Priapisme

Le priapisme est une érection pathologique prolongée qui n'est pas associée à l'excitation sexuelle et qui dure plus de 4 heures et qui n'est pas durable après un rapport sexuel.

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Épidémiologie

La prévalence du priapisme est de 0,11-0,40% chez les patients des cliniques urologiques.

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Symptômes priapisme

Les symptômes du priapisme sont différents et dépendent du type pathogénétique.

Priapisme ischémique

La variante ischémique (veino-inclusive, bas débit) constitue 95% des cas de priapisme. Il est généralement douloureuse érection rigide, qui se pose en raison de la stagnation du sang et pour réduire la pression partielle d'oxygène dans les corps caverneux du pénis (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Ce type de priapisme est caractérisé par une vitesse d'écoulement du sang minimum dans les corps caverneux ou par un arrêt complet de celui-ci. Dans le développement de cette maladie, une assistance doit être fournie d'urgence. En l'absence de traitement, le résultat du priapisme ischémique devient un tissu caverneux fibreux du pénis, en procédant à un tableau clinique de la dysfonction érectile (impuissance).

Les changements ultrastructuraux dans le tissu caverneux du pénis se développent après 12 heures, et après un jour les lésions deviennent irréversibles. Avec une durée de priapisme de plus de 24 h, la dysfonction érectile se développe dans 89% des cas.

Diverses maladies du sang ( leucémie, drépanocytose, érythrocytose) peuvent entraîner un priapisme ischémique , des processus néoplasiques du SNC, des intoxications aux narcotiques et à l'alcool. Le priapisme se développe chez 30% des patients atteints d'un cancer de la prostate, 30% de la vessie et 11% des patients atteints  de cancer du rein. Parfois, le priapisme se produit avec le paludisme et la rage, souvent dans une période aiguë. Priapisme peut également être déclenchée par la réception de divers médicaments (médicaments psychoactifs, les androgènes, les antidépresseurs, les alpha-bloquants, les antihypertenseurs, les anticoagulants), y compris l' entrée intracaverneuse (priapisme pharmacologique).

Priapisme non ischémique

Non-ischémique (artériel, à haut débit) priapisme se développe, entraînant des dommages typiquement des artères caverneuses du pénis ou par un traumatisme ou périnéale du pénis, ce qui conduit à la formation de fistule arteriolakunarnoy. Ce type de priapisme n'est pas accompagné d'acidose et ne nécessite pas de prise en charge urgente de soins médicaux d'urgence. Le pronostic de la position de la préservation de la fonction érectile est favorable. Les symptômes d'un priapisme non ischémique comprennent une rigidité incomplète permanente du pénis, se développant, habituellement, quelques heures après la blessure. Dans le contexte de la stimulation sexuelle ou génitale, une érection érigée à part entière se développe. La douleur est absente. Dans certains cas, la résolution spontanée du priapisme peut se produire plusieurs jours ou mois après le début.

Dans un certain nombre de cas, le facteur étiologique dans le développement du priapisme ischémique et non ischémique ne peut être établi, et nous parlons alors de la forme idiopathique du priapisme.

Priapisme récurrent

Le priapisme récidivant (récurrent, intermittent nocturne) est un type de priapisme ischémique. Avec ce type de priapisme, de longues érections douloureuses alternent avec de courtes périodes de détumescence. Ce type de priapisme est mal compris, se produit dans les maladies du système nerveux central et du système nerveux périphérique, les maladies du sang, et peut également être psychogène.

Diagnostics priapisme

Le diagnostic du priapisme n'est pas difficile et repose sur des données anamnestiques, des données d'examen et la palpation du pénis.

Avec le priapisme intermittent, des diagnostics complexes avec l'étude du système nerveux central et du système nerveux périphérique sont nécessaires.

Diagnostic de laboratoire

• Test sanguin clinique.
• Détermination de la composition gazeuse du sang dans les corps caverneux du pénis.
• Dopplerographie des vaisseaux du pénis, ce qui dans le cas du priapisme non ischémique permet de détecter la présence de fistules artérielles.

