Psoriasis séborrhéique: cuir chevelu, visage, différence avec la dermatite séborrhéique

La plupart des patients atteints de psoriasis vulgaire présentent des éruptions cutanées caractéristiques non seulement sur la peau des coudes et des genoux, mais aussi sur tout le corps, y compris la tête. Les lésions cutanées sur la tête sont souvent qualifiées de psoriasis séborrhéique.

Peut-être qu'à une époque, le rôle déterminant dans l'utilisation de ce terme était la localisation identique du psoriasis du cuir chevelu et d'une autre pathologie cutanée courante, la dermatite séborrhéique. Alors, quelle est la différence entre le psoriasis et la dermatite séborrhéique? Et le psoriasis séborrhéique du cuir chevelu n'est-il qu'une formulation diagnostique reflétant l'impossibilité de distinguer deux maladies similaires?

[ 1 ], [ 2 ]

Causes psoriasis séborrhéique

Si l'on adhère à cette interprétation, les causes du psoriasis séborrhéique sont les mêmes que celles du psoriasis lui-même: la maladie se développe en présence de facteurs endocriniens, immunitaires ou neurologiques appropriés. Cependant, comme l'écrit la revue Clinical Dermatology, le psoriasis séborrhéique est simplement une combinaison de dermatite séborrhéique et de psoriasis, où les deux maladies se développent simultanément. Le psoriasis classique sur la tête a une apparence légèrement différente, et les spécialistes étrangers le nomment différemment: sébopsoriasis ou psoriasis de type séborrhéique.

En effet, la coexistence du psoriasis et de la dermatite séborrhéique n'est pas rare. De plus, les deux maladies présentent des similitudes symptomatiques, ce qui rend souvent difficile leur différenciation lors du diagnostic. Mais en quoi le psoriasis diffère-t-il de la dermatite séborrhéique?

Tout d'abord, chaque maladie a ses propres causes, tandis que la pathogénèse du psoriasis n'est liée à aucun agent infectieux. Pour en savoir plus sur les causes du psoriasis, ses facteurs de risque et ses caractéristiques pathogéniques, consultez un article dédié entièrement consacré à ce sujet: Causes du psoriasis.

Mais la dermatite séborrhéique est associée à une augmentation anormale de la production d'une sécrétion lipidique protectrice par les glandes sébacées de la peau - le sébum, qui peut avoir une étiologie allergique, hormonale ou génétiquement déterminée (avec peau grasse).

Cependant, les mycologues pensent que les principaux responsables du développement de la dermatite séborrhéique sont les levures unicellulaires lipido-dépendantes du genre Malassezia SPP (M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae) qui vivent sur la peau de chaque individu (c'est-à-dire qu'elles appartiennent à la microflore cutanée obligatoire). Elles produisent de la lipase, une enzyme qui dégrade le sébum, ce qui modifie sa composition: les triglycérides sont transformés en acides gras libres, la proportion d'esters de cire augmente et l'alcalinité de la peau s'accroît. Les récepteurs cutanés (TLR, LRP-1, A2MR, etc.) réagissent à ce phénomène, provoquant l'activation de la chimiotaxie des prostaglandines, des interleukines, de l'histamine et d'autres médiateurs de l'inflammation, ainsi qu'une réponse immunitaire locale sous forme d'œdèmes, d'hyperémie, de démangeaisons, etc.

De plus, lorsque le psoriasis est associé à une dermatite séborrhéique - dans le contexte d'une production excessive de sébum et de son oxydation accélérée - la prolifération des kératinocytes dans le psoriasis commun est aggravée, ainsi que dans des dermatoses telles que les formes séborrhéiques de la dermatite atopique et du psoriasis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptômes psoriasis séborrhéique

En fait, les symptômes du psoriasis séborrhéique sont une combinaison des symptômes du psoriasis du cuir chevelu commun et de la dermatite séborrhéique.

Si les premiers signes du psoriasis vulgaire se manifestent visuellement par des papules hyperémiques clairement délimitées, qui augmentent rapidement de taille et deviennent des plaques épaissies recouvertes de squames blanches argentées sèches, alors les éléments morphologiques de l'éruption cutanée dans le psoriasis séborrhéique présentent quelques différences.

Le psoriasis séborrhéique du cuir chevelu se manifeste par les mêmes symptômes primaires que l'éruption cutanée, avec érythème et desquamation, mais les plaques sont recouvertes de squames jaunâtres et grasses au toucher. Ces squames séparées ressemblent à des pellicules grasses. Le symptôme subjectif habituel est une démangeaison du cuir chevelu, entraînant une excoriation et une sensation de brûlure dans les zones affectées.

Généralement, les différents éléments de l'éruption fusionnent et l'éruption se diffuse sur l'ensemble du crâne, formant des croûtes jaune-gris; la peau au-delà de la ligne des cheveux, sur le front, derrière les oreilles et la nuque, est touchée. L'éruption a tendance à être localisée sur le visage (généralement dans les sillons nasogéniens), ce qui permet alors de diagnostiquer un psoriasis séborrhéique du visage. Des zones cutanées affectées peuvent également apparaître sur le haut du thorax ou au niveau des omoplates.

