Sclérite
Dernière revue: 23.04.2024
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La sclérite est une inflammation sévère, destructrice et menaçante pour les yeux, impliquant les couches profondes des épisclères et des sclérotiques. L'infiltration sclérale est semblable à l'épiscléral. Souvent, une, parfois deux ou plusieurs inflammations uchaskov en même temps. Dans les cas graves, il peut couvrir l’ensemble de la région péricornéenne. Habituellement, l'inflammation se développe dans le contexte d'une pathologie immunitaire générale chez les femmes d'âge moyen. Dans la moitié des cas, la sclérite est bilatérale.
Les symptômes se manifestent par une douleur modérée, une hyperémie du globe oculaire, un larmoiement et une photophobie. Le diagnostic est établi cliniquement. Le traitement est effectué par les glucocorticoïdes systémiques, il est possible d'utiliser des immunosuppresseurs.
Causes sclérite
La sclérite est plus fréquente chez les femmes âgées de 30 à 50 ans et beaucoup souffrent de maladies du tissu conjonctif, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le LES, la périartérite nodeuse, la granulomatose de Wegener ou la polychondrite récidivante. Certains cas sont causés par une infection. Les sclérites impliquent le plus souvent le segment antérieur et sont de 3 types: diffus, nodulaire et nécrosant (scléromalacie perforante).
Les causes du sclérite sont très diverses. Auparavant, les causes les plus courantes de sclérite étaient la tuberculose, la sarcoïdose et la syphilis. Actuellement, l’infection à streptocoques, la pneumonie à pneumocoque, l’inflammation des sinus paranasaux, tout foyer inflammatoire, les maladies métaboliques - la goutte et le collagénose jouent un rôle majeur dans le développement de la sclérite. Certains auteurs soulignent le lien entre la sclérite et les rhumatismes et la polyarthrite. Les processus pathologiques de la sclérite se développent en fonction du type d’allergie bactérienne, ils ont parfois un caractère auto-immunitaire, ce qui provoque leur évolution récurrente persistante. Les blessures (chimiques, mécaniques) peuvent également causer des maladies de la sclérotique. Avec l'endophtalmie, la panophtalmie, il peut y avoir une lésion secondaire de la sclérotique.
Ainsi, les causes sclérites suivantes
- Dans près de 50% des cas, le développement de la sclérite se produit dans le contexte de maladies systémiques du corps. Les maladies les plus courantes sont la polyarthrite rhumatoïde, la granulomatose de Wegener, la polychondrite récidivante et la polyarthrite nodulaire.
- Sclérite postopératoire. La cause exacte est inconnue, mais il existe une relation claire avec les maladies systémiques existantes; le plus commun chez les femmes. L'apparition d'une sclérite est typique dans les 6 mois suivant la chirurgie sous la forme d'un site d'inflammation intense et de nécrose, adjacent à la zone d'opération.
- La sclérite infectieuse est le plus souvent causée par la propagation d'un processus infectieux provoqué par un ulcère de la cornée.
La sclérite peut également être associée à une lésion traumatique, à l’élimination de ptérygion, à l’utilisation du rayonnement bêta ou de la mitomycine C. Les agents infectieux les plus fréquents sont Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus et herpes zoster virus. La sclérite à Pseudomonas est difficile à traiter et le pronostic de cette sclérite est défavorable. La sclérite fongique est rare
Symptômes sclérite
La sclérite commence progressivement, sur plusieurs jours. La sclérite est accompagnée d'une douleur intense. La douleur peut irradier vers d'autres parties de la tête. Le globe oculaire est douloureux. La douleur (souvent décrite comme une douleur profonde et ennuyeuse) est suffisamment forte pour interrompre le sommeil et perturber l'appétit. Une photophobie et un larmoiement peuvent survenir. Les zones touchées ont une couleur rouge violacée, entourant souvent toute la cornée ("sclérite annulaire"). Très souvent, la sclérite est compliquée par des maladies de la cornée (kératite sclérosante et processus inflammatoire de l'iris et du corps ciliaire). L'implication de l'iris et du corps ciliaire s'exprime dans la formation d'adhérences entre le bord pupillaire de l'iris et le cristallin, la turbidité de la chambre antérieure et le dépôt de précipités sur la face postérieure de la cornée. La conjonctive est soudée à la zone touchée de la sclérotique, les vaisseaux se croisent dans différentes directions. Parfois, un œdème scléral est détecté.
