Syndrome de lésion médullaire transverse: causes, symptômes, diagnostic

Les lésions transversales de la moelle épinière impliquent un ou plusieurs segments et interrompent complètement ou partiellement la moelle épinière. L'intersection complète de la moelle épinière au niveau cervical ou thoracique provoque les symptômes suivants:

1. Complète, finalement spastique, tetrapalegia ou, si seulement les jambes ont souffert, paraplégie inférieure, qui en cas de dommage complet acquiert le caractère de la paraplégie dans la position de flexion;
2. Anesthésie totale de type conducteur sous la lésion;
3. Dysfonctionnement des organes pelviens;
4. Violation des fonctions autonomes et trophiques (plaies de pression, etc.);
5. paralysie flasque segmentaire et atrophie musculaire due à l'atteinte des cornes antérieures au niveau d'un ou plusieurs segments lésés.

Plus commun est le syndrome de lésion transverse partielle (partielle).

Les symptômes varient avec des lésions de la moelle épinière au niveau cervical supérieur (segments C1 - C4), au niveau de l' élargissement du col, dans les lésions de thoracique de la moelle épinière, la-lombaire supérieure (L1 - L3), epikonusa (L4 - L5, S1 - S2 ) et cône (S3 - S5). Lésion isolée du cône de la moelle épinière est moins fréquent que , en combinaison avec une lésion de la queue de cheval (dans ce dernier cas , il existe une grave douleur radiculaire, la paralysie flasque des membres inférieurs, l' anesthésie chez eux, les troubles de la miction ou de retard tel que la « vraie » incontinence urinaire).

Les dommages au niveau des parties inférieures de la moelle épinière ont leurs caractéristiques cliniques. Ainsi, le syndrome épiconos (L4-S2) est caractérisé par la défaite des muscles innervés par le plexus sacral avec la lésion prédominante du muscle péronier et la sécurité relative du tibia. Flexion préservée de la cuisse et extension du genou. Paralysie flasque (de sévérité variable) des muscles de la région fessière, de l'arrière de la cuisse, de la jambe et du pied (extension de la cuisse défectueuse et flexion du genou, mouvement du pied et des doigts). Les réflexes d'Achille disparaissent; genou - préservé. Les troubles de sensibilité sont inférieurs au segment L4. Les fonctions de la vessie et du rectum se détériorent («vessie autonome»).

Le syndrome du cône de la moelle épinière (S3 et segments plus distaux) est caractérisé par l'absence de paralysie (avec des dommages isolés au cône); la présence d'une anesthésie en selle, la paralysie flasque de la vessie et la paralysie du sphincter anal, l'absence de réflexes anaux et bulbeux-caverneux; les réflexes tendineux sont conservés; il n'y a pas de signes pyramidaux.

Les maladies causant des dommages que sur une moitié de la moelle épinière, conduisant à un syndrome de Brown-Séquard connu (Vrown-Séquard), qui n'a pas discuté en détail ici (dans la plupart des cas, il existe des modes de réalisation incomplètes du syndrome de Brown-Séquard).

Avec des lésions de la colonne vertébrale thoracique et cervicale se développant lentement, il est possible de développer un syndrome d'automatisme vertébral avec des réflexes protecteurs, qui peuvent être utilisés pour déterminer la limite inférieure du processus rachidien, par exemple, une tumeur.

Les principales causes de lésion transverse partielle (partielle) :

1. Occlusion de l'artère spinale antérieure.
2. Pathologie des vertèbres (colonne vertébrale).
3. Extramédullaire et tumeur intramédullaire (provenant de tissu de la colonne vertébrale, les métastases, le sarcome, le gliome, angiome épinière, l'épendymome, le méningiome, neurinome).
4. Compression non tumorale (hernie discale intervertébrale, abcès épidural, hémorragie épidurale (hématome), sténose lombaire.
5. Myélite, épidurite, abcès, maladies démyélinisantes.
6. Myélopathie de rayonnement.
7. Traumatisme avec lésion de la moelle épinière (commotion cérébrale) et compression traumatique tardive de la moelle épinière.

Occlusion de l'artère spinale antérieure

Artère spinale antérieure courant le long de la surface ventrale de la moelle épinière, fournit les deux tiers avant de la moelle épinière à travers les artères kommisuralnyh multiples à rainures au sein de la direction de ventrodorzalnom de la moelle épinière. Ces artères irriguent les cornes antérieures et latérales de la moelle épinière, la moelle épinière, la corticospine antérieure et, surtout, les voies corticospinales latérales.

