes de la lésion des structures du cerveau à partir desquelles le sang est recueilli dans cette veine. Les patients tombent habituellement rapidement dans le coma, des événements cérébraux fortement exprimés, dominés par des signes de dommages aux structures souches et sous-corticales. Le diagnostic intravital est extrêmement difficile, car le tableau clinique a beaucoup en commun avec l'AVC hémorragique.

Le diagnostic basé sur les foyers liée au compte de l'infection - thrombophlébite membres Wei, lésions inflammatoires dans les zones riches plexus veineux, tels que la cavité abdominale ou du petit bassin (après l'avortement ou post-partum), ainsi que l'inflammation des sinus paranasaux, sur le visage, auriculaire zone avec un réseau bien développé des anastomoses avec le système veineux du cerveau. Le diagnostic différentiel se fait par rapport à une hémorragie ou un accident ischémique cérébral, la méningite purulente, abcès du cerveau, percée cysticerques dans les ventricules cérébraux et d'autres.