Mélanome cutané sans pigment: symptômes, confusion, pronostic

Le mélanome, ou cancer de la peau, est l'un des cancers les plus courants et les plus dangereux. Cette maladie a tendance à métastaser, et les métastases apparaissent très rapidement, contrairement à d'autres types de cancer, avec lesquels les personnes vivent plusieurs années. De plus, son taux de mortalité est tout simplement astronomique. Pire encore, cette maladie touche principalement les jeunes de 25 à 45 ans. La clé du succès du traitement du mélanome réside dans son diagnostic précoce. Mais comment éradiquer la maladie dès son apparition si le mélanome est non pigmenté, parfois difficile à détecter, même à l'œil nu?

Épidémiologie

Parmi tous les patients diagnostiqués avec des néoplasmes malins, les patients atteints de mélanome sont considérés comme la catégorie la plus rare, car le cancer de la peau survient 10 fois moins fréquemment que les autres cancers.

Le mélanome achromatique est le cancer de la peau le plus rare. C'est une bonne nouvelle, car ce type d'oncologie est considéré comme le plus dangereux en raison de la propagation rapide des métastases dans tout l'organisme. D'ailleurs, selon les statistiques, le mélanome achromatique se développe plus souvent chez les femmes que chez les hommes ou les enfants.

Ce type de mélanome est également dangereux, car dans 20 % des cas, la maladie est détectée à un stade avancé, lorsque le processus métastatique prend des formes généralisées. Le taux de survie des patients atteints de mélanome non pigmenté est légèrement supérieur à 50 %, tandis que le taux de guérison du mélanome pigmenté dépasse 70 %.

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Causes mélanome sans pigment

Comme nous le savons déjà, le mélanome a tendance à apparaître à l'emplacement des grains de beauté ou à proximité. Il est donc facile à détecter grâce aux changements d'apparence du grain de beauté: sa couleur, son contour et les caractéristiques de sa peau. Ce n'est pas pour rien que les dermatologues recommandent d'examiner quotidiennement les marques héritées, d'en noter toute modification et, en cas de nombre important de grains de beauté, de procéder à un examen et à une dermatoscopie chaque année.

La situation est légèrement différente avec le mélanome amélanotique, qui, bien que plus rare, n'en est pas moins dangereux en raison de sa tendance désagréable à métastaser dès les premiers stades de la maladie. Mais si, dans le cas d'un mélanome pigmenté ordinaire, il s'agit de la dégénérescence des cellules d'un grain de beauté, initialement sujet à ce phénomène, quelles sont alors les causes des modifications pathologiques des cellules cutanées ordinaires dans le cas d'un mélanome amélanotique?

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Facteurs de risque

Les médecins ne peuvent pas encore répondre précisément à cette question, car des « trous noirs » sont observés même dans les études sur le mélanome pigmenté (achromatique). Il est pratiquement impossible de déterminer précisément la cause de la dégénérescence d'une zone plus ou moins pigmentée de la peau. On ne peut parler que des facteurs de risque de développement de cette pathologie.

Ces facteurs, comme dans le cas du mélanome ordinaire, comprennent:

