Syndrome de Titze

Le syndrome de Tietze (costochondrite, périchondrite) est une inflammation bénigne d'un ou plusieurs cartilages costaux. Il a été décrit pour la première fois en 1921 par le chirurgien allemand Alexander Tietze.

La principale caractéristique de cette maladie est l’inflammation du cartilage costal, situé dans la partie supérieure du sternum.

Épidémiologie

Le syndrome de Tietze touche généralement les enfants plus âgés et les personnes de moins de 40 ans. Hommes et femmes sont touchés dans une proportion égale.

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Causes Syndrome de Titze

Le chirurgien Tietze affirmait que cette maladie se développait en raison d'une mauvaise alimentation, entraînant des troubles métaboliques. De plus, il pensait qu'elle pouvait parfois être provoquée par une forte toux.

Malheureusement, il n'existe pas encore aujourd'hui de données précises sur les causes du syndrome de Tietze. De plus, la costochondrite est une maladie extrêmement rare.

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Facteurs de risque

Plusieurs facteurs de risque principaux pour son développement peuvent être identifiés:

1. Activité physique quotidienne qui affecte la ceinture scapulaire supérieure.
2. Forte contrainte physique sur la poitrine.
3. Des ecchymoses fréquentes dans cette zone, qui entraînent des microtraumatismes.
4. Maladies liées aux voies respiratoires.
5. Maladies infectieuses.
6. Réactions allergiques.
7. Collagénose.
8. Maladies auto-immunes.
9. Arthrose.
10. Arthrite.

En règle générale, le syndrome de Tietze se développe dans le contexte d'une maladie qui affecte les tissus conjonctifs et perturbe leur métabolisme.

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Pathogénèse

Tout d'abord, un processus inflammatoire se développe dans le tissu conjonctif entre le sternum et les cartilages costaux. Pendant longtemps, le patient ignore qu'il développe un syndrome de Tietze, car il ne présente pratiquement aucun symptôme. La lésion est généralement localisée aux endroits suivants:

• Dans 60 % des cas, le tissu cartilagineux de la région de la deuxième côte est touché.
• Dans 30 % des cas, le cartilage au niveau des troisième et quatrième côtes est touché.
• Dans 10 % des cas, la zone de la première côte ou entre la cinquième et la sixième côte s’enflamme.

Dans quatre cas sur cinq, un seul côté du sternum est touché. Un léger gonflement apparaît, ainsi qu'une douleur assez intense, qui se propage rapidement au bras.

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Symptômes Syndrome de Titze

Habituellement, le processus pathologique est localisé d'un seul côté. Le syndrome de Tietze disparaît spontanément et ne nécessite aucun traitement spécifique, mais les douleurs thoraciques sont souvent source d'inconfort pour le patient.

Le syndrome de Tietze étant asymptomatique, il peut être extrêmement difficile à identifier. Malgré cela, les médecins peuvent identifier plusieurs signes clés de cette maladie:

1. Douleur dans la région antérieure de la poitrine (souvent aiguë).
2. Si le patient bouge, la douleur s’intensifie.
3. La douleur peut se déplacer vers le côté gauche du sternum et vers le bas.
4. Habituellement, la douleur est plus intense au niveau de la cinquième ou de la sixième côte.
5. Si une personne respire fréquemment et profondément, la douleur peut également devenir plus forte.
6. Une douleur notable apparaît si vous appuyez à l’endroit où les côtes sont attachées.

Le signe le plus évident du syndrome de Tietze est le dernier symptôme. Si le patient ne ressent aucune douleur lors de la palpation, il souffre probablement d'une autre maladie.

De plus, certains experts affirment que le symptôme pathognomonique du syndrome de Tietze est l'apparition d'un léger gonflement au niveau du cartilage costal touché. Ce gonflement est généralement assez dense et mesure environ 4 cm. Le toucher est douloureux.

Premiers signes

En règle générale, les premiers signes du syndrome de Tietze sont: un essoufflement sévère, une diminution de l’appétit, une tachycardie, une altération du sommeil (voire une insomnie). Plus rarement, le premier signe est une augmentation de la température corporelle.

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Complications et conséquences

La progression du syndrome de Tietze entraîne une calcification excessive du tissu cartilagineux. Au fil du temps, le tissu cartilagineux est remplacé par du tissu osseux. Une métaplasie fibreuse se développe. La douleur peut s'intensifier. La respiration devient plus difficile. Même une marche courte et lente provoque un essoufflement important. Un gonflement important peut également perturber considérablement les activités quotidiennes du patient.