Étapes

Le tableau clinique du psoriasis séborrhéique se caractérise par les mêmes stades que le psoriasis classique: progressif, stationnaire et régressif. Pour plus de détails, voir: Stades du psoriasis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Complications et conséquences

Les conséquences et complications de cette maladie sont associées à des grattages et des infections, ainsi qu'à une exfoliation étendue de grandes zones de l'épiderme et au risque de développer une érythrodermie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostics psoriasis séborrhéique

Comme déjà noté, le diagnostic du psoriasis séborrhéique provoque certaines difficultés, en particulier dans les cas où la manifestation du psoriasis ne commence pas par des plaques sur les coudes, mais par l'apparition d'éruptions papulosquameuses sur la tête.

Pour diagnostiquer le psoriasis séborrhéique, des diagnostics instrumentaux sont effectués - dermatoscopie, ainsi que des tests en laboratoire d'écailles et d'un échantillon de tissu de plaques ou de taches.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour éviter de confondre le psoriasis séborrhéique avec des maladies telles que la dermatite atopique et séborrhéique, la kératose, le lichen, etc.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Traitement psoriasis séborrhéique

Pour que le traitement du psoriasis séborrhéique soit le plus efficace possible, vous devez utiliser des médicaments recommandés par un dermatologue.

En règle générale, ils commencent par utiliser un shampooing médicamenteux antifongique contenant du kétoconazole (Nizoral, Dermazole, etc.) ou de la pyrithione de zinc - quotidiennement pendant 10 à 14 jours.

Les pommades suivantes conviennent pour ramollir et éliminer les croûtes: salicylique, goudron, à l'urée. Ainsi, la pommade Keratolan (à l'urée, à la bétaïne et à l'acide lactique) est efficace contre les éruptions cutanées squameuses et peut être utilisée jusqu'à trois fois par jour.

Les pommades et crèmes contenant de la vitamine D3 ou ses dérivés réduisent l'intensité de l'hyperkératose. Par exemple, la pommade au calcitriol (Forcal) est appliquée sur les zones affectées deux fois par jour pendant un à trois mois.

À lire aussi – Crèmes contre le psoriasis

Les médicaments dermatotropes à base de corticostéroïdes puissants sont contre-indiqués en cas d'infections fongiques, mais en cas de psoriasis séborrhéique, des corticostéroïdes plus légers sont prescrits. Le plus souvent, les médecins recommandent des pommades et des gels à base d'acétonide de fluocinolone (Sinaflan, Flucinar, Flunolone) ou des shampooings au clobétasol. Il est important de noter que les médicaments à base de corticostéroïdes ne doivent pas être utilisés à long terme, car ils sont susceptibles d'entraîner des effets secondaires tels qu'une atrophie de l'épiderme, une hyperémie importante, une inflammation des follicules pileux, etc.

Pour réduire le niveau de stress qui conduit à une exacerbation des pathologies cutanées hyperkératosiques, des sédatifs légers peuvent être prescrits; le jus d'aloès, la teinture d'éleuthérocoque ou d'aralia sont pris comme toniques généraux; des vitamines (rétinol, tocophérol, riboflavine, pyridoxine, acide nicotinique et orotique) sont nécessaires.

Le traitement physiothérapeutique comprend: l'irradiation UV; l'oxygène, le sulfure d'hydrogène et les bains de mer; les applications de boue au sulfite.

Remèdes populaires

Parmi les méthodes proposées par le traitement populaire du psoriasis séborrhéique, il convient de noter:

• frotter des huiles minérales sur la peau sur les zones abîmées avec l'ajout d'huiles essentielles d'arbre à thé, de thuya, de sophora, de camomille, de graines de carotte;
• lubrification des éruptions cutanées avec un mélange d'huile de poisson ou d'huile de coton avec du jus d'aloès (dans un rapport 2:1);
• lubrification de la peau avec une solution de propolis (10 g pour 100 ml d'eau) ou une suspension de curcuma (cuillère à café) dissoute dans du vinaigre de cidre (150-180 ml);
• appliquer une pâte de baies de sorbier fraîches écrasées sur le cuir chevelu.

Le traitement à base de plantes est largement pratiqué et les herboristes recommandent d'utiliser la chélidoine, l'origan, la pensée sauvage, la succession, le calendula, la racine de réglisse et l'aunée pour les bains et le lavage des cheveux.

À lire aussi: Traitement du psoriasis à domicile

La prévention

On ne sait pas encore comment prévenir le psoriasis séborrhéique, mais vous pouvez en savoir plus sur les méthodes de prévention utilisées pour prévenir le psoriasis ici – Prévention du psoriasis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prévoir

Le pronostic de guérison complète de cette maladie est malheureusement décevant: cette maladie est chronique, même si avec un traitement persistant il est possible d'obtenir des périodes de rémission assez longues.

[ 28 ]