• Type de peau. Le mélanome est plus souvent diagnostiqué chez les personnes à la peau claire, aux yeux bleus, aux cheveux clairs et, très souvent, présentant des taches de rousseur.
• Rayonnement UV. Cela comprend à la fois une exposition excessive au soleil et des visites régulières au solarium. Il s'avère que les amateurs d'un beau bronzage intense sont plus susceptibles de développer un cancer de la peau que ceux qui sont satisfaits de leur teint naturel.
• Activité solaire accrue. Être à l'extérieur à cette période et recevoir les rayons du soleil sur les zones exposées du corps sont une cause présumée du développement d'un mélanome amélanotique ou pigmenté.
• Coup de soleil. Il ne s'agit pas de brûlures thermiques graves avec cloques remplies de liquide, mais d'une grave irritation cutanée, accompagnée de rougeurs, de démangeaisons, d'une desquamation et, dans certains cas, de cloques, de desquamation des couches supérieures de l'épiderme. Presque tout le monde connaît ce phénomène, surtout au début de la saison balnéaire, où beaucoup, n'ayant pas calculé l'intensité des rayons du soleil, se précipitent à la pharmacie pour acheter du panthénol ou de la crème fraîche en magasin. Mais le mélanome peut être la conséquence non seulement de brûlures récentes, mais aussi de brûlures subies pendant l'enfance.
• Cicatrices et ulcères trophiques cutanés. Ces formations sont plus susceptibles d'évoluer vers des néoplasmes malins que les cellules cutanées normales.
• Sensibilité congénitale aux rayons ultraviolets. Une maladie héréditaire rare appelée xeroderma pigmentosum se caractérise par l'apparition de larges zones de tissu brun foncé intensément pigmenté sur la peau, considérée comme plus sujette à la dégénérescence qu'une peau à pigmentation normale.
• Carcinome intraépidermique ou maladie de Bowen.
• Cancer de Paget, qui apparaît comme une tache rouge et enflammée.
• Nævus borderline (grains de beauté aux bords foncés, de forme irrégulière, aux contours flous, surélevés par rapport à la surface de la peau, etc.). Un mélanome amélanotique peut se développer à proximité de ces grains de beauté.
• Perturbations du système endocrinien. Des taux élevés d'hormones sexuelles, et en particulier d'œstrogènes, peuvent déclencher des modifications pathologiques des cellules et leur croissance incontrôlée.
• Grande corpulence. Les personnes de grande taille et en surpoids ont une grande surface cutanée, et plus cette surface est grande, plus le risque de dégénérescence est élevé. Ce n'est pas pour rien que le mélanome est extrêmement rare chez les enfants.
• Âge jeune et âge mûr.
• Faible immunité.
• Grossesse et allaitement. Durant cette période, la peau et le corps tout entier deviennent plus sensibles aux effets des irritants, dont les rayons UV.
• Fond de rayonnement élevé. Le rayonnement est reconnu comme l'une des principales causes de diverses mutations, notamment intracellulaires.
• Exposition régulière de la peau aux champs électromagnétiques ou aux produits chimiques. Les personnes qui, en raison de leur profession, subissent régulièrement ces effets négatifs sont plus susceptibles de développer un mélanome que les autres.
• Prédisposition héréditaire. La probabilité de malignité (transformation maligne) des cellules est plus élevée chez les personnes ayant des cas de cancer dans leur famille (et pas seulement de cancer de la peau).

Généralement, plusieurs facteurs interviennent dans le développement du mélanome achromatique. Ainsi, une personne à la peau et aux yeux clairs, évitant une exposition prolongée au soleil, pourrait ne jamais savoir ce qu'est un mélanome, tandis qu'un ami à la peau foncée, passionné par un beau bronzage et une petite cicatrice, pourrait se retrouver subitement sur la table d'opération avec un mélanome.

Quant aux causes du développement du mélanome, on ne peut s'empêcher de s'attarder sur l'ablation préventive des grains de beauté risquant de dégénérer en mélanome. De nombreux lecteurs pensent à tort qu'après cette intervention, le risque de développer un mélanome au même endroit augmente. En réalité, c'est faux. Au contraire, l'élimination du facteur de risque ne fait qu'augmenter les chances de vivre en bonne santé.

Après l'ablation d'un grain de beauté, un mélanome amélanotique peut apparaître près ou loin du site chirurgical, ou ne pas apparaître du tout. Dans ce cas, le développement d'un cancer de la peau n'est pas lié à l'opération.

Il en va différemment si une petite partie du nævus marginal n'a pas été retirée pendant l'opération. On pense que le risque de dégénérescence cellulaire au niveau du site d'ablation est plus élevé, mais aucun cas de malignité n'a été rapporté suite à l'ablation de grains de beauté.

Il s'agit d'éliminer des grains de beauté dont l'histologie est saine, c'est-à-dire exempts de cellules cancéreuses. Dans le cas contraire, aucune garantie absolue ne peut être donnée.

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Pathogénèse

Comme dans le cas du mélanome pigmenté, la pathogenèse de la forme achromatique du cancer de la peau est mal comprise. En substance, l'élévation cutanée est due à un amas de mélanocytes incapables de produire de la mélanine en quantité suffisante. On pense que des mutations cellulaires au niveau génique et moléculaire en sont la cause. Sous l'influence de certains des facteurs mentionnés ci-dessus, la structure de l'ADN et de son système enzymatique se modifie, des anomalies chromosomiques sont observées, ainsi que le nombre de gènes et leurs caractéristiques.

Par ailleurs, les scientifiques ont depuis longtemps constaté que la malignité des cellules peut également être favorisée par une mauvaise alimentation et la prise de certains médicaments (médicaments hormonaux, contraceptifs oraux). Concernant l'alimentation, le développement du cancer de la peau est favorisé par une alimentation riche en graisses et protéines animales (principalement la viande). Une situation identique est observée en cas de carence en produits végétaux, sources de vitamines A et C.

