Maux de tête primaires

Les céphalées primaires comprennent des céphalées cliniquement hétérogènes. La pathogenèse de ces restes n'est pas entièrement comprise, et les approches thérapeutiques n'ont pas encore été confirmées par des essais cliniques contrôlés. Dans la plupart des cas, les formes sont primaires (bénignes). Dans le même temps, les symptômes de certains d'entre eux peuvent ressembler à des manifestations cliniques dans la céphalée secondaire, quand il est obligatoire d'effectuer des études supplémentaires, y compris la neuro-imagerie. Par exemple, "4.6. La céphalée de tonnerre primaire est presque toujours caractérisée par un début brutal, de sorte que les patients vont souvent aux urgences. Pour le diagnostic différentiel avec des causes organiques de céphalose, un examen approfondi est nécessaire.

4. Autres maux de tête primaires (ICGS-2, 2004)

• 4.1. Céphalée de couture primaire.
• 4.2. Mal de tête de toux primaire.
• 4.3. Céphalée primaire avec effort physique.
• 4.4. Céphalée primaire associée à l'activité sexuelle.
  • 4.4.1. Mal de tête préorganizmique.
  • 4.4.2. Un mal de tête orgasmique.
• 4.5. Mal de tête hypnique.
• 4.6. Maux de tête primaires de thunderhead.
• 4.7. Hemikraniya continua (hemicrania continua).
• 4.8. Nouvelle céphalée persistante (initialement) persistante.

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Céphalée de couture primaire (4.1)

Les synonymes sont: céphalée de piqûre de glace, syndrome de jabs et de secousses, ophtalmie périodique.

Description

Les ponctions douloureuses transitoires, clairement localisées dans la région de la tête qui se produisent soudainement en l'absence d'une pathologie organique des structures sous-jacentes ou des nerfs crâniens.

Critères diagnostiques

• A. Douleur se manifestant par la sensation d'une seule injection (ponction) ou d'une série de piqûres dans la région de la tête qui répondent aux critères de la BD.
• B. La douleur est localisée exclusivement ou principalement dans la zone d'innervation de la première branche du nerf trijumeau (dans la région des yeux, des tempes ou des couronnes).
• C. La douleur de piquage dure quelques secondes et est répétée tout au long de la journée à une fréquence irrégulière d'une injection à plusieurs séries d'injections.
• D. La douleur n'est pas accompagnée de symptômes concomitants.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

Dans une seule étude descriptive publiée, 80% des injections avaient une durée de 3 secondes ou moins. Dans de rares cas, les patients ont répété plusieurs douleurs de couture pendant plusieurs jours. Un épisode unique de l'état de la céphalée piercing primaire, qui a duré une semaine, a été décrit. Les injections peuvent se déplacer d'une zone de la tête à l'autre dans la moitié de la tête ou aller de l'autre côté. Si les douleurs de couture se produisent strictement dans une zone de la tête, il est nécessaire d'exclure les dommages structurels de cette zone et dans la zone d'innervation du nerf correspondant. Douleurs piquantes se produisent le plus souvent chez les patients souffrant de migraine (40%) ou des maux de tête de faisceau (30%), et, en règle générale, dans les zones de la tête, qui est habituellement localisée migraine ou céphalée vasculaire de Horton.

Traitement

Dans plusieurs études non contrôlées, l'effet positif de l'indométhacine a été noté; D'autres études n'ont pas confirmé son efficacité dans cette forme de mal de tête.

Mal de tête de toux primaire (4.2)

Synonymes

Mal de tête de toux bénigne, mal de tête du phénomène de Valsalva.

Description

Mal de tête provoqué par la toux ou la tension (effort) en l'absence de pathologie intracrânienne.

Critères diagnostiques

• A. Maux de tête répondant aux critères B et C.
• B. Apparition soudaine, durée de la douleur de 1 à 30 min.
• C. La douleur se produit seulement en rapport avec la toux, le stress (effort) ou avec un test de Valsalva.
• D. Non lié à d'autres causes (violations).

La céphalée de toux primaire est généralement bilatérale et plus fréquente chez les personnes de plus de 40 ans. En règle générale, l'indométhacine a un effet positif, mais il y a eu plusieurs cas de réponse à l'indométacine et à une toux céphalique symptomatique.

Dans 40% des cas, la toux de la toux est symptomatique (secondaire), et chez la plupart des patients, une malformation d'Arnold-Chiari de type I est détectée. D'autres cas de douleurs symptomatiques de la toux peuvent être dus à des troubles vertébrobasilaires ou à un anévrisme intracrânien. Les méthodes de recherche neurovisualisantes sont d'une grande importance pour le diagnostic différentiel des céphalées symptomatiques de la toux et de la céphalée de toux primaire.

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Céphalée primaire avec stress physique (4.3)

Description

Mal de tête, provoqué par un stress physique. Divers sous-types sont notés, par exemple, le mal de tête des déménageurs.

