Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Sclérite
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
La sclérite est une inflammation grave, destructrice et menaçant la vision, touchant les couches profondes de l'épisclère et de la sclère. L'infiltrat scléral est similaire à l'infiltrat épiscléral. Souvent, une, parfois deux ou plusieurs zones d'inflammation se développent simultanément. Dans les cas graves, l'inflammation peut couvrir toute la zone péricornéenne. Généralement, l'inflammation se développe dans le contexte d'une pathologie immunitaire générale chez les femmes d'âge moyen. Dans la moitié des cas, la sclérite est bilatérale.
Les symptômes comprennent une douleur modérée, une hyperémie du globe oculaire, un larmoiement et une photophobie. Le diagnostic est clinique. Le traitement repose sur l'administration systémique de glucocorticoïdes et des immunosuppresseurs peuvent être utilisés.
Causes sclérite
La sclérite est plus fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans, et beaucoup souffrent de maladies du tissu conjonctif telles que la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux disséminé (LED), la périartérite noueuse, la granulomatose de Wegener ou la polychondrite récidivante. Certains cas sont d'origine infectieuse. La sclérite touche le plus souvent le segment antérieur et se présente sous trois formes: diffuse, nodulaire et nécrosante (scléromalacie perforante).
Les causes de la sclérite sont très diverses. Auparavant, les causes les plus fréquentes étaient la tuberculose, la sarcoïdose et la syphilis. Actuellement, le rôle principal dans le développement de la sclérite est joué par l'infection streptococcique, la pneumonie à pneumocoque, l'inflammation des sinus paranasaux, tout foyer inflammatoire, les maladies métaboliques (goutte, collagénoses). Certains auteurs établissent un lien entre la survenue d'une sclérite due à un rhumatisme et la polyarthrite. Les processus pathologiques de la sclérite se développent selon le type d'allergie bactérienne, et sont parfois de nature auto-immune, ce qui entraîne leur évolution récurrente et persistante. Un traumatisme (chimique ou mécanique) peut également être à l'origine de maladies de la sclérotique. En cas d'endophtalmie ou de panophtalmie, des lésions secondaires de la sclérotique peuvent survenir.
Ainsi, les causes de la sclérite sont les suivantes
- Dans près de 50 % des cas, la sclérite se développe dans le contexte de maladies systémiques. Les maladies les plus courantes sont la polyarthrite rhumatoïde, la granulomatose de Wegener, la polychondrite récidivante et la polyarthrite nodulaire.
- Sclérite post-opératoire. La cause exacte est inconnue, mais il existe un lien évident avec des maladies systémiques sous-jacentes; elle est plus fréquente chez les femmes. La sclérite apparaît généralement dans les 6 mois suivant l'intervention, sous la forme d'une zone d'inflammation intense et de nécrose adjacente au site chirurgical.
- La sclérite infectieuse est le plus souvent causée par la propagation d’un processus infectieux à partir d’un ulcère cornéen.
La sclérite peut également être associée à un traumatisme, à l'excision d'un ptérygion, à une radiothérapie bêta ou à la mitomycine C. Les agents infectieux les plus courants sont Pseudomonas aeruginosa, Strept. pneumoniae, Staph. aureus et le virus de l'herpès zoster. La sclérite à Pseudomonas est difficile à traiter et son pronostic est sombre. La sclérite fongique est rare.
Symptômes sclérite
La sclérite débute progressivement, sur plusieurs jours. Elle s'accompagne d'une douleur intense. Celle-ci peut irradier vers d'autres parties de la tête. Le globe oculaire est douloureux. La douleur (souvent décrite comme profonde et lancinante) est suffisamment intense pour perturber le sommeil et réduire l'appétit. Une photophobie et un larmoiement peuvent survenir. Les zones affectées sont rouges avec une teinte violette, entourant souvent toute la cornée (« sclérite annulaire »). Très souvent, la sclérite se complique de maladies cornéennes (kératite sclérosante et inflammation de l'iris et du corps ciliaire). L'atteinte de l'iris et du corps ciliaire se traduit par la formation d'adhérences entre le bord pupillaire de l'iris et le cristallin, une opacité de l'humeur aqueuse de la chambre antérieure et le dépôt de précipités sur la face postérieure de la cornée. La conjonctive est fusionnée avec la zone affectée de la sclère, les vaisseaux se croisant dans des directions différentes. Un œdème scléral est parfois observé.