Le diagnostic différentiel du priapisme conduit sur la base de l'anamnèse, des données cliniques (examen des organes génitaux externes), des études instrumentales et de laboratoire.

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Traitement priapisme

Le traitement du priapisme (forme non ischémique) peut être un processus d'expectative ou peut consister en une artériographie sélective avec embolisation de la fistule artérielle. À l'avenir, le choix du traitement dépend de l'état de la fonction érectile.

Le traitement du priapisme (formes ischémiques) consiste à réaliser complexe de mesures d'urgence, notamment impliquant un traitement aspiration-irrigation avec l'introduction intracaverneuse alpha-agonistes (épinéphrine, phényléphrine. Norépinéphrine) qui augmentent la probabilité d'allégement de priapisme dans 43-81% des cas. Il est conseillé d'utiliser concomitamment des anticoagulants et des sédatifs. Le priapisme, qui se développe dans le contexte des maladies du sang, est souvent arrêté avec un traitement actif de la maladie sous-jacente. Pendant toute la période de traitement conservateur du priapisme, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, la fréquence cardiaque, dans certains cas, un ECG est effectué en continu. Essayer d'arrêter le priapisme avec aspiration-irrigation devrait être d'au moins 1 heure.

Bien sûr, il est nécessaire de prendre en compte la durée du priapisme - l'efficacité des mesures conservatrices est minime après 48 heures ou plus à partir du moment de l'apparition de la maladie.

Traitement opératoire du priapisme

En l'absence de l'effet du traitement conservateur, on montre un traitement chirurgical du priapisme, dont le principe est la création d'un drainage veineux adéquat à partir des corps caverneux du pénis. Le plus souvent, le drainage est effectué à travers des corps spongiformes intacts avec un écoulement veineux préservé.

• Pontage percutané (shunt distal). L'essence de la méthode est la formation d'une fistule entre les corps caverneux et un corps spongieux. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie locale. Une aiguille de biopsie (technique d'hiver) ou un scalpel (technique d'Ebbehoj) effectuent une ponction dans la zone apicale des corps caverneux.
• Shunt ouvert (shunt distal) - Technique Al-Ghorab. En fait, c'est une modification de l'opération Hiver. Sous anesthésie générale parallèle au sillon coronal sur la face dorsale du gland pénis, accès aux sections apicales des corps caverneux. Façon aiguë de former des trous avec un diamètre de 5 mm. Les corps caverneux sont lavés avec une solution d'héparine sodique.
• Le shunt proximal est la technique de Quackles. Ce type de shunt est effectué lorsque l'imposition d'une fistule spondyocaverneuse distale est inefficace. Sous l'anesthésie générale avec pré-installation d'un cathéter urétral, la ligne médiane (scrotum transverse ou périnéale) est la sécrétion de la coque abdominale des corps caverneux. Bilatéralement, les corps caverneux sont formés bilatéralement en fenêtres elliptiques. Une fenêtre similaire est formée dans le corps spongieux de l'urètre. Les corps caverneux sont lavés avec une solution d'héparine sodique et forment une fistule spongiocaverneuse.
• L'anastomose saphéno-caverneuse est la technique de Grayhack. Ils sont utilisés assez rarement lorsque le shunt proximal est inefficace.

Gestion ultérieure au priapisme

Dans la période postopératoire, les patients atteints de priapisme devraient être prescrits un traitement anti-inflammatoire et anticoagulant avec une surveillance active des taux de coagulation pendant la journée. Dans une période postopératoire éloignée, il est conseillé de réaliser des mesures de rééducation complexes visant à améliorer la perfusion des corps caverneux, afin de prévenir le développement de la dysfonction érectile (impuissance).

Le traitement du priapisme (forme intermittente) est une tâche complexe, puisque le priapisme et ses aspects étiologiques et pathogéniques n'ont pas été suffisamment étudiés. Il existe des données sur l'utilisation réussie de doses thérapeutiques de digoxine et d'hormones gonadotropes. Dans plusieurs cas, le traitement complexe du priapisme, y compris le traitement psychopharmacologique et de physiothérapie et la psychothérapie, n'a pas échoué.