Stades du psoriasis

La façon dont le psoriasis se manifeste dépend du stade de la maladie. En dermatologie clinique, on distingue trois principaux stades du psoriasis: progressif, stationnaire et régressif. Certains divisent cependant l'évolution du psoriasis en quatre stades, le stade initial étant le stade précoce.

Stade progressif du psoriasis

Le stade progressif du psoriasis ne peut être défini que comme le stade initial du psoriasis lors de la première manifestation des symptômes de cette maladie chronique, car seul le stade de progression se répète dans le cycle psoriasique.

Au stade initial, le principal symptôme du psoriasis en plaques commun (diagnostiqué dans plus de 80 % des cas) est l'apparition de papules rouges ou rose intense, de forme ronde, sur les coudes et les genoux, ainsi que sur la peau de la région lombaire et du cuir chevelu. Il s'agit de petites plaques épaissies, dont le sommet est squameux, c'est-à-dire recouvert de squames (plaques sèches blanc argenté d'épiderme kératinisé). Souvent, les élévations érythémateuses sont encadrées d'une étroite bordure rouge foncé (couronne de croissance), derrière laquelle la peau est parfaitement saine.

Outre des démangeaisons d'intensité variable, les éruptions cutanées qui marquent le stade initial du psoriasis présentent trois signes caractéristiques. Les experts les appellent la triade psoriasique. Premièrement, les plaques kératinisées se décollent assez facilement si on les gratte légèrement (les dermatologues appellent cela le symptôme des taches de stéarine).

Deuxièmement, après une desquamation forcée, une fine couche brillante ressemblant à un film est clairement visible sur la plaque. Les médecins appellent ce signe « film terminal » (limite). Des recherches ont montré qu'il s'agit du signe d'une réduction significative, voire de l'absence, de la couche granuleuse de l'épiderme.

Et enfin, le dernier signe: du sang ponctuel (« rosée de sang ») sur le film de la plaque psoriasique avec une action mécanique supplémentaire.

La phase initiale est de durée variable, et l'évolution ultérieure de la maladie peut ralentir quelque temps, avec des éruptions cutanées initiales et la présence de plaques dites « de garde ». La phase progressive du psoriasis peut également se poursuivre, avec une augmentation de la taille des plaques existantes, l'apparition de nouvelles taches sur tout le corps et leur fusion. Lorsque les éruptions cutanées sont continues et couvrent des zones cutanées importantes, on parle d'érythrodermie psoriasique.

Stade stationnaire du psoriasis

Le stade de développement de la maladie auquel les nouvelles taches cessent d'apparaître, les anciennes plaques n'augmentent pas de taille et deviennent plus plates et plus pâles (avec une teinte bleutée) est défini comme le stade stationnaire du psoriasis.

Cependant, l'intensité de la desquamation augmente considérablement. Si, au stade initial de la maladie, la desquamation était concentrée au centre des plaques, au stade stationnaire, toute la surface est recouverte d'une couche de particules kératinisées.

De plus, de nombreux patients présentent un symptôme connu sous le nom de halo pseudoatrophique – un léger éclaircissement de la peau autour de la plaque.

La durée de cette étape varie selon les patients, mais même s’il n’y a pas de nouvelles éruptions cutanées pendant une longue période, cela ne signifie pas que le psoriasis a « disparu ».

L'évolution de cette maladie chronique est imprévisible: le stade stationnaire du psoriasis peut être remplacé par un stade régressif, ou une phase d'exacerbation peut se développer. Cela est dû aux caractéristiques individuelles de l'organisme et à l'activité du système immunitaire inné et adaptatif, dont la réaction hypertrophiée à divers facteurs déclencheurs entraîne une prolifération accélérée des kératinocytes.

Stade régressif du psoriasis

Le stade régressif – ou, comme on ne l’appelle pas tout à fait précisément, le dernier stade du psoriasis – survient après le stade stationnaire.

Il s’agit essentiellement d’une période d’affaiblissement significatif des symptômes, voire de leur disparition temporaire, ce qui est typique de nombreuses maladies chroniques; c’est-à-dire le stade de rémission.

À ce stade, les éléments morphologiques des éruptions psoriasiques disparaissent: les plaques cessent progressivement de peler, toutes les squames se décollent, les taches deviennent plates (le compactage disparaît d'abord au centre, puis le long des bords des plaques); les démangeaisons disparaissent.

La phase régressive se manifeste également par une dyschromie temporaire, une altération de la pigmentation cutanée au niveau des lésions papulosquameuses disparues. La peau devient généralement plus claire (sous forme de leucodermie secondaire), mais plus rarement, une hyperpigmentation secondaire est observée.

Aujourd’hui, le traitement du psoriasis se résume en fait à obtenir une rémission stable et à maintenir la maladie à ce stade.

Et la détermination du stade du psoriasis, qui est réalisée sur la base des symptômes cutanés, est d'une importance décisive pour le choix de la thérapie médicamenteuse et physique pour réduire l'intensité de la manifestation de cette maladie.