Psoriasis palmaire et plantaire

Parmi les éruptions psoriasiques, qui diffèrent selon le lieu d'apparition, les dermatologues distinguent le psoriasis palmoplantaire.

Dans cette localisation de la maladie, les zones cutanées distales des membres supérieurs (paumes) et inférieurs (plante des pieds) sont touchées. C'est précisément là que la couche cornée externe de l'épiderme est la plus épaisse et contient le plus grand nombre de couches de cellules mortes (cornéocytes), renforçant ainsi la fonction barrière de la peau et offrant une protection supplémentaire contre les blessures et l'abrasion.

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Épidémiologie

Le psoriasis vulgaire est la forme la plus fréquente de cette maladie, touchant 80 à 90 % des patients. Dans environ deux tiers des cas, le psoriasis palmoplantaire est associé au psoriasis en plaques classique. Parallèlement, cette localisation de la pathologie peut être le début d'un psoriasis généralisé dans un cas sur quatre.

Le développement du psoriasis palmoplantaire pustuleux est plus souvent observé chez les femmes âgées de 40 à 60 ans.

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Causes psoriasis palmaire et plantaire

Les principales causes du psoriasis palmoplantaire – une pathologie cutanée chronique et récurrente d'origine auto-immune – sont les mêmes que pour les autres formes de psoriasis. Voir l'article détaillé « Causes du psoriasis ». La maladie est génétiquement déterminée et se transmet de génération en génération, bien qu'elle touche rarement les enfants. Cependant, les causes de sa localisation sur les paumes et la plante des pieds restent inconnues.

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Facteurs de risque

Les dermatologues associent les principaux facteurs de risque de développement du psoriasis palmo-plantaire à:

• avec des blessures et des infections cutanées;
• avec d’autres maladies auto-immunes telles que le diabète de type 2, l’hyper ou l’hypothyroïdie, la maladie cœliaque (intolérance au gluten);
• avec le stress et d’autres conditions qui déstabilisent la psyché et le fonctionnement du système nerveux central;
• avec obésité et syndrome métabolique;
• avec hypocalcémie (carence en calcium dans l'organisme);
• avec tabagisme (dans 95 % des cas) et abus d’alcool;
• avec des lésions streptococciques des amygdales pharyngées et palatines;
• avec l'utilisation de certains médicaments, notamment le lithium et ses dérivés, les inhibiteurs de l'ECA, les bêtabloquants, les agents hormonaux à base de progestérone, etc.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la prolifération accélérée des kératinocytes (jusqu'à deux ou trois jours) et de leur transformation en cornéocytes dans le psoriasis palmoplantaire repose également sur des perturbations caractéristiques des processus épidermiques et dermique, en réponse aux cytokines des cellules immunitaires. Dans ce cas, on observe un épaississement de la couche cornée (hyperkératose) et de l'ensemble de l'épiderme (acanthose); la couche épidermique granuleuse diminue; l'expression du gène ICAM1, codant pour la glycoprotéine de surface CD54, qui assure l'adhésion intercellulaire dans l'épiderme, augmente.

Parmi les signes histopathologiques du psoriasis, les spécialistes soulignent l'infiltration de neutrophiles et de lymphocytes activés du derme vers l'épiderme, ainsi que la présence de neutrophiles dans la couche cornée de l'épiderme et de monocytes (leucocytes mononucléaires) dans la couche papillaire du derme.

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Symptômes psoriasis palmaire et plantaire

Les symptômes cliniques du psoriasis palmoplantaire dépendent de son type. En dermatologie, on distingue les types suivants de psoriasis localisés:

• psoriasis vulgaire ou en plaques palmoplantaire;
• psoriasis pustuleux palmoplantaire (psoriasis pustuleux chronique de Barber ou psoriasis pustuleux palmoplantaire), qui peut être associé au psoriasis en plaques.

Dans les cas de psoriasis en plaques sur la paume des mains et la plante des pieds, les premiers signes apparaissent sous forme de macules érythémateuses rondes bien définies (plates et < 1 cm) ou de papules.

