Perforation corrosive de la cornée
Dernière revue: 23.04.2024
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La plaie perforante non compliquée de la cornée n'est pas accompagnée d'un traumatisme des tissus profonds. Si la saumure est petite et les bords sont bien adaptés, la chambre antérieure est préservée, et l'iris avec la plaie ne touche pas. Mais il arrive qu'en présence de chambre antérieure, l'humidité suinte. L'application de l'utilisation de la colle biologique ou y-globuline, suivie par l'application hydrogel chlorhydrique doux lentille de contact ou l'introduction d'une petite quantité de sang autologue dans la chambre avant, la chambre avant d'entrer dans la canule est pas nécessaire, car un minimum d'interférence pour une fistule déjà. Après l'introduction du sang, le patient est placé pendant 2 heures dans la position face vers le bas pour former un hyphéma dans la zone de la blessure de la cornée. Si ces procédures dans l'étanchéité de la plaie fistuleuse, surtout si elle est située sur la périphérie, n'a pas donné d'effet, faire un revêtement conjonctival selon Kunt.
Après l'anesthésie épibulbaires et sous-conjonctivale à laquelle peu profonde procaine introduit - sous la couche épithéliale de la conjonctive, coupe à rabat tablier en séparant la surface conjonctivale et le membre otseparovki se dans le secteur droit des ciseaux pointus. Lorsque le cisaillement du volet est nécessaire de contrôler visuellement le niveau de chaque section de tissu sous-muqueux, pour ne pas obtenir une perforation aléatoire, en particulier dans la zone qui doit être déplacé sur la plaie de la cornée. Coutures de base appliquées à angle incision conjonctivale près de la branche avec le tissu pince episk de leradyyuy. Utilisez une soie épaisse et lentement pénétrante.
La plaie non compliquée de la cornée, particulièrement étendue, peut être scellée et scellée, mais elle provoque un traumatisme supplémentaire - l'iris peut tomber et l'humidité de la chambre peut s'écouler des canaux de suture, car elle ne contient presque pas de protéines.
La perforation non compliquée de la cornée avec des bords mal adaptés, même si elle ne fistule pas, est sujet à l'hermification. Si la blessure est assez droite, alors une couture continue de matière synthétique 09-010 est appliquée.
Avec une plaie curviligne, une couture continue ne doit pas être appliquée, car lors du serrage, elle tend à se redresser et peut déformer la cornée. Si elle n'est pas bien serrée, les bords de la plaie convergeront, mais leur fermeture serrée ne sera pas assurée. Dans ce cas, il est nécessaire d'imposer des coutures noueuses de la fente 08.
Dans les formes complexes de plaies sans défaut tissulaire, vous pouvez combiner les deux types d'articulations en appliquant des soudures nodales individuelles sur des zones particulièrement critiques. La fréquence des points de suture doit correspondre à 1 à 1 à 1,5 mm de tissu. Lorsque la direction oblique de la plaie dans le stroma, les sutures sont superposées moins souvent. Les premiers sont généralement des points nodaux superposés, qui restaurent la forme générale de la cornée. Un soin particulier est pris lorsque la chambre avant est manquante ou vidée lors de l'application des premiers points, et que la lentille est transparente (surtout lorsqu'elle est manipulée dans la zone centrale de la cornée). Avec des plaies situées en périphérie, il est particulièrement nécessaire de surveiller l'iris, qui peut être cousu sans être remarqué lors de l'application d'une autre suture, même aveugle. Pour éviter cela, le point est maintenu sur une spatule, que l'assistant serre très doucement le diaphragme anti-souffle dans la profondeur du globe oculaire. Une attention particulière doit être accordée à une comparaison précise des bords de la plaie sur la pièce non encore cousue.
Pour réduire le risque d'atteinte dans la plaie de l'iris, les coutures doivent être effectuées jusqu'à la membrane de Descemet ou même la saisie de ses bords légèrement divergé aux sutures fermées et la partie la plus profonde des bords de la plaie. Avant d'attacher la dernière couture, la chambre avant est remplie d'air stérile pris à travers la flamme de la lampe à alcool. Une canule mince est seulement insérée légèrement dans la blessure, de sorte que ses bords internes fournissent un effet de valve sans laisser l'air hors de la chambre antérieure. La vessie de l'air ne doit pas être trop grande, car le fait d'appuyer sur le bord pupillaire de la lentille peut entraîner une augmentation aiguë de la pression intraoculaire. Ne pas entrer beaucoup d'air et blessures périphériques, puisque le gaz initialement forme tout à fait correctement la chambre antérieure, mais, après la fusion des bulles individuelles et de restauration des bulles d'air yeux turgescence se rétrécit et devient forme presque sphérique, la lentille les écraser en arrière, et la racine de l'iris fourni en avant et vient en contact avec la zone de la plaie cornéenne.