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Symptômes mélanome sans pigment

Les premiers signes du mélanome achromatique sont l'apparition d'une petite excroissance (tubercule) sur la peau et sa croissance assez rapide. Extérieurement, le tubercule ressemble à une petite verrue; il peut donc passer inaperçu pendant longtemps. De plus, sa couleur est similaire à celle de la peau.

Les mélanomes achromatiques peuvent être de couleur chair, légèrement rosés ou blanchâtres. Lorsque le néoplasme commence à se développer, des rugosités et des squames exfoliées de la couche épithéliale cutanée apparaissent à sa surface, ce qui rend la peau plus rugueuse. Dans certains cas, il ressemble à une cicatrice, car ses bords ne sont pas lisses. Lorsqu'on appuie sur le scellement, il ne provoque ni gêne ni douleur, si bien que les patients oublient rapidement cette découverte incompréhensible.

En apparence et en forme, un mélanome apigmenté peut ressembler à une petite élévation presque plate, semblable à un grain de beauté incolore, ou à une structure en forme de dôme (mélanome nodulaire ou mélanome apigmenté nodulaire). Dans le second cas, la croissance cellulaire est verticale, c'est-à-dire que le mélanome ne croît pas en largeur, mais en hauteur. Les mélanomes plats classiques sont de petite taille, tandis que les mélanomes nodulaires peuvent être plus volumineux et de grande taille.

Une caractéristique distinctive du mélanome non pigmenté est la croissance irrégulière de ses parties, ce qui entraîne une asymétrie notable de la compaction observée de l'extérieur. Les bords d'une tumeur plane sont généralement irréguliers, tout comme la pigmentation.

Une exception est la forme nodulaire du mélanome achromatique, qui est un néoplasme en forme de dôme, léger, légèrement rugueux ou verruqueux, de forme symétrique et de couleur uniforme.

À mesure que le mélanome se développe, il commence à provoquer une gêne. Il peut se manifester par des douleurs et des démangeaisons. Une rougeur et un gonflement des tissus sont observés au niveau du nodule et autour. La surface du mélanome commence souvent à se fissurer et à saigner, et de petits ulcères se forment. Cela indique la progression de la maladie et son passage à des stades plus avancés, très difficiles à traiter.

Si des poils étaient initialement présents sur la tumeur, puis qu'ils ont commencé à tomber, c'est également un symptôme alarmant, indiquant la malignité du processus. Très souvent, une augmentation des ganglions lymphatiques à proximité de la tumeur est également observée.

Étapes

Le type de mélanome et l'état du patient dépendent entièrement du stade d'évolution du processus malin. On distingue généralement quatre stades de cancer de la peau:

1. Le premier stade ou stade initial du mélanome se caractérise par l'apparition sur la peau d'une masse convexe et indolore ne dépassant pas 2 mm d'épaisseur, située dans les couches supérieures de l'épiderme.
2. La deuxième étape est celle où le néoplasme s'épaissit, pénètre plus profondément dans les couches supérieures du derme, mais les métastases ne sont pas détectées.
3. Au troisième stade, la peau à la surface du tubercule commence à peler, à se fissurer et à saigner, et une augmentation des ganglions lymphatiques est constatée, ce qui indique la pénétration de cellules cancéreuses dans le système lymphatique.
4. Le dernier stade du mélanome correspond à la propagation des métastases à divers organes et systèmes du corps. À quoi ressemble un mélanome non pigmenté au dernier stade? Il s'agit d'une lésion à la surface verruqueuse irrégulière, atteignant parfois 3 cm ou plus, recouverte d'une croûte squameuse avec des hémorragies et des ulcères localisés. Autour se trouve une zone hyperémique de peau saine. La lésion provoque une gêne constante: douleurs et démangeaisons. Sa couleur peut rester rosâtre ou, en cas de forme nodulaire, prendre une teinte presque noire.

Le plus souvent, le mélanome non pigmenté est diagnostiqué au stade 3, voire 4, de la maladie, car avant cela, il peut ne se manifester d'aucune façon et ressembler à une verrue bénigne. La survie au stade 4 est quasi nulle. Cependant, même se débarrasser d'un mélanome à un stade précoce ne garantit pas que la maladie ne réapparaisse pas après un certain temps, mais à un autre endroit.

