Psoriasis palmo-plantaire

Parmi les éruptions psoriasiques, différant sur le lieu d'origine, les dermatologues distinguent le psoriasis palmaire-plantaire.

Avec cette localisation de la maladie, des parties de la peau des parties distales des membres supérieurs (paumes) et des membres inférieurs (plante des pieds) sont affectées. C'est là que la couche cornée externe de l'épiderme est la plus épaisse et contient le nombre maximal de couches de cellules mortes (cornéocytes) - pour améliorer la fonction de barrière de la peau et une protection supplémentaire contre les blessures et l'abrasion.

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Épidémiologie

Le psoriasis vulgaire est la forme la plus commune de cette maladie, affectant 80 à 90% des patients atteints de psoriasis. Et environ les deux tiers des cas de psoriasis palmaire-plantaire sont associés au psoriasis en plaques classique. Dans ce cas, cette localisation de la pathologie peut être le début d'un psoriasis généralisé dans tous les quatre cas sur dix.

Le développement du psoriasis palmo-plantaire pustuleux est plus fréquent chez les femmes âgées de 40 à 60 ans.

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Causes psoriasis palmo-plantaire

Les principales causes du psoriasis palmo-plantaire - pathologie cutanée récurrente chronique de l'étiologie auto-immune - sont les mêmes que pour les autres variétés, voir article détaillé - Causes du psoriasis. La maladie a une nature génétiquement déterminée et se transmet à travers une génération, bien qu'elle infecte rarement les enfants. Mais ce qui conduit à sa localisation sur les paumes et les plantes est encore inconnu.

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Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque pour le développement de l'espèce palmo-plantaire du psoriasis sont associés aux dermatologues:

• avec des blessures et des infections de la peau;
• avec d'autres maladies auto-immunes, telles que le diabète de type 2, l'hyper ou l'hypothyroïdie, la maladie cœliaque (intolérance au gluten);
• avec le stress et d'autres conditions, déstabilisant la psyché et le travail du système nerveux central;
• avec l'obésité et le syndrome métabolique;
• avec hypocalcémie (carence en calcium dans le corps);
• avec le tabagisme (dans 95% des cas) et l'abus d'alcool;
• avec des lésions streptococciques des amygdales pharyngées et palatines;
• avec l'utilisation de certaines préparations médicinales, en particulier le lithium et ses dérivés, les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-adrénobloquants, les hormones à la progestérone, etc.

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Pathogénèse

Pathogenesis accéléré jusqu'à deux-trois jours et la prolifération des kératinocytes en cornéocytes leur transformation avec le psoriasis palmo-plantaire est également basé sur les caractéristiques des irrégularités processus dans l'épiderme et du derme, ce qui est une réponse à des cytokines des cellules immunitaires. Cela provoque un épaississement de la couche cornée (hyperkératose) et de l'ensemble de l'épiderme (acanthose); diminue la couche épidermique granulaire; l'expression du gène ICAM1, qui code pour la glycoprotéine de surface CD54, qui assure l'adhésion intercellulaire dans l'épiderme, est augmentée.

Parmi les signes histopathologiques des spécialistes de psoriasis identifier infiltration du derme dans l'épiderme des neutrophiles et des lymphocytes activés, et la présence de neutrophiles dans la couche cornée de l'épiderme et les monocytes (leucocytes mononucléaires) dans le derme papillaire.

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Symptômes psoriasis palmo-plantaire

Les symptômes cliniques du psoriasis palmo-plantaire dépendent de sa variété. En dermatologie, il existe de tels types de psoriasis de cette localisation que:

• psoriasis palmo-plantaire vulgaire ou plaque;
• psoriasis palmo-plantaire pustuleux (psoriasis pustuleux chronique de Barbera ou psoriasis palmaire-laryngé pustuleux), qui peut être associé à la plaque.

Dans les cas de psoriasis en plaques sur les paumes et la plante des pieds, les premiers signes se manifestent sous la forme de macules érythémateuses rondes et bien délimitées (plates et <1 cm) ou de papules.