Critères diagnostiques

• A. Céphalée pulsatile répondant aux critères B et C.
• B. Durée de la douleur de 5 minutes à 48 heures.
• C. La douleur survient seulement pendant ou après un stress physique.
• D. Non lié à d'autres causes (violations).

La céphalée primaire avec effort physique se produit souvent par temps chaud ou en altitude. Les cas de ce soulagement de la douleur après l'ingestion d'ergotamine sont décrits. Dans la plupart des cas, l'indométhacine est également efficace. À la première apparition de la céphalgie associée à un stress physique, il est nécessaire d'exclure l'hémorragie sous-arachnoïdienne ou la stratification de l'artère.

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Céphalée primaire associée à l'activité sexuelle (4.4)

Synonyme

Coital mal de tête.

Description

Maux de tête, provoqués par l'activité sexuelle, sans trouble intracrânien. Habituellement commence comme une douleur bilatérale terne, augmente avec l'excitation sexuelle et atteint un maximum pendant l'orgasme.

Il existe deux formes de céphalées coïtales:

• pré-organisationnelle (4.4.1) - une douleur sourde dans la tête ou le cou, combinée à une sensation de tension dans le cou et / ou dans les muscles de la mastication, survient pendant l'activité sexuelle et augmente avec l'excitation sexuelle;
• orgasmique (4.4.2) - un mal de tête soudain ("explosif") intense qui se produit pendant l'orgasme.

Les données sur la durée de la céphalée associée à l'activité sexuelle ne sont pas uniformes. On pense que sa durée peut varier de 1 min à 3 h L'apparition de la céphalée posturale après un rapport sexuel est décrite. Dans ce cas, le mal de tête ressemble à une douleur à faible pression du LCR, il doit être considéré comme «7.2.3. Maux de tête associés à l'abaissement spontané (idiopathique) de la pression alcoolique. " Environ 50% des cas décrivent une combinaison de céphalées primaires associées à une activité sexuelle, de céphalée primaire avec stress physique et de migraine. À la première apparition de la douleur orgasmique, il est nécessaire d'exclure l'hémorragie sous-arachnoïdienne ou la stratification de l'artère.

Traitement

Dans la plupart des cas, en raison de la nature à court terme du traitement n'est pas effectuée. Si le mal de tête associé à l'activité sexuelle dure plus de 3 heures, il est nécessaire d'examiner le patient pour déterminer la nature de la douleur.

Céphalée hypnique (4.5)

Synonymes

Alarme "mal de tête".

Description

Les attaques d'un mal de tête terne, réveillant toujours le patient du sommeil.

Critères diagnostiques

• A. Un mal de tête sourd qui répond aux critères BD.
• B. La douleur ne se développe que pendant le sommeil et réveille le patient.
• C. Au moins deux des éléments suivants:
  • Se produit> 15 fois par mois;
  • dure plus de 15 minutes après le réveil;
  • apparaît d'abord après 50 ans.
• D. Il n'est pas accompagné de symptômes végétatifs, il est possible que l'un des symptômes suivants soit présent: nausée, photo ou phonophobie.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

La douleur dans la céphalée hypnotique est le plus souvent bilatérale, habituellement d'intensité légère ou modérée. Une douleur intense est notée chez 20% des patients. Les attaques durent de 15 à 180 minutes, parfois un peu plus longtemps. À la première apparition de la céphalée hypnotique, il est nécessaire d'exclure la pathologie intracrânienne, ainsi que de procéder à des diagnostics différentiels avec la céphalée végétative trigéminale.

Traitement

Plusieurs patients étaient efficaces dans l'utilisation des préparations de caféine et de lithium.

Maux de tête primaires de thunderhead (4.6)

Description

Céphalgie intense, aiguë, ressemblant à la douleur dans la rupture d'un anévrisme.

Critères diagnostiques

• A. Un mal de tête intense qui répond aux critères B et C.
• B. Les deux caractéristiques suivantes:
  • un début soudain avec une intensité maximale de moins de 1 minute;
  • durée de la douleur de 1 heure à 10 jours.
• C. Ne répète pas régulièrement au cours des prochaines semaines ou mois.
• D. Non lié à d'autres causes (violations).