Les plaques hyperémiques apparaissent profondément sous la conjonctive bulbaire et sont de couleur violette, contrairement à l'hyperémie observée dans l'épisclérite. La conjonctive palpébrale est normale. La zone atteinte peut être focale (c'est-à-dire un quadrant du globe oculaire) ou s'étendre à l'ensemble du globe oculaire et contenir un nodule hyperémique, œdémateux et surélevé (sclérite nodulaire) ou une zone avasculaire (sclérite nécrosante).
Dans les cas graves de sclérite nécrosante, une perforation du globe oculaire peut survenir. Une maladie du tissu conjonctif survient chez 20 % des patients atteints de sclérite diffuse ou nodulaire et chez 50 % des patients atteints de sclérite nécrosante. La présence d'une sclérite nécrosante chez les patients atteints de maladie du tissu conjonctif est le signe d'une vascularite systémique sous-jacente.
Sclérite nécrosante - survient le plus souvent avec une inflammation, moins souvent - sans réaction inflammatoire (scléromalacie perforante).
La sclérite nécrosante sans réaction inflammatoire survient souvent dans le contexte d'une polyarthrite rhumatoïde ancienne et est indolore. La sclérotique s'amincit progressivement et fait saillie vers l'extérieur. La moindre blessure peut facilement provoquer une rupture de la sclérotique.
La sclérite postérieure est rare. Les patients se plaignent de douleurs oculaires. Ils présentent une fatigue oculaire, une mobilité parfois limitée, un décollement exsudatif de la rétine et un œdème papillaire peuvent se développer. L'échographie et la tomographie peuvent révéler un amincissement de la sclérotique dans la partie postérieure de l'œil. La sclérite postérieure débute généralement par des maladies générales (rhumatismes, tuberculose, syphilis, zona) et se complique de kératite, de cataracte, d'iridocyclite et d'hypertension intraoculaire.
La sclérite profonde est chronique et récurrente. Dans les cas légers, l'infiltrat disparaît sans complications graves.
En cas d'infiltration massive dans les zones affectées, le tissu scléral se nécrose et est remplacé par du tissu cicatriciel, entraînant un amincissement de la sclérotique. Aux endroits où se trouvaient des zones inflammatoires, des traces subsistent toujours sous forme de zones grisâtres résultant de l'amincissement de la sclérotique, laissant transparaître les pigments de la choroïde et du corps ciliaire. On observe alors parfois un étirement et une protrusion de ces zones de la sclérotique (staphylome sclérotique). La vision se dégrade en raison d'un astigmatisme se développant suite à la protrusion de la sclérotique et aux modifications concomitantes de la cornée et de l'iris.
[ 9 ]
Où est-ce que ça fait mal?
Qu'est ce qui te tracasse?
Formes
La sclérite est classée selon des critères anatomiques - antérieurs et postérieurs.
Parmi les sclérites antérieures, on distingue les formes cliniques suivantes: diffuse, nodulaire et la plus rare - nécrosante.
[ 10 ]
Diagnostics sclérite
Le diagnostic est clinique et repose sur l'examen à la lampe à fente. Un frottis ou une biopsie sont nécessaires pour confirmer la sclérite infectieuse. Une tomodensitométrie ou une échographie peuvent être nécessaires pour diagnostiquer la sclérite postérieure.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Qui contacter?
Traitement sclérite
Le traitement principal repose sur les glucocorticoïdes systémiques (par exemple, prednisolone 1 mg/kg une fois par jour). Si la sclérite est tolérante aux glucocorticoïdes systémiques ou si le patient présente une vascularite nécrosante et une connectivite, un traitement immunosuppresseur systémique par cyclophosphamide ou azathioprine est indiqué après consultation d'un rhumatologue. En cas de risque de perforation, une greffe de tissu scléral peut être indiquée.
Le traitement repose sur l'utilisation locale de corticostéroïdes (gouttes de Dexanos, Masidex, Oftan-dexaméthadone ou pommade d'hydrocortisone-POS), d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) en gouttes (Naclof) et de cyclosporine (Cycloline). Des AINS (indométhacine, diclofénac) sont également administrés par voie orale.
Dans la sclérite nécrosante, considérée comme une manifestation oculaire de maladies systémiques, un traitement immunosuppresseur (corticostéroïdes, cyclosporine, cytophosphamide) est nécessaire.
Prévoir
Parmi les patients atteints de sclérite, 14 % présentent une perte visuelle significative dans l'année qui suit, et 30 % dans les trois ans. Les patients atteints de sclérite nécrosante et de vascularite systémique sous-jacente présentent un taux de mortalité pouvant atteindre 50 % dans les dix ans (principalement par infarctus).