Syphilis des organes génito-urinaires

La syphilis des organes urino-génitaux est une maladie infectieuse chronique causée par un tréponème pâle, transmis principalement par la voie sexuelle, et aussi verticalement (de la mère au fœtus). Sans traitement de la syphilis, une évolution prolongée caractérisée par un amortissement périodique (rémissions) et des exacerbations, qui s'accompagnent de la formation de foyers d'inflammation spécifique dans tous les organes et tissus.

Le cours naturel de la syphilis peut varier considérablement.

Codes de la CIM-10

• A51. Syphilis précoce.
• A52. Syphilis tardive.
• A50. Syphilis congénitale.
• A53. Autres formes et non précisées de la syphilis.

Épidémiologie de la syphilis génito-urinaire

La dernière décennie du XXème siècle. était caractérisé par une incidence extrêmement élevée de cette infection en Russie et en Europe de l'Est. Selon l'OMS, environ 12 millions de cas de syphilis sont enregistrés dans le monde au cours de l'année. En raison de l'enregistrement incomplet de la syphilis des organes génito-urinaires, les taux réels de son incidence sont plusieurs fois supérieurs à ceux des statistiques officielles.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Qu'est-ce qui cause la syphilis des organes génito-urinaires?

L'agent causal de la syphilis des organes génito-urinaires est le tréponème pâle (Treponema pallidum). Il se réfère à l'ordre des Spirochaetales, la famille Spirochaetaceae, le genre Treponema, l'espèce Treponema pallidum. Sous un microscope optique, le spirochète varie de 0,10 à 0,18 nm de diamètre et de 6 à 20 nm de longueur. La visualisation du micro-organisme est possible par microscopie à fond noir ou à contraste de phase, ainsi que par imprégnation avec de l'argent.

Le principal moyen de transférer la syphilis des organes urino-génitaux est le contact sexuel. Un baiser, une transfusion sanguine, une infection du fœtus, un mode de transmission domestique ne sont pas moins importants aujourd'hui. La plupart des enfants atteints de syphilis congénitale ont été infectés in utero, mais le nouveau-né pourrait également être infecté par contact avec des voies génériques infectées pendant le travail. Une contamination infectieuse (avec des coupures de la peau des mains) a été décrite chez des travailleurs médicaux lors de la mise en contact avec un patient sans utiliser de gants.

Le temps écoulé entre l'infection et la manifestation de la syphilis primaire est appelé une période d'incubation dont la durée est en moyenne de 3 à 4 semaines. La période d'incubation moyenne (3 semaines) est assurée par l'introduction de 500 à 1000 micro-organismes. Cependant, il peut atteindre 4-6 mois en raison de l'utilisation incontrôlée d'antibiotiques pour diverses maladies, ainsi que sous l'influence de plusieurs autres facteurs.

Les symptômes de la syphilis des organes génito-urinaires

Le premier signe clinique de la maladie est le chancre dur, apparaît en moyenne 3-4 semaines après l'infection sur place, où les tréponèmes pâles ont pénétré dans le corps. A partir de ce moment commence la période primaire de la syphilis, qui dure jusqu'à l'apparition de multiples éruptions syphilitiques sur la peau et les muqueuses et dure 7 à 8 semaines.

Au début, l'affection primaire se développe sous la forme d'une papule scellée indolore. Ensuite, sa surface est nécrotique avec la formation d'érosion ou d'ulcères avec des limites claires contenant du tréponème. Histopathologique chancre caractérisé infiltration périvasculaire par des cellules plasmatiques, les lymphocytes, histiocytes, de la prolifération endotheliale capillaire à l'issue de la maladie occlusive. Dans lequel le Treponema pallidum est dans les locaux de mezhepitelialnyh dans invaginations phagosomes les cellules endothéliales, les fibroblastes, les cellules plasmatiques et les petites cellules endotheliales capillaires dans les canaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux. Le deuxième symptôme caractéristique de ce stade de la syphilis est la lymphadénite régionale. Le liquide séreux des lésions contient du tréponème. Le diagnostic peut être confirmé n) la détection dans un champ sombre ou la méthode PCR.

