Pincement du nerf occipital

Ceux qui souffrent de céphalées récurrentes localisées dans la région occipitale doivent savoir que ce symptôme se manifeste souvent par un pincement du nerf occipital.

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Épidémiologie

Par ailleurs, les statistiques cliniques sur les données relatives aux troubles du nerf occipital ne sont pas conservées: le nombre de patients souffrant de céphalées primaires ou secondaires prolongées est pris en compte.

Selon les experts de l'American Osteopathic Association, la prévalence des céphalées neurologiques dans la population générale est de 4%, et chez les patients atteints de céphalalgies fortes, elle atteint 16-17,5%.

Selon l'American Migraine Foundation (AMF), la névralgie occipitale est diagnostiquée annuellement chez pas plus de trois ou quatre personnes pour 100 000 personnes.

Comme indiqué précédemment, la majorité des patients ont plus de 40 ans et le ratio hommes / femmes souffrant de douleurs névralgiques dans la nuque est de 1: 4.

Causes pincer le nerf occipital

L'état pathologique, appelé névralgie occipitale , a été décrit pour la première fois il y a près de deux siècles. Une douleur étiologique spontanément développée  au dos de la tête  peut être associée à un pincement du nerf occipital.

Le gros nerf occipital (nerf occipital majeur), qui innerve les régions occipitale et pariétale de la tête, est formé par la branche dorsale du second nerf cervical rachidien, qui s'étend entre les vertèbres cervicales C1 (atlanteus) et C2 (axe) et se courbant autour du muscle oblique inférieur (oplique). Musculus) et passant à travers le ligament du muscle trapèze (ligament du trapèze), forme plusieurs branches à la fois. Le plus long d'entre eux - apparaissant d'abord par voie sous-cutanée, puis se déplaçant vers l'arrière de la tête - est un grand nerf occipital afférent (sensible).

À partir des fibres des branches antérieures des nerfs cervicaux, un petit nerf occipital (nerf occipital mineur) se forme, lequel procure une sensibilité dermique des surfaces latérales de la tête, y compris les oreillettes, et innove également les muscles cervicaux postérieurs. En outre, la branche du troisième nerf cervical, qui passe médialement vers le grand occipital et se termine dans la peau de la partie inférieure du cou, est considérée comme le troisième nerf occipital (nerf occipital tertius), qui innerve l'articulation de la deuxième vertèbre du cou et le disque intervertébral qui le sépare de la troisième vertèbre cervicale.

Notant les causes les plus probables de pincement des nerfs occipitaux, les neurologues appellent:

• compression des fibres nerveuses lors de modifications traumatiques de structures anatomiques normales (par exemple, entre le muscle et l'os occipital ou entre les couches musculaires de la partie supérieure et de la nuque);
• arthrose atlantoaxiale (ostéoarthrose des vertèbres cervicales C1-C2) ou ostéochondrose cervicale  ;
• spondylolisthésis ou  luxation cervicale ;
• induration fibreuse du tissu musculaire dans le cou ou  myogéliose de la colonne cervicale ;
• formations intramusculaires (kyste, lipome), par exemple dans la région du muscle de la ceinture profonde (musculus splenius capitis) derrière le cou;
• anomalies spinale caverneuses (vasculaires) sous forme de malformations artérioveineuses;
• tumeurs intramédullaires ou épidurales de la colonne vertébrale dans la région cervicale.

Facteurs de risque

Les principaux facteurs de risque de pincement du nerf occipital sont les lésions de la colonne vertébrale au cou. On distingue particulièrement les subluxes à rotation circulaire atlanto-axiale, ainsi que les blessures de type dit "fouet": en cas d'accident de voiture, de choc violent sur la tête ou de chute, la tête dévie fortement vers l'avant, l'arrière ou sur le côté (avec un changement brutal de la position de la vertèbre cervicale).

En plus des facteurs extrêmes, les modifications pathologiques de la biomécanique qui soutiennent la stabilité de la colonne cervicale des structures anatomiques constituent une menace réelle de violation de ces nerfs. Il s'agit d'une déformation régionale des muscles due à une violation permanente de la posture dans le soi-disant syndrome de déséquilibre musculaire transversal proximal: tension de certains muscles du cou (avec aggravation de la cyphose de la colonne cervicale), de la ceinture scapulaire et de la poitrine antérieure et affaiblissement simultané des muscles positionnés en diagonale.

