Prolapsus des organes génitaux féminins

Perte d'organes sexuels - maladie polyetiology, qui est basée sur la dégénérescence et la défaillance de l'appareil ligamentaire de l'utérus et les muscles du plancher pelvien, augmentation de la pression intra-abdominale. Structure pelvienne: utérus (prolapsus utérin) ou le vagin (prolapsus vaginal), paroi vaginale antérieure (de cystocèle) ou la paroi arrière du vagin (rectocèle).

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Épidémiologie

La prévalence du prolapsus des organes pelviens est estimée à environ 11%.

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Facteurs de risque

Les facteurs qui contribuent à la formation de l'insolvabilité des muscles du plancher pelvien, comprennent la livraison pathologique, une carence en oestrogènes, les changements liés à l'âge dans les tissus musculaires et conjonctifs, prédisposition génétique, et une variété de maladies extragénitales et conditions sociales défavorables.

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Pathogénèse

Dans la pathogénie de l'omission et / ou la perte des organes reproducteurs chez les jeunes femmes nullipares (ou avec quelques naissances simples) les conditions sociales inchangées hormonaux et normales joue un rôle de premier plan défaut systématique du tissu conjonctif. Sous l'influence de l'un quelconque de ces facteurs ou de leurs effets combinés, l'inconsistance fonctionnelle de l'appareil ligamentaire des organes génitaux internes et du plancher pelvien survient. Dans le contexte de la défaillance fonctionnelle de l'appareil ligamentaire de l'utérus et de ses appendices et de l'augmentation de la pression intra-abdominale, les organes commencent à s'étendre au-delà du plancher pelvien. En même temps, on distingue plusieurs variantes des mécanismes pathogéniques du prolapsus de l'utérus et du vagin:

• L'utérus se trouve entièrement dans le fond unique élargi; ayant perdu tout soutien, il est expulsé par le plancher pelvien;
• une partie de l'utérus est située à l'intérieur, et une partie - en dehors des portes de la hernie; La première partie est pressée, l'autre est pressée contre la base de support.

Dans la deuxième variante, la partie vaginale du col, due à la pression constante à l'intérieur des portes herniaires, peut tomber et s'étirer (elongatio coli); tandis que le corps de l'utérus, situé à l'extérieur des portes herniaires et adjacent au releveur partiellement actif, contrecarre la perte complète de l'organe. Ce mécanisme explique la formation d'un utérus allongé et aminci, dont l'allongement dépend uniquement ou principalement de l'hypertrophie du cou, tandis que le fond de l'utérus peut à ce moment rester dans une position presque correcte. Dans cette situation, la perte complète de l'utérus se produit avec sa rétroflexion - lorsque l'axe de l'utérus coïncide avec l'axe du vagin. Par conséquent, la rétroflexie est considérée comme un facteur de risque de perte complète de l'utérus.

Dans la pratique clinique, à ce jour, la classification de la descendance génitale féminine, proposée par KF Slavyanskii, est utilisée.

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Symptômes prolapsus des organes génitaux féminins

Les plaintes les plus fréquentes des patients souffrant de prolapsus des organes génitaux internes sont courbatures et / ou une sensation de lourdeur dans l'abdomen, les blancs, la fonction sexuelle altérée, sensation de corps étranger dans le vagin, l'incontinence urinaire et de gaz pendant l'exercice, la toux, les éternuements.

Étapes

Classification des déplacements vaginaux vers le bas (selon KF Slaviansky):

• 1 degré. Omission de la paroi antérieure du vagin, postérieure ou les deux ensemble (les parois ne s'étendent pas au-delà de l'entrée du vagin).
• 2 degrés. Perte des parois vaginales antérieures ou postérieures. Et aussi les deux ensemble (les murs sont à l'extérieur de l'entrée vaginale).
• 3 degrés. Perte complète du vagin, qui s'accompagne d'une perte de l'utérus.

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Diagnostics prolapsus des organes génitaux féminins

Le diagnostic de la descendance génitale et du prolapsus ne pose généralement pas de difficultés et est effectué sur la base de données d'enquête objectives.

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Traitement prolapsus des organes génitaux féminins

Caractéristiques anatomiques et topographiques des organes pelviens, un approvisionnement en sang commun, innervation et les liens fonctionnels étroits nous permettent de les considérer dans son ensemble un système unique, dans lequel provoquent même des changements locaux des dommages à la fonction et l'anatomie des organes adjacents. Par conséquent, l'objectif principal du traitement des prolapsus - pour éliminer non seulement la maladie sous-jacente, mais aussi de corriger les violations des organes sexuels, de la vessie, l'urètre, du rectum et du plancher pelvien.