La syphilis primaire période d'organes urogénital est divisé en séronégatifs primaire (tests sérologiques standards les plus négatifs) et primaire seropositive (réactions sérologiques standards deviennent positifs, ce qui se produit 3-4 semaines après le début de syphilome primaire).

Après 7 à 8 semaines après l'apparition du syphilome primaire ou 10 à 12 semaines après l'infection, il se produit une deuxième période de syphilis. La syphilis secondaire est une étape d'organes urogénitales et la diffusion de la maladie causée par la multiplication et la propagation de spirochète dans le corps, les tréponèmes trouvés dans la plupart des organes et des tissus malgré les anticorps présence de protivotreponemnyh à forte concentration. Cliniquement, la période secondaire de la syphilis est caractérisée par des manifestations sur la peau et les muqueuses des éruptions pustuleuses rosacées, papuleuses, des lésions des organes internes, des systèmes nerveux et osseux. Les symptômes non spécifiques de la syphilis secondaire comprennent la céphalée, le mal de gorge, l'arthralgie, l'anorexie, la lymphadénopathie généralisée. Les éruptions de la période secondaire après quelques semaines disparaissent indépendamment, et la période latente de la maladie s'installe. Après un certain temps, la rechute se produit, la peau et les membranes muqueuses apparaissent de nouveau, caractéristiques de la période secondaire, après quoi la période de latence de la maladie peut à nouveau se produire. La période secondaire de la syphilis génito-urinaire sans traitement peut durer 3-4 ans.

Dans la période secondaire de la maladie, sauf de rares exceptions, tous les tests sérologiques pour la syphilis urogénitale sont positifs. Le tréponème pâle se trouve dans la syphilis séparée.

Les lésions syphilitiques peuvent se développer dans n'importe quel organe interne. Ils ont un caractère inflammatoire ou dystrophique, se présentent de façon asymptomatique ou avec divers troubles fonctionnels, acquièrent moins souvent un caractère cliniquement prononcé. Les lésions précoces de la syphilis des organes internes ne sont pas toujours diagnostiquées, comme dans un examen clinique de routine, en règle générale, ils ne peuvent pas être identifiés. Le tableau clinique des maladies des organes internes affectés par l'infection syphilitique par des symptômes spécifiques ne se manifeste pas. Le diagnostic est établi sur la base de la détection de lésions de la peau et des muqueuses et de réactions sérologiques positives dans le sang. Dans la grande majorité des observations, la syphilis viscérale répond bien au traitement antisyphilitique.

La défaite des reins, en général, se révèle au début de la syphilis fraîche secondaire. Elle se manifeste par un dysfonctionnement rénal asymptomatique, déterminé par les résultats de la renographie des radionucléides, de la protéinurie bénigne, de la néphrose lipidique syphilitique et de la glomérulonéphrite. Le seul symptôme de protéinurie bénigne est la présence de protéines dans l'urine (0,1-0,3 g / l).

La néphrose lipidique syphilitique s'observe en deux versions: aiguë et latente. Dans la néphrose lipoïde aiguë, la peau du patient est pâle et enflée. L'urine est trouble, excrétée en petites quantités, a une densité relative élevée (jusqu'à 1,040 et plus): la quantité de protéines dans l'urine dépasse généralement 2-3 g / l. Le sédiment contient des cylindres, des leucocytes, de l'épithélium, des gouttes de graisse: les érythrocytes - rarement en petites quantités, la pression artérielle n'est pas augmentée, le fond est normal. La néphrose latente se développe lentement, parfois après un temps considérable après l'infection, se manifeste par une albuminurie modérée et un œdème mineur.

Une néphrite spécifique est diagnostiquée comme une tubulopathie membranaire et une glomérulonéphrite infectieuse. Au cœur de la lésion rénale se trouve la lésion primaire des petits vaisseaux, la mort progressive des glomérules et le rétrécissement progressif du rein. La glomérulonéphrite syphilitique est due à ses complexes immuns de la maladie. Ces complexes comprennent l'antigène tréponémique, les anticorps IgG anti-gonades et le troisième composant du complément (C3).

