Fonction diastolique du ventricule gauche chez les enfants atteints de cardiomyopathie secondaire

La structure de la pathologie cardiaque a subi des changements importants dans les dernières décennies du siècle dernier. En Ukraine, il existe une tendance persistante à augmenter la morbidité cardiovasculaire de nature non rhumatismale, y compris les cardiomyopathies secondaires (CMS). Leur prévalence est passée de 15,6% en 1994 à 27,79% en 2004.

Selon les recommandations du groupe de travail de l'OMS, la Société internationale et la Fédération de cardiologie (1995), les cardiomyopathies sont des maladies myocardiques associées à une violation de ses fonctions. Au cours des 15 dernières années, de nombreuses recherches ont été menées pour clarifier les voies de développement de la dysfonction myocardique et des lésions, de nouvelles méthodes de recherche ont été introduites. Tout cela a formé les conditions pour réviser la classification de la cardiomyopathie. Ainsi, en 2004, les scientifiques italiens étaient d'avis que le terme « dysfonctionnement cardiaque » devrait couvrir non seulement la réduction de la contractilité du myocarde et la dysfonction diastolique, mais aussi une violation du rythme et du système de conduction, l'état a augmenté le arythmogène. En 2006, l'American Heart Association a suggéré cardiomyopathie considéré comme « groupe hétérogène de maladies du myocarde qui sont associés à mécanique et / ou d'un dysfonctionnement électrique, développent habituellement plostey l'insuffisance de l'hypertrophie cardiaque ou la dilatation et se produire en raison de divers facteurs, notamment génétiques. La cardiomyopathie peut être limitée aux dommages cardiaques ou faire partie d'un trouble systémique généralisé qui conduit à la progression de l'insuffisance cardiaque ou de la mort cardiovasculaire. "

L'une des principales manifestations des cardiomyopathies secondaires sont les perturbations des processus de repolarisation sur l'ECG. Les opinions sur leur interprétation dans la littérature sont ambiguës et contradictoires. Par exemple, jusqu'à récemment, on croyait que le syndrome de repolarisation ventriculaire précoce (CVR) est une variante de la norme. Cependant, de l'avis de nombreux auteurs, le SDF peut être un marqueur des conditions pathologiques se produisant dans le myocarde.

Les troubles stables du rythme et de la conduction chez les patients présentant une pathologie cardiaque en présence de CRF se produisent 2 à 4 fois plus souvent et peuvent être accompagnés de paroxysmes de tachycardie supraventriculaire. Dans la recherche électrophysiologique, des troubles du rythme supraventriculaire paroxystique sont induits chez 37,9% des individus en bonne santé avec CRF.

Même dans les travaux expérimentaux E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson a été prouvée contribution conjointe de la dysfonction systolique et diastolique dans l'insuffisance cardiaque, mais dans l'avenir, le rôle prédominant de la dysfonction systolique dans l'insuffisance cardiaque a été révisé. On sait qu'une diminution de la capacité contractile et faible fraction d'éjection du ventricule gauche (VG) ne détermine pas toujours le degré de décompensation, tolérance à l'exercice et le pronostic des patients atteints de maladies cardio-vasculaires.

Il a maintenant été prouvé que la dysfonction diastolique du myocarde précède habituellement une diminution de la fonction de pompage du VG et peut entraîner l'apparition de signes et de symptômes d'insuffisance cardiaque chronique chez les adultes atteints de cardiopathie.

Étant donné qu'un certain nombre de maladies cardiovasculaires commencent dans l'enfance, l'étude de la fonction myocardique diastolique chez les enfants atteints de la pathologie la plus fréquente - la cardiomyopathie secondaire - est une tâche importante. En même temps, dans la littérature scientifique, il n'existe que des publications uniques qui caractérisent les propriétés de relaxation du myocarde chez les enfants atteints de cardiomyopathie secondaire.

Le but de notre étude était d'améliorer le diagnostic précoce des complications de la cardiomyopathie secondaire chez les enfants en se basant sur la définition de la dysfonction VG diastolique.

Pour évaluer l'état de fonctionnement du système cardio-vasculaire chez les patients atteints de cardiomyopathie secondaire 65 enfants (46 garçons et 19 filles, âge 14,9 ± 0,3 ans moyenne) ont été examinées. La cardiomyopathie secondaire le plus courant ont été détectés dans le contexte de dysautonomie - à 44,62 ± 6,2% des enfants, pathologie endocrine - à 26,15 ± 5,5%, la maladie rénale chronique 1er degré - à 18,46 ± 4,9 % d'enfants. L'un des critères d'inclusion dans le groupe d'examen était les perturbations de la repolarisation du myocarde ventriculaire sur l'ECG.

Le 1er groupe (40 enfants, 22 garçons et 18 filles, âge moyen 14,8 ± 0,4 ans), entré enfants avec facultés affaiblies repolarisation non spécifique (DPC) sur l'ECG comme une diminution de l'amplitude et l'inversion de l'onde T, la dépression et la levée Segment ST par rapport à l'isoligne de 2 mm ou plus, prolongation de l'intervalle QT de 0,05 s ou plus, respectivement, la fréquence cardiaque. Le 2ème groupe (25 enfants, 24 garçons et 1 fille, âge moyen 15,1 + 0,4 ans) était constitué de patients avec l'EWG sur l'ECG.

Parmi les enfants du groupe 1 DPN souvent enregistrés sur l'arrière-plan de dé-fonction autonome de (45,0 ± 8,0%) et des changements métaboliques (35,0 ± 7,6%), en particulier le diabète sucré de type 1 (15,0 ± 5,7%). Parmi les patients du 2e groupe d'enfants dominé avec des manifestations de dysautonomie (44,0 + 10,1%) à 20,0 ± 8,2% interrogés SRRZH enregistrés sur le fond de indifférencié dysplasie du tissu conjonctif et la maladie rénale chronique 1er degré.