Étapes

Pour la maladie à un stade avancé se caractérise par une augmentation de leur périphérie et la fusion pour former un plaques kératiniques (de un à plusieurs centimètres de diamètre), qui prennent la forme de cals, mais seul le soufre revêtu ou écailles blanc argenté (comme dans le psoriasis classique). Lorsque la desquamation de la couche supérieure de plaques, le sang peut faire saillie. La peau perd de l'humidité, les éruptions cutanées deviennent grossières, entraînant des fissures douloureuses.

Au stade stationnaire, de nouvelles éruptions cessent et les plaques déjà existantes pâlissent et s'aplatissent, mais l'exfoliation est grandement améliorée. Lire la suite - Stades du psoriasis

Psoriasis pustuleux chronique, palmoplantaires manifeste former des zones de la peau hyperémique (comme la caractéristique initiale), suivie par l'apparition dans la partie supérieure des couches épineuses et granuleuses des pustules intercellulaire de l'épiderme (spongieux) Les personnes ayant un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm. Cette cavité avec plusieurs « compartiments », comprenant un mélange de kératinocytes morts et les macrophages, les neutrophiles (leucocytes granulocytes). Typique du lieu d'apparition de pustules sur la paume des mains - près de la base du pouce, sur une colline dans le petit doigt, dans les plis des articulations interphalangiennes des doigts; sur la plante des pieds - dans les zones de l'arche du pied et du talon. Lorsque les ampoules assèchent (environ trois semaines), et à leur place sont formés dense croûte brun foncé que les flocons et les démangeaisons. Après cela, la maladie passe dans un état de rémission temporaire.

Dans certaines sources, il est noté que lorsque le psoriasis pustuleux sur les zones rougies de la peau apparaissent des pustules imposantes remplies de pus. Ceci est défini comme la pustulose palmoplacentaire - une maladie inflammatoire chronique de la peau. Selon certains dermatologues, cela peut être une sorte de psoriasis. Mais il existe un autre point de vue, confirmé par des études génétiques et l'établissement d'une connexion entre les pustules palmoplacentaires et le dysfonctionnement neuroendocrinien des glandes sudoripares sur les paumes et la plante des pieds.

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Complications et conséquences

Conséquences et complications du psoriasis palmo-plantaire: endolorissement et difficulté à marcher, difficulté à effectuer un travail manuel (perte de capacité à travailler n'est pas exclue). La complication fréquente est la fixation de l'infection.

L'atteinte complète ou subtotale de la peau par le psoriasis vulgaire peut éventuellement conduire à l'érythrodermie, qui réduit les fonctions thermorégulatrices de la peau, et provoque des troubles métaboliques.

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Diagnostics psoriasis palmo-plantaire

Le diagnostic du psoriasis de la localisation palmo-plantaire, en règle générale, est basée sur l'apparition de la touchés. Il n'est pas nécessaire de faire des tests sanguins spéciaux.

Mais - puisque le tableau clinique du psoriasis palmo-plantaire ressemble à l'eczéma et aux maladies fongiques (infections fongiques) - établir un diagnostic précis peut nécessiter un grattage mycologique à partir d'une plaque ou une biopsie de la peau.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure la dermatoscopie, c'est-à-dire l'examen de la peau par agrandissement multiple et balayage des éruptions - avec la fixation de leurs images, ce qui permet un suivi objectif du développement de la pathologie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit tenir compte de la probabilité de la présence chez les patients d'autres affections dermatologiques papulosquameuses y compris: demorfitii pied, privant (plat, rose, herpès zoster), kératodermie blennoragicheskoy des paumes et les pieds, les formes hyperkératosiques d'eczéma, subkornealnogo dermatose pustuleuse (syndrome de Sneddon-Wilkinson), aigus exanthématique pustulose, impétigo herpétiforme, akrodermatitov et al.

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Traitement psoriasis palmo-plantaire

Les principaux remèdes locaux pour le traitement du psoriasis palmo-plantaire sont:

• pommade corticoïde dans cet effet le cas de naibolny donner des onguents et des crèmes pour le psoriasis de corticoïdes puissants propionate de clobétasol (clobétasol, Dermoveyt, Kloveyt, Psoriderm). Clobetasol peut être utilisé deux fois par jour (et sous le bandage), mais pas plus de cinq jours consécutifs (pour éviter l'amincissement de la peau et les effets secondaires systémiques possibles.
• les dérivés de goudron de houille - Pommade anthraline (Antraderm, Psoriaten, dithranol Tsignoderm) qui a été utilisé dans la phase stationnaire de la maladie en appliquant à la peau affectée pendant 30-40 minutes une fois par jour (deux mois).
• Apaisant, hydratant, agents kératolytiques externes (urée, 2% d'acide salicylique, etc.). Plus de détails dans la publication - Onguents non hormonaux du psoriasis

Mais la pommade Psorkutan (dp. Dayvoneks de marque) hydroxyvitamine D3 base (calcipotriol), comme le montre la pratique clinique, il est très efficace dans le psoriasis des paumes et des plantes.