Étapes

Le stade progressif de la maladie se caractérise par leur élargissement périphérique et leur fusion avec la formation de plaques de kératine (de un à plusieurs centimètres de diamètre), qui prennent la forme de callosités, mais sont seulement recouvertes de squames grises ou blanc argenté (comme dans le psoriasis classique). Lorsque la couche supérieure des plaques se desquame, du sang peut apparaître. La peau se déshydrate, les éruptions cutanées deviennent rugueuses, entraînant des crevasses douloureuses.

Au stade stationnaire, les nouvelles éruptions cutanées cessent et les plaques existantes pâlissent et s'aplatissent, mais l'exfoliation augmente significativement. En savoir plus - Stades du psoriasis

Le psoriasis palmoplantaire pustuleux chronique se manifeste par la formation de zones cutanées hyperémiques (signe initial), suivies de l'apparition, dans la partie supérieure des couches épineuses et granuleuses de l'épiderme, de pustules intercellulaires spongiformes (Kogoj) d'un diamètre allant jusqu'à 0,5 cm. Il s'agit de cavités à plusieurs compartiments contenant un mélange de kératinocytes et de microphages-neutrophiles morts (leucocytes granulocytaires). Les pustules apparaissent généralement sur la paume des mains à la base du pouce, sur la partie surélevée de l'auriculaire et dans les plis des articulations interphalangiennes des doigts; sur la plante des pieds, au niveau de la voûte plantaire et du talon. Lorsque les pustules sèchent (après environ trois semaines), des croûtes denses brun foncé se forment à leur place, qui pèlent et démangent. La maladie entre ensuite en rémission temporaire.

Certaines sources indiquent que le psoriasis pustuleux se caractérise par l'apparition de pustules en relief remplies de pus au-dessus des zones rougies de la peau. On parle alors de pustulose palmoplantaire, une maladie cutanée inflammatoire chronique. Selon certains dermatologues, il pourrait s'agir d'une forme de psoriasis. Cependant, un autre point de vue existe, confirmé par des études génétiques et l'établissement d'un lien entre la pustulose palmoplantaire et un dysfonctionnement neuroendocrinien des glandes sudoripares de la paume des mains et de la plante des pieds.

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Complications et conséquences

Conséquences et complications du psoriasis palmoplantaire: douleurs et difficultés à la marche, difficultés à effectuer un travail manuel (une perte de capacité de travail n'est pas exclue). Une complication fréquente est l'ajout d'une infection.

L'atteinte complète ou subtotale de la peau dans le psoriasis vulgaire peut finalement conduire à une érythrodermie, qui réduit les fonctions thermorégulatrices de la peau et provoque également des troubles métaboliques.

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Diagnostics psoriasis palmaire et plantaire

Le diagnostic du psoriasis palmoplantaire repose généralement sur l'aspect de la zone affectée. Aucune analyse sanguine particulière n'est nécessaire.

Cependant, comme le tableau clinique du psoriasis palmoplantaire ressemble à celui de l’eczéma et des maladies fongiques (mycoses), un grattage mycologique de la plaque ou une biopsie cutanée peut être nécessaire pour établir un diagnostic précis.

Le diagnostic instrumental peut inclure la dermatoscopie, c'est-à-dire l'examen de la peau avec un grossissement multiple et la numérisation des éruptions cutanées - avec enregistrement de leurs images, ce qui permet un suivi objectif du développement de la pathologie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit prendre en compte la possibilité de la présence d'autres maladies dermatologiques papulosquameuses chez les patients, notamment: tinea pedis, lichen plan, lichen rose, zona, kératodermie blennorragique des paumes et des plantes des pieds, eczéma hyperkératosique, dermatose pustuleuse sous-cornéenne (syndrome de Sneddon-Wilkinson), pustulose exanthématique aiguë, impétigo herpétiforme, acrodermatite, etc.

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Traitement psoriasis palmaire et plantaire

Les principaux traitements locaux du psoriasis palmoplantaire sont:

• Pommades corticostéroïdes. Dans ce cas, les pommades et crèmes contre le psoriasis contenant un puissant GCS, le propionate de clobétasol (Clobetasol, Dermovate, Clovate, PsoriDerm), sont les plus efficaces. Le clobétasol peut être utilisé deux fois par jour (et sous un pansement), mais pas plus de cinq jours consécutifs (pour éviter l'amincissement de la peau et d'éventuels effets secondaires systémiques).
• Dérivés du goudron de houille - Pommade à l'anthraline (Antraderm, Psoriaten, Dithranol, Tsignoderm), qui est utilisée au stade stationnaire de la maladie, en appliquant sur les zones affectées de la peau pendant 30 à 40 minutes une fois par jour (pendant deux mois).
• Émollients, hydratants, agents kératolytiques externes (urée, acide salicylique à 2 %, etc.). Plus de détails dans la publication: Pommades non hormonales pour le psoriasis.