Les complexes immunitaires sont déposés dans la zone de la membrane basale sous-épithéliale. Le traitement spécifique de la syphilis tardive des reins est très efficace. Il prévient le développement de la néphrose chronique et de l'insuffisance rénale. Un tiers des patients (si elles ne reçoivent pas un traitement adéquat) après 10-20 ans plus tôt (3-6 ans) La syphilis tertiaire se produit organes urinaires, qui se caractérise par la formation de syphilides tertiaires (et tubercules) gommes.

La syphilis peut être simple et multiple et varier dans l'échange de défauts microscopiques à de grandes formations ressemblant à des tumeurs dans lesquelles une petite quantité de tréponème est habituellement présente. Les formes tardives de la syphilis des organes génito-urinaires.

• Système nerveux (neurosyphilis) - paralysie dorsale progressive
• Organes internes (viscérosyphilis) méso-aortite, anévrisme aortique, lésions hépatiques et gastriques.

Dans cette période, le cours de la syphilis est également ondulé, les phases de manifestations actives peuvent être remplacées par des phases de syphilis latente.

Dans la période tertiaire de la syphilis des organes génito-urinaires, des gencives limitées ou des infiltrations gommeuses peuvent apparaître dans tous les organes internes, ainsi que divers processus dystrophiques et troubles métaboliques. Le plus souvent dans la syphilis tardive affecté le système cardio-vasculaire (90-94%), moins fréquemment le foie (4-6%), et d'autres organes - poumons, les reins, l'estomac, les intestins, les testicules (1-2%).

Les lésions rénales peuvent prendre la forme de néphrose amyloïde, de néphrosclérose et de processus gommeux (nœuds limités ou infiltration gommeuse diffuse). Les deux premières formes ne sont cliniquement pas différentes des lésions similaires d'une autre étiologie, le diagnostic est établi uniquement sur la base des manifestations concomitantes de la syphilis urogénitale, l'anamnèse et des réponses sérologiques positives. Les nœuds gommeux limités se produisent sous l'apparence de tumeurs et sont difficiles à reconnaître. Il y a donc des oedèmes, dans l'urine ils détectent le sang, les protéines, les cylindres. La maladie est parfois accompagnée de douleurs paroxystiques dans le bas du dos. Lorsque la décomposition de la gomme et la percée du contenu dans le bassin, une urine brune trouble et épais avec des sédiments abondants des érythrocytes, des leucocytes et des détritus cellulaires est libérée. Processus sclérotique dans le rein conduit à une augmentation de la pression artérielle, l'hypertrophie du ventricule gauche du cœur.

La défaite du testicule est caractérisée par l'apparition de ganglions gommeux limités ou d'infiltrats diffus dans le parenchyme de l'organe. Le testicule affecté augmente, devient dense, lourd. Avec une forme limitée, la surface du testicule est tubéreuse, avec une surface diffuse, lisse et uniforme. La palpation est indolore. Perturber la sensation de lourdeur à la suite de l'étirement du cordon spermatique. Les gencives limitées peuvent être ouvertes à travers la peau du scrotum. La résolution d'un infiltrat gommeux diffus conduit à une atrophie testiculaire.

Le diagnostic de la syphilis viscérale tardive est très difficile. Chez les patients, en règle générale, plusieurs organes et le système nerveux sont affectés. Les dommages syphilitiques à un organe entraînent souvent un trouble pathogénique de la fonction des autres organes. Ces maladies secondaires peuvent cacher la nature syphilitique du processus sous-jacent. Il est difficile de diagnostiquer l'absence dans l'anamnèse de 75 à 80% des patients de l'indication de la syphilis des organes urogénitaux dans le passé. Les réactions sérologiques standard du sang sont positives dans 50-80% des patients, la réaction de l'immobilisation des tréponèmes pâles (RIT) et la réaction de l'immunofluorescence - dans 94-100%. De plus, chez les patients atteints de syphilis viscérale active, les réactions sérologiques, y compris le RIT et l'immunofluorescence, peuvent être négatives. Dans les cas douteux, une thérapie diagnostique devrait être utilisée comme technique diagnostique.

La période tertiaire d'infection est considérée comme non contagieuse. La base du diagnostic est généralement les résultats positifs des réactions tréponémiques. Treponema peut être détecté dans les gammas ou la biopsie d'organe avec la microscopie directe.