Il y a encore des preuves insuffisantes que la céphalée tonnante est un trouble primaire. Le diagnostic de céphalée tonitruant primaire peut être installé en conformité avec tous les critères de diagnostic et les résultats des études d'imagerie de perforation normale et lombaire. Par conséquent, un examen approfondi visant à éliminer les autres causes de la douleur est absolument nécessaire. Cephalalgia Thunderous est souvent associée à des troubles vasculaires intracrâniennes, en particulier une hémorragie méningée. À cet égard, des tests supplémentaires doivent être adressées principalement à l'exclusion d'une hémorragie méningée, ainsi que des troubles tels que la thrombose veineuse cérébrale, malformations vasculaires non explosées (principalement anévrisme), les artères de l'aorte (intra et extra), du système nerveux central angéite, angiopathie SNC bénigne réversible et apoplexie de la glande pituitaire. Parmi les autres causes organiques tonnant des maux de tête - kyste colloïde III ventricule, en abaissant la pression de la liqueur et la sinusite aiguë (en particulier lorsque des lésions barotravmaticheskih). Les symptômes de maux de tête Thundering sont aussi la manifestation et d'autres formes primaires: maux de tête toux primaire, l'effort de céphalée primaire et céphalées primaires associées à l'activité sexuelle. L'encodage "4.6. Maux de tête tonitruant primaire « peut être utilisé que lorsque toutes les causes organiques de la douleur seront exclus.

Traitement

Il existe des preuves de l'efficacité de la gabapentine dans la forme primaire de la céphalée thrombosée.

Hemikraniya continua (Hemicrania continua) (4.7)

Description

Céphalée persistante, sévèrement unilatérale, facilitée par la prise d'indométhacine.

Critères diagnostiques

• A. Maux de tête durant plus de 3 mois, répondant aux critères de BD.
• B. Toutes les caractéristiques énumérées:
  • douleur unilatérale sans changement de côté;
  • douleur quotidienne prolongée sans légers écarts;
  • intensité modérée avec des épisodes d'intensification de la douleur.
• C. Lors d'une exacerbation (douleur) de son côté, au moins un des symptômes végétatifs suivants se produit:
  • Injection de conjonctive et / ou lacrimation;
  • congestion nasale et / ou rhinorrhée;
  • ptosis et / ou myosis.
• D. L'efficacité des doses thérapeutiques d'indométhacine.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

Hemikraniya continuum, en règle générale, se produit sans rémissions, mais des cas rares avec un courant de remise sont décrits. Le diagnostic différentiel doit être fait avec la céphalée de tension chronique, la migraine chronique et la forme chronique de mal de tête de faisceau. Une caractéristique distinctive est l'efficacité de l'indométhacine.

Traitement

L'indométacine dans la plupart des cas a un effet bénéfique.

Nouvelle céphalée persistante (initialement) persistante (4.8)

Description

Céphalée journalière, dès le départ, qui coule sans rémission (la chronique survient au plus tard 3 jours après le début de la douleur). La douleur, en règle générale, est de nature bilatérale, pressante ou compressive, d'intensité légère ou modérée. Photo possible, phonophobie ou légère nausée.

Critères diagnostiques

• A. Maux de tête de plus de 3 mois, répondant aux critères B et B.
• B. Se produit tous les jours, dès le début il n'y a pas de rémission ou la chronisation se produit au plus tard 3 jours après le début de la douleur.
• C. Au moins deux des caractéristiques suivantes de la douleur:
  • localisation bilatérale;
  • Caractère pressant / compressif (non pulsant);
  • intensité légère ou modérée;
  • Il n'augmente pas en raison de l'activité physique habituelle (par exemple, marcher, monter des escaliers).
• D. Les deux symptômes de ce qui suit:
  • pas plus d'un des symptômes suivants: photo, phonophobie ou légère nausée;
  • absence de nausées et de vomissements modérés ou sévères.
• E. Pas lié à d'autres causes (anomalies).

Un nouveau mal de tête persistant peut survenir dès le début sans rémission ou très rapidement (dans un délai maximum de 3 jours) pour acquérir un caractère continu. Un tel début de douleur est bien connu, habituellement les patients le décrivent clairement. La capacité du patient à se rappeler exactement comment la douleur a commencé, son caractère initialement chronique - le critère le plus important pour diagnostiquer un nouveau mal de tête persistant quotidien. Si le patient a des difficultés à caractériser la période initiale de la douleur, un diagnostic de «céphalée de tension chronique» doit être établi. Contrairement à la nouvelle céphalée persistante quotidienne qui survient chez les personnes qui ne se sont jamais plaintes de céphalées, avec des céphalées de tension chroniques, il existe une indication dans l'histoire des épisodes typiques de céphalée de tension épisodique.

Les symptômes de la nouvelle maux de tête persistants par jour peuvent ressembler à des formes secondaires de céphalalgie, tels que maux de tête avec une diminution de la pression du LCR, céphalée, les maux de tête et post-traumatique, provoquée par des lésions infectieuses (par exemple, les infections virales). Pour exclure ces formes secondaires, des recherches supplémentaires sont nécessaires.

Traitement

Un nouveau mal de tête persistant quotidien peut avoir deux résultats. Dans le premier cephalalgia de cas peut spontanément après quelques semaines sans traitement terminé dans le second cas (type de cours réfractaire) un traitement encore intensif (classique pour des maux de tête chroniques de type tension et la migraine chronique) peut être inutile et la douleur pendant une longue période, il conserve chronique.