Analyse des médicaments anticonvulsivants chez les enfants souffrant d'épilepsie symptomatique

L'épilepsie a été et demeure un problème médical et social extrêmement important en neurologie pédiatrique. Selon certains auteurs, l'incidence annuelle moyenne de l'épilepsie dans les pays développés est de 17,3 cas pour 100 000 habitants. La prévalence de l'épilepsie dans le monde est de 5 à 10 cas pour 1 000 habitants. Dans les pays de la CEI, dont l'Ukraine, ce chiffre se situe entre 0,96 et 3,4 cas pour 1 000 habitants.

L'épilepsie a un impact négatif considérable sur les enfants qui en souffrent, entraînant des limitations importantes qui les empêchent de s'épanouir pleinement dans divers domaines de la vie. Par conséquent, l'un des problèmes les plus importants est le traitement des troubles épileptiques afin d'obtenir une rémission et d'améliorer la qualité de vie des patients.

L’objectif de l’étude était de déterminer l’efficacité du traitement antiépileptique chez les enfants souffrant d’épilepsie symptomatique.

Nous avons observé 120 enfants âgés de 1 à 17 ans souffrant d'épilepsie symptomatique. Tous les patients ont bénéficié d'un examen clinique: anamnèse, examen neurologique, EEG, surveillance EEG à long terme à l'état de veille, EEG du sommeil, imagerie par résonance magnétique (IRM) et/ou neurosonographie, et consultations auprès de spécialistes. Les documents médicaux suivants ont été utilisés pour confirmer le diagnostic: fiches individuelles de consultation externe, comptes rendus de sortie d'hôpital, données issues de méthodes de recherche complémentaires.

Les patients inclus dans l'étude recevaient de la carbamazépine, du valproate, de la lamotrigine, du topiramate, du phénobarbital et des benzodiazépines. Au début de l'étude, 75 des 120 patients recevaient une monothérapie et 45 une polythérapie, dont 43 patients prenaient deux médicaments et 2 patients trois anticonvulsivants.

La sélection des anticonvulsivants dans notre étude a été réalisée conformément aux recommandations de la Ligue internationale contre les maladies épileptiques (ILAE 2001-2004), en tenant compte des manifestations cliniques et des données EEG du point de vue de la « médecine fondée sur les preuves ».

L'étiologie de l'épilepsie était liée à des facteurs périnataux chez 45 patients (37,5 %), à des anomalies congénitales du développement cérébral chez 24 patients (20 %), à un traumatisme cranio-cérébral chez 14 patients (11,7 %), à une sclérose tubéreuse chez 5 patients (4,1 %) et à des antécédents de maladies infectieuses du système nerveux chez 31 patients (26,7 %). Parmi les facteurs étiologiques, les lésions périnatales du système nerveux central prédominaient.

L'analyse des données anamnestiques des patients atteints d'épilepsie focale symptomatique a révélé que la maladie avait débuté dans la petite enfance chez 26 patients (22 %), dans la petite enfance chez 35 patients (29 %), à la fin de l'enfance chez 47 patients (39,5 %), à la puberté chez 8 patients (6,5 %), à l'adolescence chez 4 patients (3 %). Chez la plupart des patients, l'épilepsie apparaissait le plus souvent à la fin de l'enfance.

Le phénobarbital a été administré aux enfants âgés de 1 à 10 ans. Parmi les patients recevant de la carbamazépine, des préparations d'acide valproïque et du topiromate, les sous-groupes les plus importants étaient les patients âgés de 7 à 10 ans et les jeunes adolescents (11 à 14 ans). Le sous-groupe le plus important était celui des adolescents (15 à 17 ans) dans l'échantillon de patients recevant de la lamotrigine.

L'étude a analysé l'efficacité des antiépileptiques en fonction de l'âge dans le groupe de patients étudié. Le pourcentage a été calculé à partir du nombre total de patients prenant un médicament donné. Pour évaluer l'efficacité du traitement anticonvulsivant, les indicateurs suivants ont été pris en compte: rémission, réduction des crises de plus de 50 %, réduction des crises de moins de 50 %, augmentation de la fréquence des crises et absence d'effet. Un résultat positif était considéré comme une rémission + réduction des crises de plus de 50 %; un résultat négatif était considéré comme une inefficacité du traitement (augmentation de la fréquence des crises + absence d'effet).

