Hémicranie paroxystique

L'hémicrânie paroxystique se manifeste par des crises douloureuses et des symptômes similaires à ceux de l'algie vasculaire de la face. Les symptômes distinctifs sont la courte durée des crises et leur fréquence élevée. L'hémicrânie paroxystique est plus fréquente chez les femmes; la maladie débute généralement à l'âge adulte, mais des cas ont également été décrits chez l'enfant. L'efficacité de l'indométacine est une caractéristique spécifique de cette forme de céphalée. Les critères diagnostiques sont présentés ci-dessous.

Hémicrânie paroxystique (ICGB-4)

• A. Au moins 20 crises répondant aux critères de trouble bipolaire.
• B. Crises de douleur unilatérale intense dans la localisation orbitaire, supra-orbitaire ou temporale durant 2 à 30 minutes.
• C. Le mal de tête s’accompagne d’au moins un des symptômes suivants:
  • injection conjonctivale ipsilatérale et/ou larmoiement;
  • congestion nasale et/ou rhinorrhée ipsilatérale:
  • œdème ipsilatéral de la paupière;
  • transpiration ipsilatérale du front et du visage;
  • myosis et/ou ptosis ipsilatéral.
• D. La fréquence prédominante des crises est supérieure à cinq fois par jour, parfois un peu moins souvent.
• E. Les crises sont complètement prévenues par la prise d'indométacine à dose thérapeutique.
• F. Non associé à d’autres causes (troubles).

Comme pour la douleur vasculaire de la face, on distingue les formes épisodiques (avec des rémissions d'un mois ou plus) et les formes chroniques d'hémicrânie paroxystique, dans lesquelles les crises se répètent pendant plus d'un an sans rémission ou avec des rémissions de moins d'un mois. On connaît des cas d'hémicrânie paroxystique associée à une névralgie du trijumeau (appelée syndrome hémicrânien paroxystique).

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Traitement de l'hémicrânie paroxystique

Le traitement spécifique de l'hémicrânie paroxystique repose sur l'indométacine (par voie orale ou rectale à une dose d'au moins 150 mg/jour, ou d'au moins 100 mg en injection). En traitement d'entretien, des doses plus faibles sont souvent efficaces.