Rétinite: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La rétinite est une maladie inflammatoire de la rétine.

Les maladies infectieuses et inflammatoires de la rétine sont rarement isolées: elles servent habituellement de manifestation d'une maladie systémique. Le processus inflammatoire impliqué choroïde et l'épithélium pigmentaire rétinien, entraînant une choriorétinite d'image ophtalmoscopique caractéristique, il est souvent difficile de déterminer où il existe un processus inflammatoire primaire - dans la rétine ou de la choroïde. Les maladies sont causées par des microbes, des protozoaires, des parasites ou des virus. Le procédé peut être avancé, disséminé (par exemple la rétinite syphilitique), localisés dans les parties centrales de la rétine (de choriorétinite séreuse centrale) ou à proximité du nerf optique (Jensen yukstapapillyarny choriorétinite). La localisation du processus inflammatoire autour des vaisseaux est typique de la péripipérite des veines rétiniennes et de la maladie d'Illza.

Divers facteurs étiologiques provoquant des modifications inflammatoires dans le pôle postérieur du fundus provoquent une atteinte multifocale de la rétine et de la choroïde dans le processus pathologique. Souvent, le rôle principal du diagnostic est joué par l'image ophtalmoscopique du fond d'œil, car il n'y a pas de tests diagnostiques de laboratoire spécifiques pour identifier la cause de la maladie.

Il existe des processus inflammatoires aigus et chroniques dans la rétine. Pour établir le diagnostic est des données anamnestiques très importantes. Histologiquement, la division du processus inflammatoire en inflammation aiguë et chronique est basée sur le type de cellules inflammatoires présentes dans les tissus ou les exsudats. L'inflammation aiguë est caractérisée par la présence de lymphocytes polymorphonucléaires. Les lymphocytes et les plasmocytes sont détectés dans une inflammation chronique non granulomateuse, et leur présence indique l'implication du système immunitaire dans le processus pathologique. L'activation des macrophages ou histiocytes, épithélioïdes et des cellules inflammatoires géants est un signe d'inflammation granulomatose chronique, donc des études immunologiques sont souvent la principale non seulement dans le diagnostic, mais aussi dans le choix du traitement.

[1], [2]

Rétinite septique

La rétinite septique survient souvent chez les patientes souffrant d'endocardite, de méningite, chez les femmes après l'accouchement, et à la base des modifications rétiniennes de la septicémie, il s'agit de lésions vasculaires inflammatoires de la rétine-périvasculite.

La rétinite septique est révélatrice de la gravité du processus et survient souvent avant une issue fatale. Il est causé par l'introduction de bactéries et de toxines dans les vaisseaux de la rétine.

Rétinite septique Rota - le processus est localisé dans la rétine, la vision ne souffre généralement pas. La zone maculaire autour du disque, au cours du mamelon - foyers exsudat de couleur jaune-blanc, non confluentes, des saignements souvent sous la forme d'une couronne avec des foyers blancs au milieu. Periarteritis, periphlebitis sont possibles. Dans l'issue de la maladie, les foyers peuvent se résoudre. La rétinite septique peut être le début de l'ophtalmie métastatique. Clinique - les symptômes d'irritation sont notés, plus chez les patients adultes, la couleur des changements de la cornée. Sur le fond, il y a plusieurs foyers blancs, situés près des vaisseaux. Les foyers dans la zone maculaire sont souvent formés sous la forme d'une étoile. Les symptômes augmentent, l'œdème du nerf optique, vaisseaux de la rétine ont marqué l'opacité, ternissement vitreux sa fusion purulente conduit à Endophtalmie, puis - à panoftalmitu.

Rétinite virale

Rétinovasculaire viral (agents pathogènes - herpès simplex, herpès zoster, adénovirus, virus de la grippe). Des changements dans la rétine avec la grippe sont fréquemment observés. A divers degrés, la transparence de la rétine est perturbée: de l'opacification diffuse douce à la formation de taches blanches saturées de formes et de tailles variées. Les parties troubles de la rétine ont un aspect «ressemblant à du coton» et sont situées principalement autour du disque du nerf optique et dans la zone maculaire. Les navires qui passent ici sont voilés ou pas visibles du tout. L'opacification de la rétine est due au gonflement ou à l'opacification de la substance interstitielle. La fonction de la partie troublée de la rétine est brisée, bien que la viabilité des cellules soit réduite. Le tableau clinique est caractérisé par une variabilité considérable dans le temps. Les taches blanches deviennent progressivement plus petites, plus transparentes et finissent par disparaître complètement ou presque complètement. Lorsque la transparence de la rétine est rétablie, sa fonction est rétablie. Le cours de récidive, se produit souvent un détachement exsudatif de la rétine.