Pathogénèse

Lorsque le nerf occipital est pincé, la pathogenèse dépend directement de la localisation et de la spécificité du dommage. Ainsi, dans l'arthrose des vertèbres cervicales, une compression de la fibre nerveuse peut survenir avec une croissance osseuse d'ostéophyte et, en cas de déplacement, la stabilité de la colonne cervicale est brisée et le nerf peut être pincé entre les corps vertébraux.

Dans la plupart des cas, en cas d'arthrose des deux premières vertèbres cervicales, ainsi que de modifications pathologiques de l'articulation zygapophysaire (cuspide) C2-C3, un pincement périphérique du gros nerf occipital est observé dans la zone de jonction crano-vertébrale - la place de la colonne vertébrale «accouplée» au crâne.

Les spécialistes connaissent d'autres points de compression potentiels le long du gros nerf occipital: à proximité de l'apophyse épineuse de la première vertèbre; lorsque le nerf pénètre dans le muscle semi-érectus ou le trapèze; en quittant l'aponévrose du muscle trapèze à la ligne de la crête occipitale - dans la région de l'occiput.

Si, au moins à un de ces points, les fibres musculaires sont dans un état d'hypertonus pendant longtemps, un effet de compression sur les axones du nerf occipital les traversant se produit avec une excitation accrue des récepteurs de la douleur.

Symptômes pincer le nerf occipital

Le pincement du nerf occipital a eu pour résultat, entre autres, ses effets et complications: une névralgie occipitale, dont les symptômes se manifestent par des maux de tête unilatéraux par balle ou par balle au cou (à la base du crâne) et à l’occiput.

De plus, contrairement à la migraine, les premiers signes de  douleur névralgique de  cette étiologie n'incluent pas la période prodromique et ne sont pas accompagnés d'une aura.

En outre, les patients peuvent éprouver:

• douleur brûlante et lancinante qui s'étend du cou au cuir chevelu (dos et côtés);
• douleur rétro et supra-orbitale (localisée autour et derrière le globe oculaire);
• sensibilité accrue à la lumière et au son;
• hyperpathie cutanée (sensibilité accrue à la surface le long du nerf pincé);
• des vertiges et des bourdonnements dans les oreilles;
• des nausées;
• douleur dans le cou et le cou en tournant ou en inclinant la tête.

Entre les attaques de douleur lancinante, une douleur moins aiguë de nature permanente est également possible.

Diagnostics pincer le nerf occipital

Les neurologues établissent le diagnostic de pincement des nerfs occipitaux sur la totalité de l'anamnèse, des signes cliniques, de la palpation du cou et des résultats du blocage diagnostique (injection d'anesthésique local).

Des injections de diagnostic (qui, en cas de compression, soulagent la douleur) sont effectuées dans l'articulation atlanto-axiale, les articulations zygapophysaires C2-3 et C3-4, le nerf occipital majeur et le nerf occipital mineur, ainsi que le troisième nerf occipital.

Afin de visualiser la colonne cervicale et les tissus mous occipitaux environnants et d'évaluer leur état, un diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique - position et cinétique. La radiographie conventionnelle et la tomodensitométrie sont utiles pour détecter l'arthrite, la spondylose, la luxation vertébrale et les formations osseuses pathologiques de cette localisation.

Diagnostic différentiel

Étant donné que la névralgie due au pincement du nerf peut être confondue avec la migraine (hémicranie) ou un mal de tête d’une autre étiologie, le diagnostic différentiel revêt une importance particulière. Le diagnostic différentiel inclut les tumeurs, les infections (inflammation du cerveau, arachnoïdite), le syndrome myofascial, les anomalies congénitales, etc.

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Traitement pincer le nerf occipital

Avant une visite chez le médecin et un examen, le patient ne sait pas que sa  douleur occipitale insupportable  est une conséquence du pincement du nerf. C'est pourquoi, après avoir déterminé le diagnostic exact, le médecin vous expliquera quoi faire pour pincer le nerf occipital et vous prescrira un traitement symptomatique approprié.

Il existe un large éventail de médicaments conservateurs (médicaments) pour réduire la douleur. Divers médicaments sont notamment utilisés, notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), par exemple l'  ibuprofène  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) et d'autres analgésiques. Voir détails -  Pilules pour névralgies.

En cas de douleur neuropathique, l'efficacité d'antiépileptiques oraux tels que la prégabaline, la  gabapentine  (Gabalept, Meditan, Tébantin) ou la  carbamazépine, qui réduisent l'activité des cellules nerveuses, est similaire à celle de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), un neurotransmetteur inhibiteur.