Les taches d'hyperémie se produisent profondément sous la conjonctive du globe oculaire et se distinguent par une teinte violette de l'hyperémie avec l'épisclérite. La conjonctive est normale. La zone impliquée peut être locale (c’est-à-dire un quadrant du globe oculaire) ou concerner tout le globe oculaire et peut contenir un nodule hyperémique, œdémateux surélevé (sclérite nodulaire) ou une zone avasculaire (sclérite nécrosante).
Dans les cas graves de sclérite nécrosante, une perforation du globe oculaire peut survenir. Les maladies du tissu conjonctif sont présentes chez 20% des patients atteints de sclérite nodulaire ou diffuse et chez 50% des patients atteints de sclérite nécrosante. La sclérite nécrosante chez les patients atteints de maladie du tissu conjonctif signale la vascularite systémique sous-jacente.
La sclérite nécrosante - qui survient le plus souvent dans une inflammation, moins souvent - sans réaction inflammatoire (scléromalacie perforante).
Sclérite nécrosante sans réaction inflammatoire se produit souvent sur le fond de la polyarthrite rhumatoïde existant de longue date, se produit sans conséquences graves. La sclérotique devient progressivement plus mince, elle mine vers l'extérieur. À la moindre blessure vient facilement la rupture sclérale.
La sclérite postérieure est rarement observée. Les patients se plaignent de douleurs oculaires. Ils constatent que la tension oculaire, qui limite parfois sa mobilité, peut entraîner un décollement de la rétine exsudative, un gonflement de la tête du nerf optique. Lors de la réalisation d'une échographie et d'une tomographie, il est possible de révéler un amincissement de la sclérotique dans la partie postérieure de l'œil. La sclérite en arrière commence généralement par des maladies communes du corps (rhumatismes, tuberculose, syphilis, herpès zoster) et se complique de kératite, de cataracte, d'iridocyclite, d'augmentation de la pression intraoculaire.
La sclérite profonde se produit de manière chronique, a un caractère récurrent. Dans les cas bénins, la résorption de l'infiltrat se produit sans complications graves.
Avec une infiltration massive dans les zones touchées, il se produit une nécrose du tissu scléral et son remplacement de la cicatrice avec un amincissement ultérieur de la sclérotique. Aux endroits où il y avait des zones d'inflammation, il y a toujours des traces sous la forme de zones grisâtres résultant de l'amincissement de la sclérotique, à travers lesquelles passent le pigment du corps choroïdien et ciliaire. En conséquence, des étirements et des saillies de ces zones scléreuses (staphylomes scléraux) sont parfois observés. La vue est altérée par le développement résultant de la saillie de la sclérotique, de l'astigmatisme et des changements qui en résultent, qui se produisent dans la cornée et l'iris.
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Formes
La sclérite est classée selon des critères anatomiques - antérieur et postérieur.
Parmi les sclérites antérieurs, on distingue les formes cliniques suivantes: diffuse, nodulaire et très rare - nécrosante.
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Diagnostics sclérite
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Traitement sclérite
Le traitement principal consiste en glucocorticoïdes systémiques (par exemple, prednisone 1 mg / kg 1 fois par jour). Si la sclérite est tolérante aux glucocorticoïdes systémiques ou si le patient a une vascularite nécrosante et une atteinte du tissu conjonctif, un traitement immunosuppresseur systémique au cyclophosphamide ou à l'azathioprine est indiqué après consultation d'un rhumatologue. Si la perforation est menacée, une greffe de tissu scléral peut être indiquée.
Dans le traitement des corticostéroïdes topiques utilisés (gouttes de dexanos, masideks, pommade POS-dean-dexamétone ou hydrocortisone), des anti-inflammatoires non stéroïdiens et la forme de gouttes (naklof), de cyclosporine (cycoline). Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, diclofénac) sont également pris par voie orale.
Dans la sclérite nécrosante, considérée comme une manifestation oculaire des maladies systémiques, un traitement immunosuppresseur (corticostéroïdes, cyclosporine, cytophosphamide) est nécessaire.
Prévoir
14% des patients atteints de sclérite perdent de manière significative leur acuité visuelle en 1 an, 30% en 3 ans. Les patients atteints de sclérite nécrosante et de vascularite systémique sous-jacente ont un taux de mortalité pouvant atteindre 50% en 10 ans (principalement par crise cardiaque).