Le pronostic de la vue est défavorable. Parfois, après la grippe peut développer une image de la dégénérescence pigmentaire de la rétine.

Rétinite tuberculeuse

La rétinite tuberculeuse - avec l'introduction d'une infection spécifique, la paroi vasculaire souffre. La rétinite isolée est rare.

Formes de la rétinite tuberculeuse:

1. un milliard de rétinites tuberculeuses;
2. tuberculose rétinienne solitaire;
3. rétinite exsudative sans motif spécifique;
4. lésions rétiniennes tuberculeuses;
5. l'arthrite rétinienne tuberculeuse.
6. ) tuberculose miliaire rétinite (actuellement non trouvée). Avec cette pathologie, un certain nombre de foyers d'une couleur blanchâtre-jaunâtre apparaissent principalement le long de la périphérie de la rétine;
7. La tuberculose rétinienne solitaire est généralement observée chez les jeunes, chez les enfants. Un oeil est affecté. C'est la fusion de plusieurs granulomes localisés au centre du disque du nerf optique, en périphérie (où l'apport sanguin en souffre). Le granulome spécifique a une forme arrondie, il est situé près du disque du nerf optique, souvent accompagné d'hémorragies, à la fin il peut y avoir une tuberculose nécrotique avec transition vers l'atrophie. La tuberculose peut s'accompagner d'un œdème rétinien dans la région maculaire sous la forme d'une étoile, tandis que la vision centrale en souffre;
8. rétinite exsudative sans motif spécifique - souvent d'origine allergique. C'est un petit foyer dans la région maculaire ou plusieurs foyers près du disque du nerf optique. En fin de compte, le foyer se dissipe, il n'y a pas de cicatrices;
9. L'obésité rétinienne tuberculeuse survient le plus souvent, peut avoir une localisation centrale et périphérique. Avec localisation centrale, endo- et péri-phlébite. Deux branches du deuxième quatrième ordre souffrent, le calibre des veines change, en même temps qu'elles apparaissent lâches et exsudées grisâtres, qui forment des embrayages le long de vaisseaux d'étendue insignifiante. Comme le processus est résolu, l'image de la rétinite proliférative.

Lorsque la localisation périphérique dans les premiers stades de la périphérie extrême de la rétine apparaissent shtoporoobrazpaya tortuosité vasculaire nouvellement formé vaisseaux (ressemblant à un palmier nain feuilles) est recueilli dans le manchon de fibrine forme le long de la paroi de la veine. Au cours des veines, on observe des granulomes qui recouvrent la lumière et peuvent entraîner une perturbation vasculaire. Les granulomes ont la forme de foyers blancs le long des vaisseaux, avec des limites floues, une forme allongée. Termine avec toute l'hémophtalmie. Le sang dans le vitré peut être organisé et conduire à un décollement de rétine de traction et à une uvéite secondaire.

Ainsi, il est possible de distinguer des étapes telles que:

1. expansion et tortuosité des veines;
2. la périphlébite et la rétipovasculite;
3. hémophtalmie récidivante;
4. décollement par traction de la rétine.

La durée du processus actif est de trois ans maximum. La maladie est décrite par H. Illz sous le titre "hémorragie vitréenne récurrente juvénile". Au début du XXe siècle, on croyait que l'étiologie était strictement tuberculeuse. On croit maintenant que ce syndrome polietiologichesky associé à une sensibilisation spécifique et non spécifique dans diverses maladies telles que les maladies du système endocrinien, les maladies du sang, diathèse hémorragique, infection focale, toxoplasmose, maladies virales, et ainsi de suite. D.

Le pronostic concernant la vision est pauvre. L'artérite tuberculeuse est beaucoup moins fréquente. Caractérisé par la défaite de grandes tiges artérielles avec la formation d'un embrayage, les foyers ischémiques avec exsudative. En fin de compte - la propension à des processus prolifératifs.