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Formes

Comme nous l'avons déjà compris, le mélanome achromatique peut prendre différentes formes et ses symptômes dépendent du stade de la maladie. Examinons les deux types de mélanome achromatique les plus courants:

• Type à extension superficielle. Forme la plus fréquente de mélanome, caractéristique des néoplasmes pigmentés et de ceux apparus sur la peau sans pigmentation intense. Il est diagnostiqué dans environ 3 cas de mélanome sur 4.

Ce mélanome ressemble à une plaque de couleur et de structure irrégulières, aux bords irréguliers et à croissance relativement lente. Il peut persister dans les couches superficielles de la peau pendant environ 4 à 5 ans, puis s'étendre plus profondément et métastaser dans divers organes.

Chez les hommes, ces mélanomes apparaissent principalement sur les bras, chez les femmes sur les jambes.

• Type nodulaire. Beaucoup moins fréquent, il est considéré comme le plus agressif en raison de sa croissance rapide. Il apparaît souvent là où il n'y a pas de grains de beauté. Ce néoplasme papuleux peut rester clair à mesure que la maladie progresse, mais il devient plus souvent foncé. Il grossit rapidement (en quelques mois), commence à s'ulcérer et à saigner.

La forme nodulaire du mélanome peut également se développer sur le visage, le cou, le dos et d'autres parties du corps. Cette forme de la maladie est d'ailleurs légèrement plus fréquente chez les hommes que chez les femmes.

Un sous-type de mélanome nodulaire est sa variante desmoplasique, qui ressemble à un ganglion dur et irrégulier, ressemblant fortement à une cicatrice. Le diagnostic de cette forme de mélanome est très difficile, car même une biopsie superficielle peut faire pencher la balance vers une chéloïde ou un dermatofibrome, deux affections qui n'ont rien à voir avec l'oncologie.

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Complications et conséquences

Le mélanome amélanotique est l'une des pathologies oncologiques les plus insidieuses. Se faisant passer pour d'autres maladies de peau, il parasite l'organisme d'une personne sans méfiance jusqu'à le paralyser complètement, affectant divers organes et systèmes, affaiblissant l'immunité et ne laissant aucune chance à la personne.

L'absence de symptômes évidents aux premiers stades de la maladie explique la progression lente du mélanome, qui se développe et propage ses cellules pathologiquement altérées dans tout l'organisme, où elles se divisent à nouveau de manière incontrôlée et perturbent le fonctionnement de divers organes. Les métastases du mélanome non pigmenté, selon sa localisation, peuvent se développer dans le système lymphatique, le cerveau, la région cervicale, les poumons, les os et d'autres organes et systèmes humains.

Les cellules cancéreuses sont transportées dans tout l'organisme par le système lymphatique. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques sur fond de compaction inhabituelle indique le début d'un processus métastatique. Si une tumeur sans métastases peut être complètement retirée, le traitement d'un cancer métastatique est très difficile, car les cellules cancéreuses peuvent apparaître dans différents organes à tout moment.

La radiothérapie et la chimiothérapie ne sont pas très efficaces dans ce cas. Dans la plupart des cas, elles permettent de ralentir légèrement le processus, mais on ne parle pas de guérison complète. Le patient décède tôt ou tard.

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Diagnostics mélanome sans pigment

Le diagnostic d'un cancer de la peau n'est pas si simple, et peu importe que le mélanome se développe sur fond de nævus pigmenté ou à la surface de tissus intacts. Dans le premier cas, au stade initial de la maladie, il ressemble à un grain de beauté ordinaire, dans le second à une verrue ou à un lipome. C'est pourquoi, lorsqu'on découvre des zones de tissu altéré, on ne se précipite pas chez le médecin et on n'associe pas leur apparition à un cancer.

Malgré tout ce qu'on dit sur Internet sur les dangers du mélanome, dans la vraie vie, cette maladie est très rare. Cela rassure encore plus les gens, qui croient que si la probabilité de tomber malade est faible, le mauvais sort les épargnera certainement.

Les chances de détecter immédiatement un mélanome sont plutôt minces. Par exemple, un thérapeute qui observe une petite bosse couleur chair sur la peau d'un patient, sans le gêner, est peu susceptible d'attribuer son apparition à l'apparition d'un cancer. Même un dermatologue pourrait confondre une grosseur incolore avec une verrue si le patient ne souligne pas que la bosse a commencé à grossir.

