L'œil dans la leucémie

Dans la leucémie, n'importe quelle partie du globe oculaire peut être impliquée. Aujourd'hui, avec une baisse significative du taux de mortalité chez ces patients, le stade terminal de la leucémie est rare. Les ophtalmologistes pédiatriques observent rarement des patients présentant des manifestations oculaires de leucémie. Cependant, des examens dynamiques sont nécessaires en raison de la probabilité de modifications importantes dans un ou les deux yeux, ainsi que pour identifier les signes de rechute et évaluer l'efficacité du traitement.

Orbite dans la leucémie

• Dans la leucémie myéloïde, une infiltration osseuse connue sous le nom de chloromes peut survenir.
• En cas de rechutes de leucémie lymphatique, les tissus orbitaires peuvent être impliqués dans le processus.

Conjonctive dans la leucémie

Une infiltration conjonctivale se produit. Les hémorragies associées sont généralement associées à une imprégnation conjonctivale, à une augmentation de la viscosité sanguine ou à des troubles de la coagulation.

Cornée et sclérotique dans la leucémie

La cornée est rarement impliquée dans le processus, sauf dans les cas d’herpès simplex et de zona lorsque le système immunitaire est compromis.

Le cristallin dans la leucémie

Des cataractes peuvent se développer après une greffe de moelle osseuse et une radiothérapie générale ultérieure.

Chambre antérieure et iris

L'atteinte de l'iris dans ce processus est un indicateur d'exacerbation de la maladie sous-jacente, survenant le plus souvent dans la leucémie lymphoblastique, après une interruption du traitement pendant 2 à 3 mois en période de rémission. La pathologie de l'iris se manifeste comme suit:

• infiltrats isolés;
• réponse pupillaire lente;
• hétérochromie de l'iris;
• signes objectifs et subjectifs de l'iritis;
• hyphéma;
• glaucome.

Le diagnostic peut nécessiter une biopsie de l'iris et un prélèvement de liquide de chambre antérieure. Le traitement comprend généralement une radiothérapie de 3 000 cGy et des corticoïdes topiques.

Choroïde

Dans tous les types de leucémie, la choroïde est plus souvent impliquée dans le processus pathologique que les autres tissus du globe oculaire. Dans de rares cas, un décollement de la rétine ou une prolifération du tissu sous-rétinien peuvent survenir.

Modifications de la rétine et du vitré

1. L'augmentation de la viscosité du sang entraîne une dilatation et une tortuosité des veines rétiniennes, la formation de manchettes périvasculaires et des hémorragies.
2. Hémorragies rétiniennes:
   • la rupture de l'intégrité de la paroi vasculaire entraîne l'apparition d'hémorragies typiques du processus leucémique avec un foyer blanc caractéristique au centre;
   • hémorragies sous-hyaloïdes;
   • Les hémorragies peuvent être localisées dans n’importe quelle couche de la rétine, y compris la couche des fibres nerveuses.
3. Taches blanches sur la rétine:
   • manchettes périvasculaires;
   • infiltrats rétiniens, souvent d’origine hémorragique;
   • lésions cotonneuses qui surviennent après une greffe de moelle osseuse;
   • exsudat dur causé par une perméabilité accrue de la paroi vasculaire;
   • lésions blanches dont l'origine est associée à la présence de cytomégalovirus opportuniste ou de processus infectieux dans le fundus;
   • ischémie rétinienne focale avec zones étendues d'œdème.

Lésion du nerf optique

• Se produit souvent dans la phase préterminale de la maladie;
• Aux premiers stades de la maladie, elle se manifeste moins fréquemment;
• Perte de la vision centrale;
• L'infiltration prélaminaire se manifeste par un gonflement de la papille optique;
• L'infiltration rétrolaminaire est déterminée uniquement par des méthodes de balayage.

Complications du traitement

Médicaments

• Vincristine:
  • neuropathie optique;
  • ptose;
  • paralysie des nerfs crâniens.
• L-asparaginase - encéphalopathie;
• Cytarabine - processus inflammatoires de la conjonctive et de la cornée;
• Méthotrexate - arachnoïdite.
• Thérapie aux stéroïdes:
  • cataractes;
  • hypertension intracrânienne bénigne.

Médicaments immunosuppresseurs

Processus infectieux causés par des bactéries opportunistes, des virus, des champignons et des protozoaires, tels que le zona ou le cytomégalovirus.

Complications de la greffe de moelle osseuse pour la leucémie

1. Cataractes.
2. Taches blanches trapézoïdales sur la rétine.
3. Maladie du greffon:
   • le corps ne reconnaît pas la greffe du receveur comme « la sienne »;
   • syndrome de l'œil sec;
   • lagophtalmie cicatricielle;
   • conjonctivite d’origine non infectieuse;
   • uvéite;
   • cataractes.

La phacomatose, une maladie neuroectodermique, est un groupe de syndromes dans lesquels la peau, les yeux et le système nerveux central sont impliqués dans un processus bénin d'hyperplasie tissulaire. Ce groupe de maladies comprend la neurofibromatose, la sclérose tubéreuse de Bourneville, la maladie de Hippel-Lindau et le syndrome de Sturge-Weber.

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