Statut épileptique chez les enfants

Le statut épileptique est une crise convulsive qui dure 30 minutes chez l'enfant, ou une série de crises qui se succèdent avec une telle fréquence que le patient n'a pas le temps de reprendre conscience entre eux.

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Facteurs de risque de l'état épileptique chez les enfants

Processus aigus:

• des perturbations électrolytiques, par exemple Na +, Ca2 +, glucose;
• AVC, lésions cérébrales anoxiques / hypoxiques;
• Les infections du SNC, telles que la méningite, l'encéphalite;
• intoxication médicamenteuse / surdosage;
• septicémie;
• insuffisance rénale aiguë.

Processus chroniques:

• antécédents d'épilepsie, traitement mal contrôlé ou changements récents dans les anticonvulsivants;
• une tumeur cérébrale ou d'autres lésions du volume intracrânien.

Comment le statut d'épileptique se manifeste-t-il chez les enfants?

Souvent, le statut épileptique chez les enfants est un signe de débuts de l'épilepsie, mais il arrive que les crises convulsives apparaissent d'abord aux stades ultérieurs de son développement. Chez les nouveau-nés, les crises se produisent avec une perte de conscience incomplète et sa préservation par des stimuli externes.

L'état de mal épileptique généralisé peut se manifester par des crampes tonico-cloniques, toniques, cloniques, myocloniques. État de mal épileptique sans convulsions chez les patients avec EEG stupeur pikvolnovy et des ondes lentes, ce qui reflète l'état du crépuscule épileptique de la conscience (de courte durée de l'épilepsie). L'état de mal épileptique partiel peut être élémentaire, somatotrophe ou dysphagique. Pour l'état de mal épileptique partielle complexe (épilepsie visochnodolevaya ou stupeur épileptique prolongé), caractérisé par la conservation crépusculaire épileptique persistante de la conscience.

Avec le statut épileptique généralisé, la propriété de base d'un ajustement épileptique est violée - la capacité d'auto-récupération. Le nombre de crises épileptiques peut atteindre plusieurs dizaines ou centaines par jour. Développer des troubles respiratoires, une déficience hémodynamique, des troubles progressifs du métabolisme cérébral, l'approfondissement du coma, jusqu'à un résultat létal.

Comment reconnaître l'état de mal épileptique chez les enfants?

Le statut épileptique est diagnostiqué avec la durée de l'attaque convulsive au-dessus des valeurs seuils: de 5-10 minutes à plus de 1 heure.Pendant l'état épileptique, les changements EEG reflètent les phénomènes d'hypoxie et d'œdème du cerveau. Après l'arrêt du statut épileptique chez les enfants, il est possible d'augmenter l'activité paroxystique sur l'EEG, ce qui n'indique pas une aggravation de la condition - pendant cette période, la capacité des neurones à régénérer les potentiels électriques est observée.

Soins d'urgence pour l'état épileptique

Un enfant avec une crise d'épilepsie n'est pas recommandé de tenir fermement, car cela peut entraîner des blessures. Le patient est placé sur une surface plane, et un oreiller ou une couverture pliée est placé sous la tête. Pour éviter de mordre la langue, les lèvres et les joues, si possible, mettez quelque chose de mou entre les dents. Il est nécessaire d'empêcher l'occidentalisation de la langue. La tête est tournée sur le côté et donne au corps la position de Trendelenburg.

En cas de respiration spontanée suite à des crises répétées (et après injection intraveineuse d'anticonvulsivants), l'oxygénothérapie est réalisée avec 50-100% d'O ₂ humidifié . Avec la dépression neurologique, la respiration nécessite l'intubation de la trachée et la ventilation. L'aspiration du contenu de l'oropharynx et des voies respiratoires est effectuée.

Il est nécessaire de fournir un accès à la veine et de commencer la perfusion après une crise de crampes. Selon l'âge, il est recommandé d'introduire une solution de glucose à 20% ou 40%. Limiter spécialement la quantité de liquide administré avec un statut épileptique ne devrait être que par surcharge. Le patient doit périodiquement changer la position du corps. En raison du retard dans la libération de l'urine, un cathéter permanent est inséré dans la vessie.

