Obstruction des tubules lacrymaux : causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'obstruction du canal lacrymal se développe plus souvent en raison de l'inflammation de la membrane muqueuse des paupières et des tubules avec conjonctivite. Une petite oblitération (1-1,5 mm) peut être éliminée par sondage, suivie par l'introduction de la sonde d'Alexeyev dans la lumière du canalicule pendant plusieurs semaines de filaments et tubes de bougie.

Si la fonction du canal lacrymal inférieur n'est pas éliminée, l'opération est montrée - l'activation du canalicule lacrymal supérieur. L'essentiel de l'opération est que, à partir du point lacrymal supérieur, la bande de la paroi interne du tubule est excisée dans le coin interne de la fente oculaire. Dans ce cas, une déchirure du lac lacrymal tombera immédiatement dans le canal lacrymal supérieur ouvert, ce qui empêchera les larmoiements.

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Traitement de l'obstruction des canaux lacrymaux

Le traitement de l'impraticabilité des canaux lacrymaux dépend de l'emplacement et du degré d'obstruction.

• l'obstruction partielle des tubules généraux, individuels ou le long du canal canalaire peut être résolue par intubation. Les deux extrémités d'un long tube de silicone sont insérées dans les points lacrymaux supérieurs et inférieurs à travers le sac lacrymal jusqu'au nez où ils sont fixés avec une manche spéciale de Watzke et laissés en place pendant 3-6 mois;
• à la longueur de tubule obstruction totale parcourue avec superficie minimale de 8 mm entre le point de déchirure et le Blockade imposer une anastomose entre la partie praticable du tube et le sac lacrymal (kanalikulodakriotsistorinostomiya) et intubé. Si le bloc est situé à moins de 8 mm du point lacrymal, le traitement comprend une co-conjonctivocryocystorinostomie et l'installation de tubes spéciaux de Lester Jones;
• l'obstruction complète de la section latérale des tubules communs se trouve habituellement dans la fibrose péricaï- cialiculaire idiopathique, lorsque tout le canalicule commun est infranchissable. Dacryocystographie montre des lieux de perturbation du remplissage du canalicule lacrymal commun. Traitement: résection d'un tubule commun infranchissable et imposition d'une canaliculocarycino-anastomose. La durée de l'intubation du canal lacrymal est de 3-6 mois;
• obstruction complète de la section médiale des tubules communs est souvent causée par une membrane mince à la jonction avec le sac lacrymal en raison de la dacryocystite chronique. Dacryocystographie montre le remplissage d'un tubule commun. Traitement: lacrmocystorhinostomie et excision de la membrane du site liée au sac lacrymal. Le système lacrymal est intubé pendant 3-6 mois.

Obstruction du canal nasolacrymal

Causes

• Sténose idiopathique
• Traumatisme naso-traumatique.
• Granulomatose Wegener.
• Germination des tumeurs nasopharyngées.

Le traitement dépend du degré d'obstruction:

• avec obstruction complète, une dacryocystorhinostomie est réalisée.
• l'obstruction partielle est permise par l'intubation du système de déchirure avec un tube de silicone ou un stent si le tube ou le stent est facile. Si des difficultés apparaissent pendant l'intubation, une dacryocystorhinostomie est réalisée. Dans certains cas, la dilatation par ballonnet est utilisée.

Principes de la chirurgie du canal lacrymal

Dacryocystorhinostomie traditionnelle

Effectué avec obstruction, localisé après le trajet médial du canal lacrymal commun (c'est-à-dire, un système de tubules est disponible). Cette opération consiste à créer une anastomose entre le sac lacrymal et le passage nasal moyen. La procédure est réalisée sous anesthésie générale avec une hypothèse.