Rétinite syphilitique

La rétinite syphilitique peut être associée à la syphilis congénitale et acquise, mais le plus souvent avec la syphilis congénitale, il n'y a pas de rétinite, mais une choriorétinite. Avec la syphilis congénitale:

1. changements dans le type de «sel avec poivre»: à la périphérie du fond il y a beaucoup de foyers blancs (ce sont des zones enflammées des membranes vasculaires), qui sont combinés avec des foyers noirs. Se lever dans la petite enfance et durer toute une vie. La vision centrale ne souffre pas;
2. "Shot Shot" - à la périphérie de plus grandes concentrations de pigment (rond sous la forme de corps pathologiques), qui peuvent être combinés avec des foyers blanchâtres. Accompagné par l'atrophie du disque optique;
3. à la périphérie extrême - foyers de lumière étendus, fortement confinés, souvent fondus lorsqu'ils se dissolvent. Il reste des foyers atrophiques avec un bord écarlate autour, qui persistent pendant des années;
4. une lésion très grave - la rétine, la membrane vasculaire, le nerf optique sont affectés. La rétine est de couleur gris plombé. Tout au long du fond d'œil, en particulier le long des vaisseaux, se trouvent de grands foyers (pigmentés) qui sclérifient la membrane vasculaire;
5. periphlebitis syphilitique congénitale de la rétine - toutes les caractéristiques de periphylebita plus uvéite antérieure et postérieure.

Il y a des formes suivantes de changements dans la syphilis acquise:

1. Rétinite sans motif spécifique - il peut y avoir une localisation centrale et périphérique. La lésion centrale est caractérisée par une atteinte de l'humeur vitrée. Dans le fond de l'opacité du corps vitré dans la tache jaune - le centre de la couleur du lait, qui s'étend de la macula au disque. Sur son fond peut être de petits foyers jaunâtres et de petites hémorragies. Lorsque la rétinite desininirovannom - foyers multiples et les opacités dans le corps vitré sous la forme d'une suspension pulvérisée;
2. Rétinite avec une affection vitreuse prédominante - dans les parties centrales du corps vitré - opacités localisées au-dessus de la macula et du disque du nerf optique. La turbidité du corps vitré est très intense, car le fundus n'est pas visible, le corps vitré est transparent à la périphérie. La vision centrale souffre;
3. La rétine gamma - isolée dans la rétine est rare. Habituellement, il passe du disque optique et de la choroïde. Gunma a la forme d'un foyer jaunâtre et jaune-rouge, promène rarement dans le vitré. Il peut y avoir de petites opacités. La vision diminue rarement. Le diagnostic différentiel est effectué avec une tumeur;
4. la périartérite syphilitique de la rétine se présente sous la forme de péri- et de panaritis. Les artères ressemblent à des bandes blanches, souvent les changements ne sont pas la rétine, mais la zone du disque du nerf optique. Parfois, l'élément hémorragique prévaut. Le résultat est la rétinite proliférative.

Rétinite rhumatismale

Sur le fond d'oeil il y a:

1. de courts griffes gris-blanc le long des vaisseaux du type de la manchette circulaire, avec des bords irréguliers;
2. œdème rétinien à bandes péri-aciculaires;
3. Pétéchies ou hémorragies sont notées;
4. tendance à la formation de thrombus intravasculaire - une image de l'obstruction des artères et des veines de la rétine.

Dans les formes sévères, les vaisseaux du disque du nerf optique souffrent également, puis les «bouchons» de l'exsudat sur le disque, les foyers de type cuve, la figure de «l'étoile» dans la macula.

En l'absence de traitement, une fibrose périvasculaire secondaire est formée. Au traitement les prévisions favorables.

Rétinite à toxoplasmose

Lorsque la toxoplasmose - la nature exsudative de la vascularite, les artères et les veines sont touchés, la lésion commence à la périphérie, puis se propage au centre. Il y a une accumulation abondante d'exsudat, qui enveloppe les vaisseaux et se propage à la rétine. Se produit souvent un détachement exsudatif de la rétine. Avec toxoplasmose acquise - la rétinite exsudative centrale.

Brutselleznıy RETINIT

Brucellose - changements le plus souvent dans le type d'angiite primaire. La rétine est affectée (plus souvent avec un flux latent de brucellose). Une rétinovasculite totale est caractéristique de la partie centrale à la partie périphérique, peut-être du type exsudatif et hémorragique. Les accouplements peuvent s'étendre sous la forme de petites strates et dans une mesure considérable. Les petits couplages ressemblent à des gouttes de stéarine situées le long des vaisseaux. Il peut y avoir un détachement exsudatif de la rétine avec la formation d'un shvart.

