Analyse des anticonvulsivants chez les enfants présentant une épilepsie symptomatique

L'épilepsie a été et demeure un problème médical et social extrêmement important de la neurologie pédiatrique. Selon certains auteurs, l'incidence annuelle moyenne de l'épilepsie dans les pays économiquement développés du monde est de 17,3 cas pour 100 000 personnes par an. La prévalence de l'épilepsie dans le monde est de 5 à 10 cas pour 1000 habitants. Dans les pays de la CEI, y compris en Ukraine, cet indicateur se situe entre 0,96 et 3,4 pour 1000 habitants.

L'épilepsie a un impact négatif global sur les enfants souffrant de cette maladie, entraînant des limitations importantes qui ne leur permettent pas de se réaliser pleinement dans les différentes sphères de la vie. Par conséquent, l'un des problèmes les plus importants est la thérapie des troubles épileptiques afin d'obtenir une rémission et d'améliorer la qualité de vie des patients.

Le but de l'étude était de déterminer l'efficacité de la thérapie antiépileptique chez les enfants atteints d'épilepsie symptomatique.

Nous avons observé 120 enfants âgés de 1 à 17 ans atteints d'épilepsie symptomatique. Tous les patients ont subi une étude clinique; anamnèse, examen neurologique; EEG, suivi EEG à long terme en veille, sommeil EEG, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou (et) neurosonographie, consultations de spécialistes. Afin de vérifier le diagnostic, la documentation médicale suivante a été utilisée: carte individuelle de consultation externe, congé hospitalier, méthodes de recherche supplémentaires.

Les patients inclus dans l'étude ont reçu de la carbamazépine, du valproate, de la lamotrigine, du topiramate, du phénobarbital et des benzodiazépines. Au début de l'examen, 75 des 120 patients ont reçu une monothérapie et 45 - polythérapie, dans laquelle deux médicaments ont été pris par 43 patients et trois anticonvulsivants - 2 patients.

La sélection des anticonvulsivants dans notre étude a été menée conformément aux recommandations de la Ligue internationale anti-épileptique (ILAE 2001-2004), en tenant compte des manifestations cliniques et des données EEG du point de vue de la «médecine factuelle».

L'étiologie de l'épilepsie chez 45 patients (37,5%) a été associée à des facteurs périnataux chez 24 patients (20%) - avec des anomalies congénitales du développement du cerveau chez 14 patients (11,7%) - avec une blessure au cerveau, et 5 de patients (4,1%) atteints de sclérose tubéreuse, chez 31 patients (26,7%) atteints de maladies infectieuses du système nerveux. Les patients parmi les facteurs étiologiques prédominaient les lésions périnatales du SNC.

Lors de l'analyse des antécédents médicaux des patients souffrant d'épilepsie focale symptomatique a montré que la maladie a fait ses débuts comme un enfant chez 26 patients (22%), la petite enfance - chez 35 patients (29%), fin de l'enfance - chez 47 patients (39 , 5%), à l'âge pubertaire - chez 8 patients (6,5%), à l'adolescence - chez 4 patients (3%). Chez la plupart des patients, l'épilepsie débute souvent à la fin de l'enfance.

Le phénobarbital a été administré aux enfants âgés de 1 à 10 ans. Parmi les patients prenant de la carbamazépine, des préparations d'acide valproïque et de topiromate, les plus nombreux étaient des sous-groupes de patients âgés de 7 à 10 ans et du début de l'adolescence (11 à 14 ans). Le plus important était un sous-groupe de patients adolescents (15 à 17 ans) dans un échantillon de patients recevant la lamotrigine.

Au cours de l'étude, l'efficacité liée à l'âge des médicaments antiépileptiques dans le groupe de patients a été analysée. Le pourcentage a été calculé à partir du nombre total de patients prenant un certain médicament. En évaluant l'efficacité de la thérapie anticonvulsivante, les indicateurs suivants ont été évalués: rémission, réduction des crises de plus de 50%, réduction des crises de moins de 50%, augmentation de la fréquence des crises et absence d'effet. Un résultat positif était une rémission + réduction des crises de plus de 50%, une inefficacité négative du traitement (augmentation de la fréquence des crises + aucun effet).