Lors de la prise de médicaments:

• Chez 1 patient âgé de 1 à 3 ans, les barbituriques ont permis une rémission; chez 2 patients d’âge préscolaire et primaire, le traitement par barbituriques n’a eu aucun effet;
• Les benzodiazépines ont permis une rémission clinique de l'épilepsie chez 2 patients (28,8 %) âgés de 4 à 10 ans; chez 1 patient en âge d'aller à l'école primaire (14,3 %), les crises sont devenues plus fréquentes et, chez 4 patients (57,1 %), le traitement par benzodiazépines n'a eu aucun effet. Le clonazépam s'est avéré tout aussi inefficace dans tous les groupes d'âge;
• Chez 22 patients (44 %) traités par carbamazépine, une rémission clinique complète de l'épilepsie a été obtenue; chez 2 patients (4 %), les crises sont devenues plus fréquentes et, chez 26 patients (52 %), le traitement par carbamazépine n'a eu aucun effet. Dans tous les cas d'augmentation de la fréquence des crises, la carbamazépine a été progressivement arrêtée;
• Français L'acide valproïque a permis d'obtenir une rémission clinique chez 23 patients (50 %), les crises sont devenues plus fréquentes chez 3 patients (6,5 %), et une évolution résistante a été observée chez 20 patients (43,5 %). Les valproates étaient moins efficaces lorsqu'ils étaient utilisés dans des groupes d'enfants âgés de 7 à 10 ans et de 11 à 14 ans - 6 patients (13 %) chacun, de 4 à 6 ans et de 15 à 17 ans - 5 patients (10,9 %) chacun. La plus grande efficacité des valproates a été notée dans le groupe âgé de 1 à 3 ans - 5 patients sur 6 dans ce groupe ont obtenu une rémission; la lamotrigine a eu un effet positif significatif - une rémission clinique complète de l'épilepsie a été obtenue chez 12 patients (85,7 %), et il n'y a eu aucun effet du traitement par lamotrigine chez 25 patients (14,3 %). La lamotrigine était inefficace lorsqu'elle était utilisée dans un groupe d'enfants âgés de 15 à 17 ans - chez 2 patients (14,3 %);
• Le topiramate a entraîné une rémission clinique complète de l'épilepsie chez 33 patients (70 %); chez 1 patient (2,1 %), les crises sont devenues plus fréquentes et 13 patients (27,7 %) sont restés résistants au traitement. Dans le groupe des enfants âgés de 1 à 3 ans, une rémission a été obtenue chez 4 patients (8,5 %) et chez 1 patient, l'évolution était résistante. Dans le groupe des enfants d'âge préscolaire, une rémission a été obtenue chez 7 patients (14,9 %) et chez 3 patients (6,9 %), le nombre de crises a diminué de moins de 50 %. Dans le groupe des enfants âgés de 7 à 10 ans, une rémission a été obtenue chez 7 patients (14,9 %) et 4 patients (8,5 %) étaient résistants au traitement. Dans le groupe des enfants âgés de 11 à 14 ans, une rémission a été obtenue chez 9 patients (19,1 %) et chez 2 patients (4,3 %), aucun soulagement complet des crises n'a été obtenu. À l'adolescence, le topiromate s'est révélé efficace chez 6 patients (12,8 %), et une résistance a été observée chez 4 patients (8,5 %). Ainsi, le topiromate était tout aussi efficace dans toutes les tranches d'âge.

L'analyse de corrélation a révélé que l'effet le plus important a été démontré par la carbamazépine dans le groupe d'âge de 4 à 6 ans pour l'épilepsie du lobe temporal, le TBI comme facteur étiologique et l'apparition à la fin de l'enfance; les valproates dans les groupes d'âge de 1 à 3 ans et de 7 à 10 ans pour l'épilepsie occipitale et pariétale, les malformations congénitales et les lésions périnatales comme facteurs étiologiques et l'apparition dans la petite enfance; la lamotrigine dans le groupe d'âge de 11 à 14 ans pour l'épilepsie frontale, les neuroinfections comme facteur étiologique et l'apparition à la pré- et à la puberté; le topiramate dans tous les groupes d'âge pour l'épilepsie du lobe temporal, les malformations congénitales, les lésions périnatales et la sclérose tubéreuse comme facteurs étiologiques et l'apparition dans la petite enfance et la fin de l'enfance.

Ainsi, l'analyse du traitement antiépileptique a révélé que les patients prenaient le plus souvent de la carbamazépine, du valproate et du topiromate. L'effet positif maximal (rémission et réduction des crises de plus de 50 %) du traitement antiépileptique a été observé lors de la prise de carbamazépine chez les 4-6 ans, de valproate chez les 1-3 ans, de la lamotrigine chez les 11-14 ans et de topiromate chez les 7-10 ans et les 15-17 ans.

V.V. Salnikova, professeure agrégée O. Yu. Sukhonosova, S.N. Korenev. Analyse des anticonvulsivants chez les enfants souffrant d'épilepsie symptomatique // Revue médicale internationale n° 4, 2012

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