L'évolution classique de la syphilis des organes génito-urinaires se produit chez un nombre important de patients. Cependant, ces dernières années, les patients avec un cours asymptomatique de la maladie sont de plus en plus diagnostiqués, diagnostiqués seulement sérologiquement.

Chez certains patients, l'infection ne se produit pas ou il y a des cas d'auto-guérison qui peuvent être expliquées par les caractéristiques du patient, en particulier, la présence de immobilizinov normale ayant des propriétés treponematsidnymi et treponemastaticheskimi.

L'immunité avec la syphilis des organes génito-urinaires est contagieuse et existe aussi longtemps qu'il y a un agent dans le corps. Il est généralement admis que les personnes infectées par la syphilis ont une certaine immunité contre la réinfection exogène (l'immunité dite du chancre mou). Les tentatives infructueuses pour créer un vaccin antisyphilitique sont dues au fait que ce micro-organisme n'est pas cultivé sur des milieux nutritifs.

Barrières naturelles qui empêchent la pénétration du pathogène dans le corps humain:

• peau intacte en raison de son intégrité et la présence d'acides gras et d'acide lactique (les produits de l'activité vitale de la sueur et des glandes sébacées) qui créent une faible acidité (pH), nocif pour les micro-organismes;
• mucus sécrété par les cellules du tractus génital, en raison de la viscosité crée un obstacle à la pénétration des micro-organismes;
• composants bactéricides du corps - spermine et zinc de sperme mâle, lysozyme (salive, larmes), enzymes protéolytiques bactéricides;
• flore bactéricide normale (par exemple, Dodderlein colle dans le vagin). Agissant sur le principe de la concurrence avec le microbe.
• phagocytose.

Diagnostic de la syphilis urogénitale

Pour établir le diagnostic, en plus de l'histoire et de l'examen objectif du patient, des méthodes d'investigation en laboratoire sont nécessaires: bactérioscopie, examen sérologique du sang, examen du liquide céphalo-rachidien.

Sensibilité et spécificité de diverses méthodes de diagnostic de la syphilis génito-urinaire

Méthode	Sensibilité	Spécificité
Tempopolnaya microscopie	70%	100%
PCR	70-90%	99%
MP (RMP) et ses variantes	70%	80%
La réaction de fixation du complément	80%	98%
Réaction d'immunofluorescence	84-99%	97-99%
RIT	79-94%	99%
IFA	98-100%	96-100%
Réaction d'hémagglutination passive	93-98%	98%

Dans les premiers symptômes cliniques des organes urogénital de la syphilis et le chancre solide apparaît le diagnostic peut être confirmé par des résultats positifs microscopie tomnopolnoy et PCR à partir des syphilides amovibles ponctuations et les ganglions lymphatiques régionaux et RIFabs - tests tréponémiques les plus anciens et les plus sensibles, et ELISA, écoutes au total (IgM réponse d'anticorps IgG) dirigent parfois hémagglutination et la fixation du complément avec un antigène de tréponème. Après 2-3 semaines après le début de chancres solide ou 5-6 semaines à partir du moment de l'infection, à savoir, l'étape de la syphilis primaire (ancienne classification pour seropositive) dans 60-87% des patients vient pozitivatsiya soi-disant tests non tréponémiques détectent les anticorps à l'antigène non tréponémique (AG), qui agit comme d'habitude complexe kardiolipinletsitin-cholestérol.

Ce complément test de fixation avec l'antigène cardiolipine, ou en fait Wasserman, les précipitations de microréaction et son domestique (Lues-test) et leurs homologues étrangers (RPR, VDRL FIDUCIE et d'autres tests). Au même stade de l'infection, généralement positif immunofluorescence, ELISA, la réaction de l'hémagglutination directe dans 80-88% des cas, moins de patients - RIT (30-50%). Le diagnostic peut être confirmé par des résultats positifs de la microscopie à fond noir et de la PCR lors de la prise de matériel à partir du chancre solide et des ganglions lymphatiques régionaux.