Parmi les facteurs déterminant la tactique de traitement des patients atteints de prolapsus génital, on distingue:

• degré de prolapsus des organes génitaux;
• changements anatomiques et fonctionnels dans les organes génitaux (présence et nature de maladies gynécologiques concomitantes);
• possibilité et opportunité de la préservation et de la restauration des fonctions génitales et menstruelles;
• caractéristiques de la violation de la fonction du côlon et du sphincter du rectum;
• l'âge des patients;
• la pathologie extragénitale concomitante et le degré de risque d'intervention chirurgicale et d'anesthésie.

Traitement réparateur général. Ce type de thérapie vise à augmenter le tonus des tissus et à éliminer les causes contribuant au déplacement des organes génitaux. Recommandé: aliments de haute qualité, procédures d'eau, exercices de gymnastique, conditions de travail changeantes, massage de l'utérus.

Le traitement chirurgical du prolapsus des organes génitaux. La méthode de traitement du prolapsus génital féminin justifiée par voie pathogénique doit être considérée comme une intervention chirurgicale.

A ce jour, plus de 300 méthodes de correction chirurgicale de cette pathologie sont connues.

Les méthodes connues de correction chirurgicale du prolapsus génital peuvent être divisées en 7 groupes, basés sur des formations anatomiques, qui sont renforcées pour corriger la position incorrecte des organes génitaux.

1. Le 1er groupe d'opération - renforcement du plancher pelvien - colpoperineolevatoroplasty. Étant donné que les muscles du plancher pelvien sont toujours pathogéniquement impliqués dans le processus pathologique, la plaspolaviroplastie doit être réalisée dans tous les cas chirurgicaux comme un avantage supplémentaire ou de base.
2. Le deuxième groupe d'opérations - l'utilisation de diverses modifications de raccourcissement et de renforcement du ligament circulaire de l'utérus. Le plus couramment utilisé est le raccourcissement des ligaments arrondis avec leur fixation à la surface antérieure de l'utérus. Raccourcissement des ligaments de l'utérus autour de leur fixation à la surface arrière de l'utérus, de l'utérus ventrofixation Kocher et autres opérations similaires sont inefficaces parce que le matériau utilisé comme la fixation du ligament rond ayant une élasticité élevée.
3. Troisième groupe d'opérations - .. Renforcer la fixation du dispositif utérin (ligaments radicaux, sacro-matochnge) en les réticulant les uns avec les autres, la transposition, etc. Ce groupe comprend « l'opération de Manchester », dont l'essence réside dans le raccourcissement du ligament cardinal.
4. les opérations du groupe 4 - fixation rigide des corps séparés à la paroi du bassin -. Pour l'os du pubis, sacrum, ligament sacro-épineux et d'autres complications de ces opérations sont ostéomyélite, une douleur persistante, ainsi que la position pathologique opératoire que l'on appelle des organes pelviens avec toutes les conséquences .
5. Le 5ème groupe d'opérations est l'utilisation de matériaux alloplastiques pour renforcer l'appareil ligamentaire de l'utérus et le fixer. L'utilisation de ces opérations conduit souvent au rejet d'alloplast et à la formation de fistules.
6. Le 6ème groupe d'opérations est une oblitération partielle du vagin (collegraphie médiane selon Neugebauer-Lefort, adhérence vaginale-périnéale - fonctionnement de Labgardt). Les opérations sont non-physiologiques, excluent la possibilité d'activité sexuelle, il y a des rechutes de la maladie.
7. 7e groupe d'interventions - intervention chirurgicale radicale - hystérectomie vaginale. Indubitablement, cette opération élimine complètement le prolapsus de l'organe, néanmoins, elle comporte un certain nombre d'aspects négatifs: récidive de la maladie sous la forme d'entérocèle, violation persistante des fonctions menstruelles et génitales.

Ces dernières années, la tactique de la correction combinée du prolapsus génital avec l'utilisation de la laparoscopie et de l'accès vaginal gagne en popularité.

Méthodes orthopédiques de traitement du prolapsus génital. Méthodes de traitement de la ptose génitale et le prolapsus chez les femmes utilisant des pessaires sont utilisés dans la vieillesse avec des contre-indications au traitement chirurgical.

Traitement de physiothérapie. Une grande importance dans la thérapie de la pubescence et de l'incontinence chez les femmes ont des méthodes de physiothérapie, la sphincterotonisation diadynamique appliquées correctement et en temps opportun.