Mais la pommade Psorkutan (autre nom commercial Daivonex) à base d'hydroxyvitamine D3 (calcipotriol), comme le montre la pratique clinique, n'est pas très efficace contre le psoriasis des paumes et des plantes des pieds.

Dans les formes plus sévères de psoriasis palmoplantaire pustuleux, une thérapie physique sous forme de PUVA-thérapie est nécessaire, ainsi que des médicaments à usage systémique: rétinoïdes Acitrétine (Neotigason), Isotrétinoïne (Accutane, Acnecutane, Verocutane, Roaccutane, Sotret), Etretinate (Tigason); inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-alpha) Infliximab ou Adalimumab.

Les analogues synthétiques de l'acide rétinoïque – l'isotrétinoïne, l'étrétinate et l'acitrétine – contribuent à normaliser la division des kératinocytes cutanés. Les gélules d'isotrétinoïne, d'acitétine ou d'étrétinate sont prises par voie orale au cours des repas à une dose quotidienne de 0,1 mg par kilogramme de poids corporel. La dose quotidienne maximale est de 25 à 30 mg. Le traitement peut durer de deux à trois mois, avec une pause de deux mois avant de renouveler le traitement. Les effets secondaires possibles des rétinoïdes systémiques incluent des réactions à un apport accru en vitamine A: sécheresse cutanée et démangeaisons, chéilite, alopécie, dépôt de calcifications tissulaires, augmentation des lipides sanguins.

L'infliximab est administré par voie intraveineuse pendant l'hospitalisation. La dose est déterminée individuellement, à raison de 3 à 5 mg par kilogramme de poids corporel. Ce médicament présente de nombreux effets secondaires, notamment: éruptions cutanées (y compris bulleuses), sécheresse cutanée accrue, hyperkératose, perte de cheveux; fièvre; essoufflement et bronchite; nausées, diarrhée, douleurs abdominales; maux de tête, vertiges, fatigue accrue; douleurs thoraciques, instabilité de la tension artérielle et du rythme cardiaque; diminution de la coagulation sanguine.

Pour plus d'informations, voir – Traitement du psoriasis

Dans le traitement médicamenteux du psoriasis palmoplantaire en plaques, l'homéopathie peut être utilisée: les pommades homéopathiques Psorilom (à base d'huile de graines de chardon-Marie et d'extraits de plantes médicinales) et Psoriaten (à base d'extrait d'écorce de Mahonia aquifolium). Ces produits s'utilisent deux fois par jour.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires proposent divers remèdes qui peuvent aider à réduire la gravité des symptômes du psoriasis palmoplantaire.

Il est recommandé de prendre des acides gras oméga-3 par voie orale, pour lesquels on utilise de l'huile de lin (une cuillère à dessert par jour), des graines de lin broyées (20 mg) ou de l'huile de poisson (une capsule par jour).

Des bains de pieds et de mains à base de décoctions de camomille, de millepertuis, de réglisse (racine de réglisse) et de bourgeons de bouleau sont également utiles. Il existe également des tisanes à base de fleurs de calendula, de feuilles de trèfle des marais ou de pissenlit, et de mélilot, mélangées à du thé vert (100 ml trois fois par jour).

Parmi les recettes populaires, on trouve des infusions d'épilobe (une cuillère à soupe de matière première sèche pour 200 ml d'eau bouillante); des infusions d'origan, de fleurs de sureau noir, de sève de genévrier, d'ortie, de bruyère épineuse, de pensée sauvage et de molène. Pour en savoir plus sur les traitements à base de plantes, consultez l'article « Plante médicinale contre le psoriasis ».

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La prévention

Est-il possible de prévenir le psoriasis palmoplantaire? Lire – Prévention du psoriasis

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Prévoir

Le pronostic de cette maladie est mauvais, car elle est très traitable.

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