Ecoulement nasal aigu (catarrhal) non spécifique

La rhinite aiguë (catarrhale) non spécifique est la maladie la plus fréquente en oto-rhino-laryngologie. Elle se caractérise par une saisonnalité marquée et une prédisposition individuelle importante à son apparition. Il s'agit d'une inflammation catarrhale aiguë et contagieuse de la muqueuse nasale, aussi fréquente chez les hommes que chez les femmes, quel que soit leur âge. La maladie prend souvent la forme d'une épidémie saisonnière lors des transitions été-automne et automne-hiver. Elle est le plus souvent observée chez les personnes affaiblies, les convalescents, en cas d'hypovitaminose ou de surmenage. Elle survient souvent lors d'une infection dans les transports en commun, dans des lieux fréquentés, etc. Les facteurs de risque de rhinite aiguë comprennent des conditions d'hygiène et d'environnement défavorables, le refroidissement corporel, l'humidité et les courants d'air. Les habitants des grandes villes ou les personnes qui arrivent dans de nouvelles équipes (jardins d'enfants, casernes, production) sont plus susceptibles de souffrir de rhinite. Les travailleurs des industries chimiques et des industries manufacturières sont plus sensibles à la maladie.

La rhinite aiguë s'accompagne de l'activation des micro-organismes saprophytes présents dans les fosses nasales. Après la naissance, les fosses nasales du nouveau-né restent stériles pendant plusieurs heures. Dès le premier jour, divers micro-organismes y pénètrent, notamment des streptocoques, des staphylocoques blancs ou dorés, diverses bactéries diphtéroïdes, des pneumocoques, des bactéries grippales hémolytiques, etc. Ce microbiote saprophyte présent dans les fosses nasales peut, dans des conditions défavorables, devenir actif et provoquer diverses maladies caractéristiques de ses propriétés pathogènes.

Causes de la rhinite aiguë non spécifique

Pour une raison ou une autre, les micro-organismes saprophytes deviennent actifs, acquièrent des propriétés pathogènes et provoquent une inflammation catarrhale de la muqueuse nasale. Selon de nombreux auteurs, l'activation du microbiote saprophyte survient après l'introduction d'un adénovirus filtrable spécifique, affaiblissant les barrières immunitaires de la muqueuse nasale, entraînant l'activation des saprophytes et le développement ultérieur du processus inflammatoire.

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Pathogénèse de la rhinite aiguë non spécifique

Suite à la diminution des propriétés bactéricides des sécrétions nasales (diminution de la concentration en lysozyme – un groupe de protéines présentes dans les tissus des animaux et des plantes et possédant la capacité spécifique de provoquer la lyse de certains micro-organismes; le lysozyme est présent dans les œufs, le sang, les larmes, la salive, les sécrétions nasales, les navets, le raifort, le chou, la primevère, etc.) et à l'activation des micro-organismes, un dysfonctionnement des mécanismes vasomoteurs de la muqueuse nasale se produit, se manifestant par une hyperémie des vaisseaux et une augmentation de la sécrétion de mucus nasal. Un rôle important dans la pathogenèse de la rhinite aiguë non spécifique est attribué au refroidissement du corps, et en particulier des jambes et de la tête. À cet égard, certains auteurs (E. Rajka) évoquent la présence d'une allergie au froid, qui contribue à l'apparition de la rhinite aiguë non spécifique. B. Hogton et G. Braun (1948) ont constaté que le froid favorise chez certaines personnes la libération d'une quantité importante d'histamine dans le sang, et E. Trocher (1951) a constaté que l'histamine est présente dans les sécrétions de la rhinite aiguë non spécifique. De nombreux auteurs ont établi un lien entre la rhinite aiguë non spécifique et les allergies, ce qui a conduit au traitement antihistaminique de la rhinite aiguë non spécifique.

En réalité, la rhinite aiguë non spécifique n'est pas une maladie isolée de la muqueuse nasale. Elle affecte, à des degrés divers, la muqueuse nasale, où se produisent des processus similaires à ceux observés dans le nez. Le plus souvent, elle touche les cellules de l'os ethmoïde, plus rarement les sinus maxillaires et frontaux. Avec la disparition du processus inflammatoire dans la cavité nasale, ces processus de répercussion dans les sinus paranasaux disparaissent également.

Anatomie pathologique

Au cours de la première phase de la rhinite aiguë non spécifique, on observe une parésie vasculaire prononcée, une hyperémie et un œdème de la muqueuse nasale, une infiltration périvasculaire et périglandulaire, une diapédèse des cellules sanguines et un hypofonctionnement des glandes muqueuses. La deuxième phase est caractérisée par une hypersécrétion de mucus nasal, contenant de l'épithélium desquamé, des fragments de leucocytes détruits et des micro-organismes. L'écoulement nasal est parfois sanglant, ce qui peut indiquer une étiologie virale de la rhinite, avec atteinte de l'endothélium des capillaires sanguins. La troisième phase est caractérisée par un épaississement de l'écoulement, l'apparition d'un grand nombre de leucocytes et un arrêt progressif du processus inflammatoire.