Lorsque vous prenez des médicaments:

• barbituriques chez 1 patient âgé de 1 à 3 ans, la rémission a été réalisée, l'effet du traitement par barbituriques était absent chez 2 enfants d'âge préscolaire et en âge précoce d'âge scolaire;
• benzodiazépine 2 (28,8%) patients âgés de 4 à 10 ans a été atteint une rémission clinique de l'épilepsie en 1 (14,3%) patients fréquents épisodes d'âge scolaire primaire, et 4 (57,1%) patients, l'effet de la thérapie avec benzodiazepines était absente. Le clonazépam était également inefficace dans son utilisation dans tous les groupes d'âge;
• carbamazépine dans 22 (44%) patients ont obtenu une rémission complète de l'épilepsie clinique en deux (4%) des patients atteints de fréquents épisodes, et 26 (52%) patients, l'effet du traitement avec la carbamazépine absent. Dans tous les cas de crises fréquentes, la carbamazépine a été progressivement retirée;
• l'acide valproïque chez 23 patients (50%), la rémission clinique a été atteinte, chez 3 (6,5%) patients les crises sont devenues plus fréquentes, et chez 20 (43,5%) patients il y avait une évolution résistante. Les valproates étaient moins efficaces lorsqu'ils étaient utilisés dans des groupes d'enfants de 7 à 10 ans et de 11 à 14 ans - 6 (13%) patients, 4 à 6 ans et 15 à 17 ans - 5 (10,9%) patients . La plus grande efficacité du valproate a été observée dans le groupe de 1 an à 3 ans - chez 5 des 6 patients inclus dans ce groupe, la rémission a été obtenue; La lamotrigine a eu un effet positif significatif - 12 patients (85,7%) ont obtenu une rémission clinique complète de l'épilepsie, chez 25 (14,3%) patients, aucun effet du traitement par la lamotrigine n'a été observé. La lamotrigine s'est avérée inefficace dans le groupe d'enfants âgés de 15 à 17 ans - chez 2 patients (14,3%);
• (chez 70% des patients) une rémission clinique complète de l'épilepsie a été réalisée, chez 1 (2,1%) des patients les crises sont devenues plus fréquentes, 13 (27,7%) patients sont restés résistants au traitement. Dans le groupe d'enfants de 1 à 3 ans, 4 patients (8,5%) ont obtenu une rémission, 1 patient a eu une évolution résistante. Dans le groupe d'âge préscolaire, la rémission a été obtenue chez 7 patients (14,9%), chez 3 patients (6,9%), le nombre de crises a diminué de moins de 50%. Dans le groupe des enfants âgés de 7 à 10 ans, une rémission a été obtenue chez 7 patients (14,9%), 4 patients (8,5%) résistants au traitement. Dans le groupe d'enfants de 11 à 14 ans, une rémission a été obtenue chez 9 patients (19,1%), chez 2 patients (4,3%), il n'a pas été possible d'obtenir un soulagement complet des crises. À l'adolescence, 6 patients (12,8%) ont présenté une efficacité du topiromate et 4 (8,5%) ont eu une évolution résistante. Ainsi, le topiromate a été aussi efficace dans son utilisation dans tous les groupes d'âge.

En effectuant l'analyse de corrélation, il a été constaté que les carbamazépines dans le groupe d'âge de 4-6 ans avec épilepsie temporale, CCI comme facteur étiologique, débuts dans la fin de l'enfance ont eu le plus grand effet; valproate - dans les groupes d'âge 1-3 ans et 7-10 ans, avec l'épilepsie occipitale et pariétale, les anomalies congénitales et des lésions périnatals comme facteur étiologique, l'apparition de la petite enfance; lamotrigine - dans le groupe d'âge 11-14 ans avec épilepsie frontale, neuroinfections comme un facteur étiologique, débuts à l'âge pré et pubertaire; topiramate - dans tous les groupes d'âge avec épilepsie temporale, anomalies congénitales du développement, lésions périnatales et la sclérose tubéreuse comme facteurs étiologiques, débuts dans l'enfance et la fin de l'enfance.

Ainsi, lors de l'analyse de la thérapie antiépileptique, il a été constaté que le plus souvent les patients prenaient des carbamazépines, du valproate et du topiromate. L'effet positif maximal (rémission et la réduction des attaques de plus de 50%) du traitement antiépileptique a été observée lors de la prise carbamazépine dans le groupe d'âge 4-6 ans, en prenant valproate - dans le groupe de 1-3 ans, lamotrigine - dans le groupe des 11-14 ans, topiromata - dans le groupe 7-10 et 15-17 ans.

V. V. Salnikova, Assoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Analyse des anticonvulsivants chez les enfants souffrant d'épilepsie symptomatique // International Medical Journal No. 4 2012

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