Détermination de la fonction diastolique a été réalisée sur la base des paramètres d'écoulement transmitral à l'étude PW par appareil à ultrasons Doppler pour «AU3Partner» société «Esaote Biomedica» (Italie). Les critères d'inclusion étaient pas d'enfants de régurgitation mitrale, sténose de la valve mitrale (comme des facteurs qui modifient la fonction diastolique LV) ou une tachycardie de 110-120 battements. / min.

Pour évaluer la fonction diastolique ont été mesurées par les paramètres suivants: le débit maximal en phase LV début du remplissage diastolique (E, m / s), la vitesse d'écoulement en phase LV fin du remplissage diastolique pendant la systole auriculaire (A m / s), tout en accélérant le débit première phase de remplissage diastolique LV (ATE, s), la décélération de l'écoulement dans la phase précoce de la vitesse de remplissage diastolique (DTE, s), temps de relaxation isovolumique LV (IVRT, s). Sur la base des valeurs obtenues des paramètres de vitesse et de temps transmitral débit calculé: rapport de vitesse en phase précoce et tardive de remplissage diastolique (E / A), donnant l'indice de l'infarctus (PMI). Preprint - le rapport entre le débit maximal et la réduction de la mi-temps dans le débit de la phase de remplissage diastolique précoce (ATE / ETTD / 2). Selon M. Johnson, l'IPM permet d'évaluer la raideur diastolique du myocarde quelle que soit la fréquence cardiaque.

Pour les indices normatifs de la fonction diastolique du coeur, les données obtenues en examinant le groupe témoin de 20 enfants pratiquement sains, qui n'avaient pas de plaintes cardiaques, les maladies cardiaques organiques, et les indices de la fonction systolique ne diffèrent pas des normatifs, ont été acceptés.

Lors de l'analyse des paramètres de débit transmittal, un dysfonctionnement du VG diastolique a été enregistré chez 78,1 ± 7,2% des enfants examinés du 1er groupe avec un CPD non spécifique. Parmi les enfants du 2ème groupe avec dysfonction SDHD diastolique LV a été enregistré dans 65,0 + 11,6% des patients. Perturbations à haute fréquence fonction diastolique du examen peuvent être dues à des anomalies métaboliques du myocarde chez les enfants avec des manifestations de diabète de type 1 ou hypersympathicotonia chez les patients ayant une dysautonomie.

Nous avons identifié des types restrictifs et pseudo-normaux de dysfonction diastolique VG (figure). Il n'y avait pas de différences significatives dans le type de perturbations du VG diastolique chez les enfants des groupes 1 et 2. Toutefois, il convient de noter que le type le plus défavorable restrictive de la dysfonction diastolique détectée plus fréquemment chez les enfants du groupe 1 et a été accompagnée d'une diminution de la fonction contractile du cœur (50,0% des patients, p <0,05); hypertrophie légère de la paroi VG (75,0% de l'examen, p <0,05), ce qui pourrait indiquer la durée ou la force du processus pathologique.

Type pseudonormal dysfonction diastolique fréquemment observée chez les enfants souffrant de maladies somatiques chroniques (diabète de type 1 diabète, puberté syndrome hypothalamique, nephropathy dizmetabolicheskoy). Dysfonctionnement diastolique à l'étape Pseudonormalization spectre de transmitral en raison de l'augmentation de la rigidité se manifeste LV troubles du myocarde et sa relaxation, comme le montrent des différences significatives entre les indices intégrante de la fonction diastolique.

Un pourcentage élevé de dysfonction LV diastolique (65,0 + 11,6%) chez les enfants du 2ème groupe avec des manifestations de CRH sur l'ECG ne permet pas de le considérer, comme on le pensait auparavant, comme une variante de la norme.

Dans les deux groupes d'enfants examinés, une diminution significative du taux de remplissage précoce et tardif du VG est révélée par rapport à des paramètres similaires chez les enfants du groupe témoin (p <0,05 et p <0,01, respectivement). Il y a aussi une augmentation significative du temps d'accélération du flux diastolique de remplissage précoce chez les enfants du 2ème groupe (0,107 ± 0,005 s, p <0,05), par rapport à celui des enfants du 1er groupe et du groupe contrôle.

Dans l'analyse de l'IPM, sa diminution significative a été révélée (IPM = 0,935 ± 0,097, à un taux de 1,24 ± 0,14, /> <0,05) chez 14,3% des patients du groupe 1 et 8,7% chez les patients 2 groupe, ce qui indique une violation des propriétés élastiques du myocarde. La réduction de cet indicateur a été principalement observée chez les enfants qui pratiquent professionnellement dans des sections sportives et qui reçoivent une activité physique prolongée.

Ainsi, les violations des processus de repolarisation, à la fois non spécifiques et CPRH, ne peuvent pas être considérées comme un phénomène d'ECG inoffensif. LVDD montré à 75,0 ± 6,06% des enfants interrogés, en particulier u78,1 ± 7,2% des enfants 1 -ème groupe et 65,0 ± 11,6% des enfants du 2ème groupe. L'enregistrement des spectres pseudo-normaux et restrictifs du flux BT transmissif indique des perturbations marquées dans les propriétés diastoliques du myocarde, avec la possible formation d'insuffisance cardiaque chez les patients atteints de cardiomyopathies secondaires.

IA Sanin. Fonction diastolique du ventricule gauche chez les enfants atteints de cardiomyopathies secondaires // International Medical Journal №4 2012

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