A la hauteur de l'infection au stade secondaire de la maladie chez presque tous les patients comme non tréponémique positif et tests tréponémiques, y compris l'un des plus des réactions « avancées », l'enregistrement de l'apparition d'anticorps immobilizinov - RIT, ainsi que la réaction directe de l'hémagglutination. Un degré élevé de positivité de ces réactions dans le latent et plus loin dans la période tertiaire de l'infection. En règle générale, est conservé, qui sert souvent de base à un diagnostic rétrospectif dans le cours asymptomatique de l'infection syphilitique. Le nombre de résultats positifs des tests non tréponémiques, d'autre part, diminue avec la progression de la latence et de la transition dans les organes urinaires fin syphilis (50-70%).

Dans cette première spontanément ou sous l'influence du traitement éliminé les anticorps les plus labiles, tels que définis dans MP (PGR) et de fixation du complément avec l'antigène cardiolipine, puis - dans la fixation du complément avec l'antigène tréponémique et les anticorps IgM. Les indicateurs d'activité du processus infectieux. La séropositivité à long terme, en particulier en ce qui concerne les anticorps IgM tréponémospécifiques, est très susceptible d'indiquer des foyers d'infection persistante. Les résultats positifs de ces tests comme RIT, la réaction d'immunofluorescence, ELISA (IgG ou total), la réaction d'hémagglutination directe peuvent persister pendant longtemps, parfois pour le reste de la vie, ce qui suggère les derniers organes urinaires syphilis reportée. La confirmation du diagnostic dans l'étage secondaire de l'infection contribuent des résultats positifs microscopie tomnopolnoy et Syphilides PCR et PCR séparées dans le sang entier, ponctuations lymphatique, le liquide céphalorachidien et des cellules du système phagocytaire.

Dans les étapes ultérieures de la probabilité de détection des organes urogénitales de la syphilis tréponème et ses produits de décomposition par PCR tombe néanmoins source de sa détection peut servir de biopsies des organes internes (foie, de l'estomac), le contenu de infiltrats gommeux et le liquide céphalorachidien.

En raison de sa grande sensibilité, la spécificité et la reproductibilité du test ELISA est presque méthode universelle d'inspection et peut être appliquée au cours population examen préventif syphilis organes urogénitales, l'examen préventif pour les patients atteints de syphilis oculaire, neuropsychiatrique, les hôpitaux cardiaques et les femmes enceintes à des donneurs d'inspection pour le diagnostic de toutes les formes de la syphilis et la détection de faux positifs.

En pratique syphilitique, une variante indirecte de ELISA est utilisée, qui est l'une des méthodes les plus modernes et prometteuses de sérodiagnostic de la syphilis. Ceci est défini comme sa haute sensibilité (95-99%) et la spécificité (98-100%) avec la syphilis, et la simplicité, la position. La reproductibilité, la possibilité d'utiliser à la fois un diagnostic (test tréponémique) et une méthode de sélection, ainsi qu'un critère pour la guérison de la maladie et le test de référence lors de la sortie des patients du registre.

La PCR est une bonne méthode pour diagnostiquer la syphilis des organes génito-urinaires avec une petite quantité de tréponème dans le matériel à l'étude, bien que les résultats puissent encore être considérés comme préliminaires. Il est hautement spécifique, sensible, reproductible, universel. Avec une conduite compétente et la préparation des échantillons est fiable. Cependant, il convient de noter que la méthode est très sensible à la qualité des réactifs (en particulier au choix des amorces) et nécessite une pièce spéciale. Il convient de noter qu'en Russie, à l'heure actuelle, il n'existe pas de système de test PCR officiellement enregistré et pas une seule norme permettant d'évaluer la qualité des kits proposés. Compte tenu de la complexité de la réponse immunitaire dans la syphilis, un diagnostic complet est encore nécessaire, impliquant au moins deux méthodes: non-tréponémique et tréponémique. L'une des options pour un remplacement adéquat de la réponse sérologique conventionnelle est la combinaison d'ELISA et de RMP. L'avantage incontestable de la combinaison d'ELISA et de RMP est dû à la possibilité de cribler et de confirmer le diagnostic, ainsi que l'analyse quantitative des anticorps, ce qui est particulièrement important dans le contrôle de l'efficacité du traitement.