Par exemple, la prégabaline peut être prescrite aux adultes à raison de 0,05 à 0,2 g trois fois par jour. Cependant, ces médicaments peuvent avoir des effets secondaires tels que vertiges, bouche sèche, vomissements, somnolence, tremblements, anorexie, miction, coordination des mouvements, attention, vision, conscience et fonctions sexuelles.

Dans les cas difficiles, la tolpérisone (Mydocalm), un relaxant musculaire, est utilisée pour détendre les muscles du cou - 50 mg trois fois par jour. Parmi ses effets secondaires figurent les nausées, les vomissements, l'hypotension, les maux de tête.

Il est recommandé localement d'utiliser une pommade à la capsaïcine (Kapsikam et Nikofleks), dont l'effet analgésique est dû à la neutralisation du neuropeptide tachykinine des terminaisons nerveuses. La crème analgésique à base de lidocaïne Emla et de pommade à la lidocaïne à 5%, ainsi que la pommade de procaïne Menovazan soulagent également la douleur sans effets secondaires.

Sur recommandation du médecin, l'homéopathie peut être utilisée pour soulager la douleur, en particulier des médicaments tels que: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. La posologie des médicaments est déterminée par un homéopathe.

Un traitement interventionnel du syndrome de la douleur consiste à injecter un anesthésique (lidocaïne) et un stéroïde (hydrocortisone) dans la région du nerf occipital. La durée du blocage anesthésique est d'environ deux semaines (dans certains cas, elle est plus longue).

Peut-être une analgésie plus prolongée (plusieurs mois) en introduisant dans la zone de déclenchement la toxine botulinique A (BoNT-A), ce qui réduit l'activité des neurones. Afin d'arrêter le flux des signaux de douleur vers le cerveau, une stimulation par radiofréquence pulsée des nerfs occipitaux est effectuée.

Il est conseillé de pratiquer des séances de yoga et d’acupuncture (acupuncture), ainsi que des traitements de physiothérapie visant à renforcer les muscles et à améliorer la posture; En savoir plus -  Physiothérapie pour névrite et névralgie des nerfs périphériques. La thérapie myofasciale contribue à l’élimination de la douleur grâce au massage thérapeutique, qui provoque un afflux sanguin dans les tissus et affecte positivement les muscles, les tendons et les ligaments.

Parmi les remèdes proposés par les traitements populaires, les douches chaudes, l'alternance de compresses froides et chaudes sur la région occipitale (soulagement des maux de tête) peuvent être utiles. Également sur la zone douloureuse, certains recommandent d'appliquer la composition préparée à partir de comprimés de chloroforme et d'acide acétylsalicylique (aspirine) dissous dans celle-ci.

Il convient de garder à l’esprit que le traitement aux herbes - ingestion de fillette de grande camomille ou de casquette naturelle - ne produit pas d’effet analgésique rapide. Et le thé aux feuilles de menthe poivrée apaise les nerfs.

Lisez aussi -  Traitement de la douleur neuropathique.

Traitement chirurgical

Avec l'inefficacité de tous les moyens de traitement anesthésique conservateur, un traitement chirurgical possible utilisant:

• rhizotomie sélective de radiofréquence (destruction) des fibres nerveuses;
• neurotomie par radiofréquence (ablation), qui consiste en une dénervation thermique du nerf pincé;
• la cryoneuroablation;
• neurolyse par radiofréquence (excision de tissus causant une compression du nerf occipital);
• décompression microvasculaire (en cas de violation de la fibre nerveuse par les vaisseaux sanguins), au cours de laquelle, au cours de l'opération de microchirurgie, les vaisseaux sont mélangés à partir du site de compression.

Selon les experts, même après un traitement chirurgical, près d’un tiers des patients continuent de souffrir de maux de tête. Les avantages de l’opération doivent donc toujours être évalués avec soin en fonction des risques: possibilité de survenue d’une causalgie ou d’une tumeur nerveuse douloureuse (névrome).

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La prévention

Quelle peut être la prévention du pincement des nerfs occipitaux? Dans la prévention des blessures des vertèbres cervicales et de toute la colonne vertébrale; bonne posture; activité physique suffisante; une alimentation saine contenant toutes les vitamines et tous les éléments micro et macro nécessaires. En général, dans une attitude consciente envers leur santé.

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Prévoir

Selon les neurologues, un pronostic à long terme en cas de pincement d'un nerf occipital grand ou petit dépend non seulement de l'attention médicale en temps voulu et d'un traitement adéquat, mais également des facteurs de causalité de ces lésions.

Si l'étiologie de la compression de la fibre nerveuse est due à des modifications irréversibles des structures anatomiques correspondantes, le traitement de la névralgie occipitale chronique dure toute la vie.