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Faire face à l'état de mal épileptique

• Voies respiratoires - respiration - circulation sanguine ... 100% O2. Vérifiez la glycémie et traitez l'hypoglycémie.
• Arrêter les convulsions par voie intraveineuse en administrant du lorazépam (0,1 mg / kg) ou du diazépam (0,1 mg / kg) comme traitement de premier choix.
• Si les convulsions ne s'arrêtent pas dans les 10 minutes, la thérapie de second choix sera:
  • Phenytoin 15 - 17 mg / kg de perfusion intraveineuse lente (vitesse de <50 mg / min), fosphénytoïne ou 22,5 mg / kg (équivalent à 15 mg / kg phénytoïne) avec un maximum de 225 mg / min (équivalent à 150 mg / m phénytoïne) .
• Intuber et ventiler pour maintenir RaO2 et PaCO2 dans la plage normale.
• Thérapie de remplacement volumétrique pour maintenir une pression artérielle systémique adéquate, une pression de perfusion cérébrale.
• Inotropes peuvent également être nécessaires, en particulier si une anesthésie générale est nécessaire pour contrôler les crises.

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Traitement supplémentaire du statut épileptique

Rechercher et traiter la cause des crises.

• épilepsie dans l'anamnèse ± changements récents dans la thérapie médicamenteuse antipsychotique;
• l'arrêt de la consommation d'alcool, une surdose de drogue;
• infection du système nerveux central, pathologie intracrânienne, par exemple accident vasculaire cérébral, hémorragie sous-arachnoïdienne.

En cas d'épilepsie réfractaire, si les convulsions ne peuvent être contrôlées après 30 minutes de traitement de second choix, initier l'anesthésie au propofol (sous contrôle EEG).

Assurez-vous que les niveaux d'anticonvulsivants à action prolongée sont dans la gamme thérapeutique.

Pensez à la thérapie du troisième choix: par exemple, perfusion de phénobarbital 20 mg / kg (taux <50 mg / min).

Le traitement de l'état de mal épileptique Complications - hyperthermie, rhabdomyolyse (criblage de myoglobinurie et la mesure de la créatine-kinase), l'arythmie cardiaque, l'aspiration pulmonaire et l'œdème pulmonaire neurogène.

Traitement anticonvulsivant de l'état épileptique

L'état d'épilepsie chez les enfants ne devrait pas être traité avec des médicaments inconnus du médecin traitant. Actuellement, le diazépam (seduxen, Relanium) ou le midazolam est plus souvent utilisé. Le médicament de choix pour les crises d'épilepsie peut être la phénytoïne (diphénine). En cas de crises persistantes, on utilise du phénobarbital ou du thiopental sodique. Possible injection intraveineuse de sulfate de magnésium.

Quand une crise non contaminée ou avec un transport prolongé devrait commencer le traitement de l'œdème cérébral: injecter dexaméthasone, mannitol. Furosémide (Lasix). En outre, le mode d'hyperventilation des poumons est montré, si nécessaire - une anesthésie par inhalation est réalisée avec de l'halothane (fluorotane). Après l'élimination des crises dans le but de déshydratation légère continuer à utiliser le sulfate de magnésium et l'acétazolamide (diacarbe).

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Considérations spéciales

• Statut épileptique réfractaire chez les enfants est délibérément traité avec une anesthésie générale. Il devrait être appliqué dans une unité spécialisée, avec la possibilité de surveillance continue de l'EEG pour surveiller l'efficacité du traitement.
• Dans le passé, le médicament de choix était le thiopental, mais le profil des effets secondaires des doses élevées limitait sévèrement son utilisation à l'heure actuelle. Bolus 250 mg, perfusion ultérieure 2-5 mg / kg / h.
• Le propofol a de puissantes propriétés anticonvulsivantes et est de plus en plus utilisé pour traiter l'état réfractaire. Commencez avec un bolus de 1 mg / kg, qui est administré pendant 5 minutes et répété si l'activité convulsive ne peut pas être supprimée. Le taux de perfusion d'entretien est choisi dans la plage de 2 à 10 mg / kg, en utilisant la plus petite, suffisante pour supprimer l'activité zlélevée sur l'EEG.
• La phosphénytoïne est un précurseur de la phénytoïne - 1,5 mg de phosphénytoïne équivaut à 1 mg de phénytoïne. Etant donné que la fosphénytoïne soluble dans l'eau, il peut être administré sous forme de perfusion intraveineuse à trois fois plus rapide phénytoïne (225 mg / min, équivalent à 150 mg / m phénytoïne), dans lequel la concentration thérapeutique est atteint en 10 min. Les doses sont exprimées en équivalents phénytoïne (PE).