[3], [4], [5], [6]

Rétinite pseudoalbuminurique

La rétinite pseudoalbuminurique est un trouble vasculaire et une augmentation de la perméabilité vasculaire en général des maladies infectieuses (rougeole, méningite, érysipèle, syphilis, carie, helminthiases).

Les médicaments fœtaux, l'alcool, l'anémie, l'effort physique excessif sont également importants.

Objectivement, lors de l'examen du fundus, le disque du nerf optique est hyperémique, avec des bordures striées, des foyers de lumière et des hémorragies dans la rétine; dans la macula - changements sous la forme d'une "étoile". Différences de la rétinopathie rénale - il n'y a pas d'œdème rétinien, le processus est réversible.

D'autres types de rétinite

Symptôme de taches blanches

Changements inflammatoires multifocaux dans la rétine et la choroïde apparaissent dans de nombreuses maladies infectieuses.

Plusieurs taches blanches passant rapidement

Le facteur étiologique n'est pas établi. Chez certains patients, des taches apparaissent après une infection virale, l'introduction du vaccin contre l'hépatite B.

Le syndrome est caractérisé par un tableau clinique typique, des changements fonctionnels et la forme du flux. La principale différence par rapport aux syndromes de la choroïdite multifocale et de l'histoplasmose est que les foyers inflammatoires apparaissent rapidement, disparaissent en quelques semaines et ne passent pas au stade atrophique.

Habituellement, les femmes d'âge jeune et moyen sont malades. La maladie débute sur un œil avec une perte soudaine de la vision, l'apparition d'une photopsie, des changements dans les limites temporelles du champ de vision et une tache aveugle. ERG et EOG pathologique.

Image ophtalmoscopique: un ensemble de taches douces, subtiles-jaune blanchâtre de différentes tailles se trouvent dans le pôle postérieur dans les couches plus profondes de la rétine, principalement du nez au nerf optique, disque optique patriotique, les vaisseaux sont entourés par des manchons. Au cours de la première phase de l'angiographie, on note une faible hyperfluorescence des points blancs, une pénétration du colorant et une coloration ultérieure de l'épithélium pigmentaire rétinien. Dans le corps vitré, des cellules inflammatoires sont trouvées. Avec le développement du processus dans la zone maculaire, il y a une faible pigmentation granulaire.

En règle générale, le traitement de la maladie ne le fait pas.

Épithéliopathie apicale multifocale aiguë

Les symptômes typiques de la maladie - une perte soudaine de la vision, la présence de plusieurs bovins dispersés dans le champ de vision et de grandes lésions au niveau d'un épithélium pigmentaire de couleur crème dans le pôle postérieur de l'œil. épithéliopathie aiguë pigment multifocale placoïdes se produit après que les prodromiques des conditions telles que la fièvre, un malaise, des douleurs musculaires, observé dans la grippe, le virus respiratoire ou d'une infection de l'adénovirus. Il est à noter combinaison Epitheliopathie pigmentaire en plaque avec la pathologie du système nerveux central (méningo-encéphalite, la vasculite cérébrale et infarctus), la thyroïdite, la vasculite des reins, l'érythème noueux.

Le tableau clinique de la maladie est représenté par de multiples taches jaunes blanchâtres au niveau de l'épithélium pigmentaire rétinien. Ils disparaissent lorsque le processus inflammatoire général est arrêté.

[7], [8], [9]

Nécrose rétinienne focale aiguë

La maladie survient à tout âge. Les symptômes caractéristiques sont la douleur et la diminution de la vision. Dans le tableau clinique, il y a des foyers nécrotiques blancs dans la rétine et la vascularite, auxquels est attachée une névrite optique. Les dommages aigus de la rétine se produisent, en règle générale, avec une infection virale systémique, par exemple, avec l'encéphalite, le zona, la varicelle. La nécrose commence à la périphérie de la rétine, progresse rapidement et se propage au pôle postérieur de l'œil, accompagnée d'une occlusion et d'une nécrose des vaisseaux rétiniens. Dans la plupart des cas, un décollement de la rétine avec de nombreuses lacunes se pose. Les mécanismes immunopathologiques jouent un rôle important dans le développement de la maladie.

Traitement de cette rétinite par voie systémique et locale - traitement antiviral, anti-inflammatoire, antithrombotique, chirurgical.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],