Si flyuorestsenovaya échantillon montre que la plaie suturée coule quelque part, la chambre entre les coutures « injecté » 1-2 gouttes du patient autologue, le patient est placé face vers le bas pendant 1 heure, mais sans compter sur l'oreiller oeil blessé.
Une blessure de la cornée avec atteinte d'un iris. Si la plaie cornéenne n'est pas fermée et que l'iris y tombe, et que le traumatisme n'est que de quelques heures, on le lave avec une solution d'antibiotique. Libérer des couches fibrineuses et coller avec des bords de blessure, puis plonger soigneusement dans la chambre antérieure, en mettant dans les coutures cornéennes sur la spatule. S'il y a des doutes sur la viabilité de l'iris prolapsus, la pollution ou défaut, l'iris est excisée dans le tissu intact, t. E. Chaque fois que quelques tirer l'iris dans la plaie, la coupe est tombé sur les parties qui étaient auparavant dans la chambre antérieure (avec leur timidité maximale, surtout en ce qui concerne le sphincter de l'iris). Si la taille de la coquille de la cornée et l'iris suffisamment modérément excisés, il est possible de prendre en défaut entraînant l'aiguille automatique de l'iris avec des puits de synthèse 010. Ensuite, la plaie de la cornée est scellé.
[Blessure de la cornée perforée avec endommagement de la lentille
Lorsque la lentille est lésée, le traitement chirurgical consiste en l'enlèvement complet possible du matériau de la lentille. Les masses troubles et à peine transparentes chez les enfants sont facilement lavées à travers la plaie avec une seringue bien usée, pas très serrée, avec une canule courbée moyenne. Au moment de l'aspiration, le matériau de la lentille est broyé et ensuite facilement lavé de la chambre antérieure par des portions régulières d'une solution isotonique de chlorure de sodium chauffée dans un bain d'eau à 30-35 ° C. Avant que la pupille (même si son bord est endommagé) est élargie en introduisant dans la chambre 0,2 ml d'une solution à 1% de mesathon. Cela facilite le contrôle du retrait complet du matériau de la lentille.
Avec une extension similaire chez un adulte, le noyau dur de la lentille est rarement retiré à travers la plaie. Avoir un fanfragmentator ultrasonique ou mécanique, vous pouvez le faire.
Une petite blessure périphérique de la cornée s'accompagne d'une rupture importante du cristallin antérieur et d'un gonflement rapide des cataractes molles. La plaie périphérique étendue de la cornée s'accompagne de lésions de la lentille sans traumatisme significatif de l'iris.
Plan d'implantation de la lentille artificielle au cours du traitement chirurgical primaire des lésions de la cornée compliquée par possible qu'en l'absence de signes d'infection de la plaie, l'absence de corps étrangers intra-oculaires, ainsi que pendant le fonctionnement normal de l'appareil visuel nerf.
Perforé blessure de la cornée endommager la lentille et la sortie du vitré de la chambre antérieure ou dans la plaie est difficile pour le traitement chirurgical, puisque krustalikovoe aspirés substance vitreuse d'un plus visqueux presque impossible. Ces blessures doivent être traitées par des dispositifs spéciaux, par exemple, par le facs-fragment mécanique de Kossovsky.
Si aucun de ces dispositifs, les premiers points principaux superposés de la cornée, si nécessaire partie a été excisée iris aspirpiruyut masse catarrhale, puis par la même blessure fonctionnent lenevitreoektomiyu saisir les blocs de lentilles de substances turbides la pince cuillères à stroma vitreux.
La masse des masses est retirée de l'œil seulement avec le sac de lentilles - en entier ou en parties.
La déficience résultante du contenu du globe oculaire est réapprovisionnée par l'un des substituts vitreux avec l'ajout obligatoire d'air stérile à la fin de la procédure, ce qui est nécessaire pour les restes du corps vitré postérieurement.
Une plaie perforée de la cornée avec des signes d'une infection purulente ne doit pas être scellée. La chambre antérieure lavé antibiotiques pastvorom suppuratives cornée de film fibrineux, de l'iris, de la chambre antérieure que possible a été retiré avec une spatule et une pince à épiler et la conjonctive rabat tablier couverture de la plaie, ce qui ne l'empêche pas répété manipulation thérapeutique dans la chambre et en même temps protège la plaie de plus infection. Après un tel traitement commencer une thérapie générale et locale intensive.
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