La technique de la dacryocystorhinostomie traditionnelle

• la membrane muqueuse du passage nasal moyen est tamponnée avec un tampon de gaze avec une solution de ligadocaïne à 2% avec de l'épinéphrine à 1: 200 000 pour obtenir un rétrécissement des vaisseaux de la muqueuse;
• une incision verticale droite est faite 10 mm médiane au coin interne de l'écart des yeux, en évitant d'endommager la veine angulaire;
• produire une dissection de la crête antérieure de déchirure d'une manière émoussée et sécréter la partie de surface du ligament palpébral moyen;
• le périoste est retiré de la crête sur la crête lacrymale avant vers le bas du sac et est retiré. Le sac est retiré latéralement à la fosse lacrymale;
• la crête lacrymale avant et l'os de la fosse lacrymale sont retirés;
• A travers le canalicule inférieur, injecter la sonde dans le sac lacrymal. Dans lequel une incision en forme de H est réalisée pour créer deux volets;
• dans la membrane muqueuse du nez produisent également une verticale et une incision pour les formes de propane et les valves antérieures et postérieures;
• coudre les portes arrière;
• coudre les portes d'entrée;
• la partie médiale du tendon de la soudure interne est suturée au périoste, les coutures nodales sont appliquées sur la peau.

Les résultats sont généralement satisfaisants dans plus de 90% des cas.

Causes d'échec: taille et position inadéquates du lacrymal, obstruction méconnue du tubule commun, cicatrisation et congestion, dans lesquelles l'ouverture chirurgicale dans l'os lacrymal est trop petite et trop haute. Dans ce cas, dans la partie élargie et médiale et au-dessous du niveau du bord inférieur de l'os, une sécrétion s'accumule dans le sac lacrymal, sans accès à la cavité nasale.

Complications possibles: cicatrice cutanée, lésion interne des ligaments, saignement, cellulite et rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien, si un espace sous-arachnoïdien est accidentellement ouvert.

Dacciostystinostomie endoscopique

Peut être utilisé pour l'obstruction sous l'ouverture médiale du canal commun, en particulier après une dacryocystorhinostomie traditionnelle échouée. La procédure peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale (sans hypotension). Les avantages par rapport dacryocystorhinostomie classiques sont dans une petite incision de la peau, ce qui réduit le temps de risque chirurgie n de violation du mécanisme physiologique de passage lacrymal, la perte de sang minime, il n'y a aucun risque de rhinorrhée céphalorachidien.

Technique pour effectuer une dacryocystorhinostomie endoscopique

Un tube de lumière directe est porté à travers le point lacrymal et les tubules dans le sac lacrymal, en examinant la cavité nasale de l'intérieur avec un endoscope. Les manipulations restantes sont effectuées à partir de la cavité nasale.

• produire un compartiment de la membrane muqueuse le long du processus frontal de la mâchoire supérieure;
• enlever une partie du processus nasal de la mâchoire supérieure;
• ouvre l'os lacrymal;
• ouvrir un sac de déchirure;
• Passez ensuite des tubes de silicone à travers les points lacrymaux supérieurs et inférieurs, retirez le trou de rotation dans l'os et fixez-le dans la cavité nasale.

Le résultat est positif dans environ 85% des cas.

Endolaser dacryocystorhinostomie

Endolaser dacryocystorhinostomy est réalisée en utilisant un laser Holmium YAG. C'est une procédure rapide qui peut être réalisée sous anesthésie locale, ce qui est préférable, en particulier chez les patients âgés. Un résultat positif est obtenu dans environ 70% des cas: le maintien d'une anatomie normale en cas d'échec permet une intervention chirurgicale ultérieure.

Lester Jones

L'installation du tube de Lester Jones est indiquée en l'absence de fonction tubulaire due à une obstruction à moins de 8 mm du point lacrymal ou de la perturbation du mécanisme d'aspiration.

• effectuer une dacryocystorhinostomie avant de suturer les valves postérieures;
• chair lacrymale partiellement excisée;
• Effectuer une incision avec un couteau Graefe à environ 2 mm derrière le coin interne de la fente oculaire (à la place de la chair enlevée) dans la direction médiane de sorte que la pointe du couteau apparaisse juste derrière le lobe antérieur du sac lacrymal;
• étendre la course de microtracking pour l'introduction libre d'un tube en polyéthylène;
• imposer des coutures, comme dans la dacryocystorhinostomie:
• Après 2 semaines, le tube en polyéthylène est remplacé par un tube en verre.

Dacryocystoplastie par ballonnets

Il peut être efficace chez les adultes en tant que première étape du traitement de l'obstruction partielle du canal nasolacrymal, qui se poursuit sans signes d'infection chronique.