En plus sévère psoriasis pustuleux palmoplantaire traitement physio nécessaire sous la forme de puvathérapie et les médicaments à usage systémique: rétinoïdes Acitrétine (neotigazon) isotrétinoïne (Accutane, Aknekutan, Verokutan, Roaccutane, effacé) Etretinat (Tigazon); des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) ou infliximab adalimumab.

Les analogues synthétiques de l'acide rétinoïque - préparations Izotretinoin, Etretinat et Acitretinum - contribuent à la normalisation de la division des kératinocytes de la peau. Des capsules d'Isotretinoin, Acitetinum ou Etretinata sont prises par voie orale pendant les repas à une dose quotidienne de 0,1 mg par kilogramme de poids corporel du patient. La dose quotidienne maximale est de 25-30 mg. Le traitement peut durer deux à trois mois avec une pause de deux mois avant le deuxième cours. Les effets secondaires possibles de réactions systémiques rétinoïdes consistent en l'augmentation de l'apport de vitamine A dans le corps: la sécheresse et les démangeaisons de la peau, chéilite, l'alopécie, le dépôt de calcifications dans les tissus, l'amélioration des taux de lipides dans le sang.

Le médicament Infliximab est injecté dans une veine lorsqu'il est traité dans un hôpital, la dose est déterminée individuellement à un taux de 3-5 mg par kilogramme de poids corporel. Ce médicament a une grande liste d'effets secondaires indésirables, y compris: éruptions cutanées (y compris bulleux), augmentation de sa sécheresse, hyperkératose, perte de cheveux; la fièvre; dyspnée et bronchite; nausée, diarrhée, douleur abdominale; maux de tête, vertiges, fatigue accrue; douleur dans la région de la poitrine, instabilité de la pression artérielle et fréquence cardiaque; diminution de la coagulation du sang.

Pour plus d'informations, voir - Traitement du psoriasis

Dans la plaque thérapie médicamenteuse psoriasis palmoplantaire peut être utilisé l'homéopathie - onguents homéopathiques Psorilom (huile de chardon et extraits de graines de plantes médicinales) et Psoriaten (basé sur l'extrait du cortex Mahonia aquifolium). Ces fonds sont utilisés deux fois par jour.

Traitement alternatif

Un traitement alternatif offre une variété de remèdes qui peuvent aider à réduire les symptômes du psoriasis palmo-plantaire.

Il est recommandé de prendre des acides gras oméga-3 à l'intérieur, pour lesquels utiliser l'huile de lin (cuillère à dessert par jour, graines de lin hachées (20 mg) ou huile de poisson (une capsule par jour).

Bains utiles pour les pieds et les mains avec les bouillons de camomille, le millepertuis, la réglisse (racine de réglisse), les bourgeons de bouleau. Et aussi des tisanes, qui comprennent les fleurs de souci, les feuilles d'une montre à trois feuilles ou pissenlit, l'herbe d'une patate douce - dans un mélange avec du thé vert - 100 ml trois fois par jour.

Parmi les recettes alternatives - infusions de l'herbe du saule-thé (kapreya nizkolistnogo) - une cuillère à soupe de matières premières sèches pour 200 ml d'eau bouillante; infusion d'origan, de sureau noir, de tripartite, d'ortie, de chardon vicié, de violette tricolore, de singerie de molène. Si vous êtes intéressé par la façon de traiter les herbes, lisez les détails dans l'article - Herbes médicinales du psoriasis

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La prévention

Est-il possible de prévenir le psoriasis palmo-plantaire, lire - Prophylaxie du psoriasis

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Prévoir

Le pronostic de cette maladie n'est pas très agréable, car il est très traitable.

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