Le point le plus important est la non-implication des membres postérieurs et des postérieurs. Basé sur les données de relations anatomiques antérieure syndrome de l'artère vertébrale (identique des lésions de la colonne vertébrale centrale Syndrome), représenté par les symptômes suivants): plus paraparésie central (parfois pieds monoparésie) qui, dans la phase aiguë de la maladie peut être lente (choc spinal) avec areflexia, mais ensuite, après quelques semaines, il y a une augmentation progressive du tonus musculaire de type spastique, développe hyperréflexie, clonuses, Babinski, rétention urinaire, qui se transforme progressivement en nederzha s urine (vessie giperreflektorny) diminution de la douleur et de la perte de sensibilité à la température. Contrairement à la douleur perturbée et à la sensibilité à la température, la sensibilité tactile et la capacité à localiser le stimulus sont préservées, de même que la sensibilité vibratoire. Douleur radiculaire souvent observée, correspondant au niveau d'endommagement supérieur. Parfois, l'infarctus de la moelle épinière est précédé d'attaques spinales ischémiques transitoires.

La cause de l'occlusion peut être une embolie ou un processus athérosclérotique local. La cause moins fréquente de l'infarctus de la colonne vertébrale sont les maladies systémiques (par exemple, périartérite nodulaire). La maladie commence avec acuité. Une lésion transversale incomplète de la moelle épinière se produit sur les niveaux cervicaux ou thoraciques inférieurs, où de grands vaisseaux d'alimentation s'écoulent dans l'artère spinale antérieure. L'âge des patients est principalement âgé (mais pas toujours). Il y a des signes d'athérosclérose généralisée. Avec l'examen aux rayons X, il n'y a pas d'écarts. L'alcool n'est pas changé. Parfois, comme dans l'AVC cérébral, l'hématocrite est élevé.

Un infarctus de l'artère spinale postérieure ne donne pas une image de la lésion transverse de la moelle épinière.

Une cause rare de syndrome de compression de la moelle épinière est un infarctus veineux.

La compression de la moelle épinière peut être causée par une pathologie de la colonne vertébrale (tumeur, la spondylite, le prolapsus de disque intervertébral) à laquelle l'introduction distoroficheski modifiée tissus vertébraux, tissu inflammatoire ou néoplasique dans le canal rachidien. Dans l'anamnèse, il peut y avoir des signes de douleur radiculaire au niveau de la lésion qui a précédé le développement aigu des symptômes, cependant cette information peut ne pas être disponible. Assez souvent, le syndrome de lésion transverse incomplète de la moelle épinière se développe sans précurseur. Avec un examen neurologique, vous pouvez seulement déterminer approximativement le niveau de dommages. L'examen neurologique, en général, peut être utilisé pour déterminer la nature transversale de la lésion, plutôt que le niveau d'endommagement de la moelle épinière. La raison en est l'arrangement dit excentrique de longues fibres ascendantes et descendantes. Tout centre qui agit sur la moelle épinière de l'extérieur vers l'intérieur, en premier lieu, aura un impact sur les fibres longues, de sorte que les premières manifestations cliniques se produisent habituellement dans la région anatomique situé au-dessous du niveau de la localisation de la lésion.

Certaines informations utiles peuvent être obtenues à partir d'études de laboratoire (par exemple, ESR). D'autres tests de diagnostic nécessaires peuvent ne pas être disponibles au moment de l'admission (par exemple, l'examen des indices de métabolisme osseux).

Pour clarifier le diagnostic, d'autres recherches sont nécessaires. Les méthodes traditionnelles sont la radiographie et la neuro-imagerie dans le mode de visualisation osseuse, ce qui permet de révéler des modifications destructrices de la vertèbre dues aux effets locaux sur le néoplasme ou le processus inflammatoire. En l'absence de changements dans la radiographie ou la neuroimagerie, la scintigraphie spinale est diagnostique. La recherche scintigraphique joue le rôle de la méthode de recherche lorsque le niveau de lésion de la colonne vertébrale ne peut être établi. Lors de la détermination du niveau d'endommagement du degré de compression de la moelle épinière et l'effet extraspinal, à en juger par les résultats de la myélographie combinée avec CT.

Tumeur extramédullaire ou intramédullaire

Pour la détection de extramédullaire processus de volume intradurales myélographie la plus informative associée à CT ou IRM Spine dans de tels cas souvent l'état intact, en même temps il y a une compression de la moelle épinière. Avantage Myélographie est sa capacité à visualiser une bonne localisation du processus pathologique, en plus, en même temps, vous pouvez prendre le CSF pour la recherche et obtenir des informations utiles pour le diagnostic. Spectre processus pathologiques extramédullaires large: de névrome ou le méningiome (généralement situés sur la surface postéro-externe du cerveau et nécessitant une intervention chirurgicale de la colonne vertébrale) à un lymphome, ce qui est plus favorable à la radiothérapie, et les kystes arachnoïdiens.

Les tumeurs intramédullaires de la moelle épinière sont rares. Au premier plan dans le tableau clinique ne vient pas la douleur, mais la paresthésie, la paraparésie et les troubles de l'urination. Avec cette symptomatologie, s'il y a des hypothèses sur la pathologie neurologique, alors la forme spinale de la sclérose en plaques est suspectée tout d'abord. Cependant, il n'y a pas de multiples facettes ou de flux avec des exacerbations et des rémissions dans cette condition. L'évolution progressive de la pathologie rachidienne impliquant différents systèmes (sensoriels, moteurs, végétatifs) devrait être à la base de la recherche d'un processus volumétrique.