[8], [9], [10], [11]

Traitement de la syphilis des organes génito-urinaires

Le traitement spécifique de la syphilis des organes génito-urinaires est prescrit à un patient atteint de syphilis après confirmation du diagnostic. Le diagnostic est établi sur la base des manifestations cliniques pertinentes, la détection du pathogène et les résultats de l'examen sérologique du patient (complexe de réaction sérologique, réaction d'immunofluorescence). L'étude du liquide céphalo-rachidien est réalisée à des fins diagnostiques chez des patients présentant des symptômes cliniques de lésions du système nerveux. Il convient également aux formes latentes et tardives de la syphilis des organes génito-urinaires. Les médicaments anti-syphilitiques sans confirmation de la présence de l'infection syphilitique sont prescrits uniquement avec un traitement préventif, le traitement des femmes enceintes et des enfants, dans un essai de traitement.

Un traitement préventif est mis en œuvre pour prévenir la syphilis des organes génito-urinaires chez les personnes qui étaient en contact sexuel et intime avec des patients présentant des stades précoces de la syphilis.

Le traitement préventif de la syphilis génito-urinaire est également effectué par des patients atteints de gonorrhée avec une source d'infection peu claire s'il n'est pas possible d'établir un suivi de leur traitement.

Le traitement préventif n'est pas prescrit pour les personnes qui étaient en contact sexuel ou intime avec des patients atteints de syphilis tertiaire, latente tardive, la syphilis des organes internes, le système nerveux. N'effectuez pas non plus de traitement préventif chez les personnes qui ont été en contact sexuel avec des patients ayant reçu un traitement préventif (c.-à-d. Des contacts de deuxième ordre). Lors de la détection des patients atteints de syphilis dans une équipe d'enfants, un traitement préventif est prescrit pour les enfants qui ne peuvent pas exclure le contact familial proche avec les patients.

Un traitement présomptif de la syphilis organes urinaires peut être affecté à des cas spécifiques de lésions suspectes des organes internes, le système nerveux, les organes des sens, le système musculo-squelettique, dans les cas où le diagnostic n'a pas pu être confirmée par les données de laboratoire et clinique n'exclut pas la possibilité d'une infection syphilitique.

Le traitement de la syphilis des organes urogénitaux doit être prescrit tôt, immédiatement après le diagnostic (avec des formes actives précoces dans les premières 24 heures). Plus le traitement est précoce, plus le pronostic est efficace et meilleur.

Le traitement doit être complet et énergique. Les préparations médicinales doivent être appliquées en doses suffisantes avec l'observation de doses uniques et de doses de certains termes.

Le traitement de la syphilis des organes génito-urinaires doit être individualisé au maximum en tenant compte de l'âge et de l'état physique du patient, du stade et de la forme de l'infection syphilitique, de la présence de maladies intercurrentes, de la tolérabilité des médicaments. Le traitement spécifique devrait être plus prolongé, et les doses totales de médicaments antisyphilitiques sont d'autant plus élevées que le temps écoulé depuis l'infection par la syphilis est plus long.

Le traitement de la syphilis des organes génito-urinaires doit être combiné. La thérapie spécifique doit être combinée avec des méthodes de thérapie stimulante non spécifique, puisque les résultats du traitement dépendent largement de l'état général de la nature de la réactivité du patient et de la sensibilité de son organisme. Le traitement combiné est particulièrement indiqué dans les derniers stades de la syphilis des organes génito-urinaires, avec des lésions séro-résistantes du système nerveux.

Syphilis des organes génito-urinaires est traitée sous surveillance attentive de l'état général du patient avec la tolérabilité des médicaments utilisés. Une fois tous les 10 jours, ils font une analyse générale du sang et de l'urine, mesurent la tension artérielle; une fois tous les 10 jours, avec une syphilis séronégative primaire et un traitement préventif - tous les 5 jours - un complexe de réactions sérologiques. Avec une réaction de Wasserman fortement positive au cours du traitement et de l'observation subséquente, elle doit être répétée, en appliquant diverses dilutions du sérum et en déterminant le titre des réactifs.

Actuellement, en tant que médicaments antisyphilitiques (c'est-à-dire possédant des propriétés tréponémocides ou tréponémostiques), on utilise principalement la benzylpénicilline et ses préparations en cours et les sels de bismuth.