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Diagnostics Syndrome de Titze

Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur les symptômes cliniques. Les résultats d'une analyse sanguine générale révèlent des signes d'inflammation non spécifique: augmentation de la VS, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et apparition de protéine C-réactive.

Dans certains cas, une radiographie est réalisée, permettant de visualiser un épaississement fusiforme dans la région antérieure des côtes supérieures. Cependant, il ne présente pas de modifications cavitaires ou infiltrantes. Parfois, une imagerie par résonance magnétique est également réalisée, permettant de visualiser toutes les modifications du tissu costal.

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Tests

Parfois, le médecin peut prescrire une analyse sanguine générale, mais les résultats ne révèlent généralement aucun signe typique ni modification grave. Les résultats des analyses biochimiques sanguines du patient ne changent pas non plus; il n'est donc pas nécessaire de les réaliser.

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Diagnostic instrumental

Dans certains cas, des examens radiographiques sont réalisés pour visualiser les scellements au niveau des côtes. Cependant, la qualité de l'image est souvent médiocre, ce qui rend impossible un diagnostic précis. Cela peut s'expliquer par le fait que les contours des côtes sont peu visibles par rapport au cœur et aux poumons.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode plus efficace pour le diagnostic instrumental du syndrome de Tietze. Elle permet d'obtenir des images en couches permettant de visualiser toutes les modifications du tissu costal.

Diagnostic différentiel

Le syndrome de Tietze se distingue par les symptômes suivants:

• rhumatisme,
• blessure traumatique à la poitrine ou aux côtes,
• mastalgie chez la femme,
• maladie de Bechterew,
• formations tumorales dans cette zone,
• angine de poitrine et infarctus aigu du myocarde.

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Traitement Syndrome de Titze

La plupart des médecins pensent que le syndrome de Tietze ne peut être complètement guéri que par chirurgie (résection sous-périostée), mais cette intervention est rarement pratiquée. Si la douleur intense ne gêne pas le patient pendant longtemps, le traitement est alors limité à des méthodes conservatrices:

• Diverses crèmes et onguents ayant des effets anti-inflammatoires.
• Compresses à base de dimexide.
• Réflexologie et physiothérapie.
• Blocage des nerfs intercostaux à l'aide de novocaïne.
• Analgésiques et anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Injections de stéroïdes et d’anesthésiques dans les points douloureux.

Bien sûr, les méthodes thérapeutiques décrites ci-dessus n'aident pas à se débarrasser de la formation pathologique apparue dans la région des côtes, mais elles réduisent le gonflement, soulagent l'inflammation et améliorent l'état général.

Médicaments

• Apizartron. Pommade à base de venin d'abeille, d'isothiocyanate d'allyle et de salicylate de méthyle. Grâce à ce médicament, le métabolisme des tissus et des muscles s'améliore et le tonus musculaire diminue.

Pour un résultat efficace, appliquez une petite bande de pommade (environ 5 cm) sur la zone affectée et répartissez-la uniformément sur toute la surface. Attendez qu'une sensation de chaleur apparaisse, puis massez délicatement. À utiliser généralement jusqu'à trois fois par jour jusqu'à disparition de la douleur.

Les effets secondaires incluent uniquement des réactions allergiques (démangeaisons, éruptions cutanées, rougeurs). Les contre-indications sont: grossesse et allaitement, maladies de peau, maladies du foie, insuffisance rénale chronique, troubles mentaux, arthrite, enfants de moins de 12 ans.

• Dimexide. Son principe actif est le diméthylsulfoxyde. Il possède un effet anti-inflammatoire prononcé, ainsi qu'un effet anesthésique local et antimicrobien.

On l'utilise en usage externe sous forme de compresses ou de bandages. Pour soulager la douleur, la compresse est appliquée quotidiennement (jusqu'à disparition de la douleur). On utilise une solution de dimexide à 25 %.

Les effets secondaires les plus fréquents liés à l'utilisation du médicament sont: nausées, bronchospasmes, allergies, démangeaisons, vomissements et rougeurs. Contre-indiqué en cas de maladies hépatiques et rénales aiguës et chroniques, d'athérosclérose, d'angine de poitrine, d'accident vasculaire cérébral, de grossesse et d'intolérance aux principaux composants.

