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Neuropathies optiques d'origine médicamenteuse
Dernière revue: 07.07.2025
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Neuropathie optique induite par le médicament éthambutol
L'éthambutol, associé à l'isoniazide et à la rifampicine, est utilisé pour traiter la tuberculose. La toxicité dépend de la dose et de la durée du traitement et est de 6 % à une dose quotidienne de 25 mg/kg (une dose de 15 mg/kg est rarement toxique). Une toxicité peut survenir après 2 mois de traitement (7 mois en moyenne).
L'isoniazide peut également provoquer une neuropathie optique toxique, en particulier en association avec l'éthambutol.
Elle se manifeste par une détérioration progressive symétrique de la vision et une dyschromatopsie,
Symptômes: disque normal ou légèrement œdémateux avec hémorragies striées.
Anomalies du champ visuel: scotomes centraux ou centrocecaux, pouvant également présenter un rétrécissement bitemporal ou périphérique.
Le pronostic après traitement est bon, mais la guérison peut prendre jusqu'à 12 mois. Chez un petit nombre de patients, une perte de vision persistante est associée au développement d'une atrophie du nerf optique.
Un dépistage doit être effectué tous les 3 mois si la dose quotidienne dépasse 15 mg/kg. En cas de symptômes de neuropathie optique, le traitement doit être arrêté immédiatement.
Neuropathie optique induite par un médicament induit par l'amiodarone
L'amiodarone est utilisée pour traiter les arythmies cardiaques. La kératopathie tourbillonnaire, inoffensive, touche presque tout le monde. La neuropathie optique ne se développe que chez 1 à 2 % des patients, quelle que soit la dose.
Elle se manifeste par une détérioration progressive unilatérale ou bilatérale de la vision.
Symptômes: Œdème papillaire bilatéral persistant plusieurs mois après l’arrêt du médicament.
Les défauts du champ visuel peuvent être petits et réversibles ou importants et permanents.
Le pronostic est difficile, car l’arrêt du médicament peut ne pas entraîner d’amélioration.
Le dépistage n'est pas effectué, car il ne permet pas d'identifier les risques. Cependant, les patients doivent être avertis du risque potentiel de toxicité médicamenteuse et signaler toute altération de leur vision.
Neuropathie optique d'origine médicamenteuse due à la vigabatrine
La vigabatrine est un antiépileptique utilisé en deuxième intention, sauf en cas de spasme infantile (syndrome de Wesl). De nombreux patients développent une dyschromatopsie et des anomalies du champ visuel à une dose totale de 1 500 g ou plus. Ces anomalies apparaissent entre un mois et plusieurs années après le début du traitement et persistent souvent malgré l'arrêt du médicament. Des examens du champ visuel sont recommandés tous les six mois.
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