Compression non tumorale de la moelle épinière

Abaissement d'une hernie discale intervertébrale au niveau cervical entraîne généralement le syndrome de Brown-Sekar, mais il est possible de former et le syndrome de l'artère spinale antérieure. Pour la perte de hernie ne nécessite pas d'impact extraordinaire: dans la plupart des cas, cela se produit dans des situations tout à fait banales, par exemple - lors de l'étirement (étirement) en position couchée sur le dos. Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, la méthode de choix est la neuro-imagerie.

L'abcès épidural est caractérisé par un syndrome de lésion transverse incomplète de la moelle épinière de nature évolutive: douleur locale et presque intolérable et tension de la partie intéressée de la colonne vertébrale; douleur locale; et les changements inflammatoires dans le sang. Dans cette situation, il n'y a pas de temps pour des études supplémentaires, sauf pour la radiographie et la myélographie. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

L'épidurite nécessite un diagnostic différentiel avec la myélite. La valeur diagnostique cruciale est l'IRM ou la myélographie. Ponction lombaire avec suspicion d'épidurite est absolument contre-indiqué.

Le développement aigu du syndrome de lésion de la moelle épinière transversale chez un patient recevant des anticoagulants est très probablement dû à une hémorragie dans l'espace épidural (hématome épidural). Ces patients doivent immédiatement injecter les antagonistes des anticoagulants, parce que dans cette situation il est nécessaire de passer les études de neurovisualisation et la myélographie et l'intervention chirurgicale urgente.

Myélite et sclérose en plaques

A plus ou moins complète lésion de la moelle épinière transversal se produit dans le processus inflammatoire (virale, paraneplastichesky, démyélinisante, nécrosante, après la vaccination, les mycoplasmes, syphilitique, tuberculeuse, sarkoidozny, myélite idiopathique) dans la moelle épinière. En d'autres termes, possibles ainsi que d'autres étiologie virale myélite; Il apparaît souvent comme une réponse immunitaire postinfectieuses, qui se manifeste sous la forme de multifocale démyélinisation périveineux. Cette condition est parfois difficile à différencier de la sclérose en plaques. Un signe caractéristique de cette dernière est le syndrome de la paraparésie atactique. Cependant, le syndrome atactique au stade aigu peut être absent.

La myélite survient de façon aiguë ou subaiguë, souvent dans le contexte de symptômes infectieux généraux. Il y a des douleurs et des paresthésies dans la zone d'innervation des racines affectées; ils sont jointes tétraplégie ou paraplégie inférieure (paraparésie), qui dans la période aiguë sont languides dans la nature. Violations caractéristiques des fonctions des organes pelviens, troubles trophiques (escarres). Les fonctions des piliers arrière ne sont pas toujours violées.

La clarification myélite étiologie nécessite des études cliniques et paracliniques complexes, y compris l'étude du liquide céphalorachidien, l'IRM de la moelle épinière, des potentiels évoqués des différentes modalités (visuelles), le diagnostic sérologique d'une infection virale, y compris l'infection à VIH. Environ la moitié des cas d'inflammation isolée de la moelle épinière ne peuvent être identifiés.

Myélopathie radique

La myélopathie radique peut se développer avec retard (6-15 mois) après la radiothérapie des tumeurs dans la région de la poitrine et du cou. Les nerfs périphériques sont plus résistants à ces dommages. Peu à peu, paresthésie et dysesthésies apparaissent dans les pieds et le phénomène de Lermitt; développe ensuite une faiblesse dans l'une ou les deux jambes avec des signes pyramidaux et des symptômes d'implication des tractus spinotalamiques. Il y a une image de myélopathie transverse ou syndrome de Brown-Sekar. La liqueur ne montre pas d'anomalies significatives, à l'exception d'une légère augmentation de la teneur en protéines. L'IRM permet de voir des foyers vasculaires de densité réduite dans le parenchyme de la moelle épinière.

Traumatisme rachidien et compression traumatique tardive de la moelle épinière

Le diagnostic d'une lésion aiguë de la moelle épinière ne cause pas de difficultés, car il existe une information anamnestique correspondante. Si le traumatisme s'est produit il y a de nombreuses années, le patient peut oublier d'en informer le médecin, car il ne soupçonne pas que ce traumatisme puisse être la cause des symptômes vertébraux progressifs existants. Par conséquent, une myélopathie vasculaire chronique due à la compression de la vertèbre sans l'aide de la radiographie peut être difficile à diagnostiquer.

Autres causes (rares) de syndrome de compression de la moelle épinière: processus cicatriciels-adhésifs, hématomyélie, hémorragie, syphilis spinale (gumma), cysticuricose, kystes.