Symptômes de la rhinite catarrhale non spécifique

Les symptômes de la rhinite aiguë non spécifique sont locaux et généraux. Les symptômes subjectifs locaux comprennent: dans la première phase, sécheresse nasale, démangeaisons, sensation de brûlure au fond du nez et de la gorge, éternuements fréquents, congestion des oreilles et, lors du mouchage, des bruits tubaires (grincements, sifflements, sensation de liquide dans les oreilles) associés à une altération de la fonction ventilatoire du conduit auditif. La respiration nasale est altérée, et une hypo- et une anosmie obstructive, une hyperhémie de la conjonctive et un larmoiement se développent. Après 24 heures, la période de pointe de la maladie commence, qui peut durer jusqu'à 7 jours. Durant cette période, l'écoulement séreux est remplacé par un écoulement mucopurulent, s'épaississant progressivement et s'arrêtant. Dans la troisième et dernière phase, les symptômes subjectifs disparaissent progressivement et la guérison intervient. Les symptômes objectifs locaux sont déterminés par les modifications pathomorphologiques de la muqueuse nasale, en fonction des phases d'évolution de la rhinite: hyperémie, œdème, rétrécissement des voies nasales, écoulement muqueux et mucopurulent abondant. Si l'écoulement mucopurulent persiste plus de deux semaines, accompagné d'une altération de l'état général, de maux de tête et d'une faiblesse, il faut envisager une complication de type sinusite.

Les symptômes généraux de la rhinite aiguë non spécifique sont caractérisés par une augmentation de la température corporelle à des valeurs subfébriles, des frissons légers, un malaise, une perte d'appétit, une insomnie, des maux de tête, etc.

Diagnostic de la rhinite aiguë non spécifique

Le diagnostic de rhinite aiguë (catarrhale) non spécifique est simple. Il convient de la différencier des rhinites vasomotrices et allergiques, manifestations rhinogées de la phase initiale de sinusite aiguë, ainsi que de la rhinite grippale, rhinite associée aux maladies infectieuses générales.

Complications (effets secondaires): saignements de nez, hypo- et anosmie prolongées, parosmie, sinusite aiguë, conjonctivite et dacryocystite, inflammation de l'appareil lymphadénoïde du pharynx. Parfois, notamment lors d'épidémies de rhinite aiguë non spécifique, on peut observer une trachéite, une bronchite, voire une bronchopneumonie et une pneumopleurésie.

Le pronostic est généralement favorable; les complications sont déterminées par leur nature.

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Traitement de la rhinite aiguë non spécifique

Le traitement de la rhinite aiguë non spécifique n'est efficace qu'au stade initial des manifestations; un traitement instauré aux stades ultérieurs ne fait qu'atténuer les manifestations cliniques et prévenir les complications, mais le cycle clinique décrit ci-dessus reste inchangé. Plusieurs auteurs ont proposé de nombreuses options thérapeutiques pour la rhinite aiguë non spécifique, mais il n'existe à ce jour aucun traitement efficace. En cas de rhinite aiguë (catarrhale) non spécifique, accompagnée de malaises, de fièvre et de manifestations subjectives locales prononcées, le repos au lit, l'application d'emplâtres à la moutarde sur les muscles du mollet, des chauffe-pieds, du thé chaud à la confiture de framboise, du calcex per os, de l'aspirine et des sédatifs sont indiqués. La peau de la lèvre supérieure et du vestibule du nez est constamment lubrifiée avec une infusion de zinc, une crème pour bébé, et parfois un liniment à la synthomycine afin de prévenir la macération et les infections secondaires. Des multivitamines sont prescrites, et le régime alimentaire est principalement composé de glucides.

Pour traiter les manifestations subjectives initiales de la rhinite, il est conseillé d'instiller dans le nez des gouttes d'interféron humain diluées dans de l'eau, en alternance avec des vasoconstricteurs (naphtyzinum, galazoline, sanorine, éphédrine, etc.), des antihistaminiques (diphenhydramine, suprastine, diazoline, etc.), du gluconate de calcium et de l'acide ascorbique per os. La prescription classique de N.P. Simanovsky, qui proposa en 1917 une pommade particulièrement efficace contre la rhinite aiguë non spécifique, n'a pas perdu de son importance:

• Rp.: Mentholi Japon 0,1-0,2
• Chlorhydrate de cocaïne 0,2-03
• Oxyde de zinc 0,6-1,0
• Lanolini 15.0
• Vaselini 10,0 M. f. ung.
• D. In tubula mctallica S. Pommade dans le nez

Comme l'a souligné le célèbre rhinologue russe AS Kiselev (2000), cette pommade présente de nombreux avantages par rapport à de nombreux vasoconstricteurs modernes. Elle réduit la macération de la muqueuse et du vestibule du nez, possède un effet vasoconstricteur anesthésiant et durable, et bloque les réflexes pathologiques de la zone inflammatoire. Le remplacement de la cocaïne par de l'éphédrine ou de l'adrénaline réduit l'efficacité de cette pommade.

Syndromes de rhinite aiguë dans les maladies infectieuses. Dans cette classe de maladies, la rhinite fait partie des syndromes plus ou moins constants à différencier de l'inflammation banale de la muqueuse nasale, ainsi que des processus vasomoteurs et allergiques.