• Piroxicam. Il s'agit d'un anti-inflammatoire non stéroïdien de la famille des oxicams. Il possède un bon effet anti-inflammatoire, antipyrétique et analgésique. Les effets sont généralement visibles dans les 30 minutes suivant la prise du comprimé.

À prendre une fois par jour. Des effets secondaires peuvent survenir après la prise: perte d'appétit, nausées, saignements des gencives, constipation ou diarrhée, anémie, maux de tête, vertiges, dépression, hallucinations, insomnie, allergies. Ce médicament est déconseillé en cas d'ulcère gastrique ou duodénal, au cours du premier trimestre de grossesse, chez les enfants de moins de 14 ans, de rectite ou de maladie hépatique ou rénale.

Physiothérapie

• Thérapie laser: un faisceau laser agit sur les zones affectées. Le traitement comprend dix séances d'environ dix minutes.
• Électrophorèse médicamenteuse: divers médicaments à effet anesthésiant sont injectés à travers la peau (par courant électrique). Le cours comprend dix séances d'une durée maximale de cinq minutes.
• Thérapie ultraviolette: la zone affectée est traitée par un champ électrique à haute fréquence. Le traitement comprend 10 à 15 séances de 5 à 10 minutes (selon l'état du patient).
• Darsonvalisation: des courants faibles à haute tension et fréquence sont utilisés. Le cours comprend dix séances de 5 à 10 minutes chacune.

Remèdes populaires

Dans certains cas, la médecine traditionnelle peut soulager les symptômes du syndrome de Tietze. Les patients utilisent:

1. Des bains pour améliorer votre condition.
2. Compresses aux herbes.
3. Décoctions.
4. Différents frottements sur la peau.

Pour prendre un bain médicinal, diluez 300 g de camomille dans 5 litres d'eau tiède. Laissez infuser puis filtrez. Versez dans le bain. Il est recommandé de ne pas dépasser 20 minutes par jour. Vous pouvez remplacer la camomille par des branches d'épicéa ou de sauge.

Les compresses sont généralement composées des plantes suivantes: feuilles de mélisse cuites à la vapeur, sauge et raifort. Un châle doit être noué par-dessus pour conserver la chaleur. Frictionner les zones douloureuses avec de la graisse de porc ou d'ours a donné de bons résultats. Certains patients utilisent des teintures à base d'alcool et de bourgeons de bouleau ou d'eucalyptus en friction.

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Traitement à base de plantes

Les décoctions sont généralement utilisées dans le traitement du syndrome de Tietze pour renforcer les défenses immunitaires et améliorer la circulation sanguine. Pour préparer ces décoctions, on utilise les ingrédients suivants:

1. Sage.
2. Achillée.
3. Millepertuis.
4. Racine d'ortie.
5. Thym.
6. Genévrier (fruits).

Les recettes les plus populaires utilisant des herbes sont:

1. Prenez trois cuillères à soupe de feuilles de bouleau et versez 600 ml d'eau bouillante. Laissez infuser huit heures et filtrez. Buvez 200 ml deux à trois fois par jour.
2. Prenez une cuillère à soupe de feuilles d'airelle rouge et versez 200 ml d'eau froide. Portez à ébullition sur le feu et laissez infuser dix minutes. Laissez refroidir et filtrez. Buvez une cuillère à soupe trois à quatre fois par jour. Vous pouvez conserver ce mélange au frais pendant 24 heures.
3. Prenez 20 g de fleurs de sureau et mettez-les dans un récipient en terre cuite ou en porcelaine. Versez 1 litre d'eau bouillante et laissez infuser toute la nuit. Divisez la teinture en trois parts égales et buvez-les en une journée.

Traitement chirurgical

La résection sous-périostée est utilisée pour traiter le syndrome de Tietze. L'intervention chirurgicale est une méthode extrêmement rare. Elle n'est pratiquée qu'en cas d'échec du traitement conservateur. L'intervention est réalisée en milieu hospitalier, sous anesthésie locale ou générale.

La prévention

Souvent, les experts recommandent de visiter des spas de boue au moins une fois par an pour prévenir le syndrome de Tietze.

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Prévoir

Avec un traitement conservateur correctement sélectionné, ainsi qu'une orientation rapide vers un médecin, le traitement du syndrome de Tietze est efficace, le pronostic est donc considéré comme favorable.

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