En cas de phoques suspects sur la peau qui tendent à s'amplifier, il est logique de consulter immédiatement un dermato-oncologue. Les symptômes alarmants (règle FIGARO) dans ce cas sont:

• Forme. Un néoplasme plat s'élève au-dessus de la surface de la peau, c'est-à-dire change de forme.
• Modification de la taille et d'autres paramètres. La tumeur grossit et change d'apparence.
• Bordures. Si le sceau présentait initialement des contours lisses, avec le temps, les bords deviennent flous et prennent une forme irrégulière et floue.
• Asymétrie. Si vous divisez mentalement une bosse en deux, l'une des deux moitiés différera sensiblement de l'autre en termes d'épaisseur et de forme.
• Taille. La tumeur ne se contente pas de grossir, elle devient très grosse.
• Coloration. Les éléments suivants doivent être alarmants: coloration inégale du néoplasme, apparition d'inclusions d'autres couleurs, formation d'un bord rouge ou foncé.

Lorsque vous consultez un médecin pour votre problème, vous devez lui indiquer quand la tumeur étrange est apparue, comment elle s'est comportée, quand et avec quelle intensité elle a commencé à se développer, s'il y a eu des cas de cancer dans la famille, etc. Le médecin prescrira des analyses de sang et d'urine, qui renseigneront sur l'état du patient et la présence de marqueurs tumoraux (molécules protéiques, déchets des cellules cancéreuses) dans le sang. En cas d'ulcères à la surface de la tumeur, un frottis sera prélevé sur la surface endommagée pour analyse cytologique.

Dans le cas d'un mélanome non pigmenté, il est très difficile de déterminer la nature de la tumeur à l'œil nu. Le diagnostic instrumental commence par l'examen de la compaction à l'aide d'un dermatoscope, qui affiche une image agrandie du mélanome suspecté sur l'écran de l'ordinateur. Un microscope épiluminescent est parfois utilisé à ces fins, ce qui permet d'observer l'état de la tumeur sous l'épiderme.

Si des ganglions lymphatiques hypertrophiés sont observés, une scintigraphie ou un examen radio-isotopique et, dans certains cas, une biopsie chirurgicale du ganglion lymphatique peuvent aider à identifier son lien avec la pénétration et la division des cellules cancéreuses.

Une biopsie du tissu tumoral pourrait apporter davantage d'informations, mais elle n'est pas toujours possible. Par exemple, dans le cas d'un cancer de la peau nodulaire agressif, une biopsie ne peut être réalisée avant l'intervention chirurgicale, car elle peut entraîner une croissance rapide d'une tumeur déjà en croissance rapide. Très souvent, une biopsie, suivie d'une analyse histologique du tissu prélevé dans la zone affectée, est réalisée après l'intervention chirurgicale visant à retirer la tumeur. Le matériel d'étude est prélevé immédiatement pendant l'intervention.

Si le diagnostic confirme la présence de cellules cancéreuses dans la tumeur, il devient nécessaire d'examiner différents organes à la recherche de métastases. À cette fin, les examens suivants peuvent être prescrits:

• examen échographique,
• radiographie d'enquête,
• imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du cerveau, etc.

Il est important d'identifier tous les modes de propagation des cellules malignes et de déterminer avec précision le stade de la maladie. Cela permet de déterminer le plan de traitement, qui sera sélectionné en fonction de ces paramètres.

D'autres méthodes spécifiques pour diagnostiquer le mélanome comprennent:

• lymphographie et thermographie (sur un thermogramme, le mélanome apparaît comme une tache lumineuse due à l'augmentation de la température à l'intérieur des tissus causée par l'augmentation des processus métaboliques dans la zone de la maladie),
• diagnostic radio-isotopique utilisant du phosphore radioactif (le phosphore s'accumule plus fortement dans la zone de division cellulaire active),
• effectuer une analyse d'urine pour la réaction de Yaksha (dans les cas de cancer, l'ajout d'un oxydant à l'urine sous la forme d'une solution à cinq pour cent de chlorure de fer provoque l'apparition d'un nuage gris qui se dépose au fond du tube à essai).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du mélanome non pigmenté est réalisé avec les verrues vulgaires et autres néoplasmes cutanés bénins. Cependant, tous les points sont généralement localisés grâce aux résultats de l'examen histologique réalisé avant ou après l'intervention chirurgicale.

Traitement mélanome sans pigment

Quel que soit le type de mélanome, son traitement requiert une expertise et une prudence médicales suffisantes. Le mélanome non pigmenté, en particulier sa forme nodulaire, étant sujet à une croissance et une propagation métastatiques plus rapides, tout retard dans ce cas est inacceptable. Le traitement du cancer de la peau doit être réalisé exclusivement dans un établissement médical spécialisé, avec la participation de médecins spécialistes.

Si les tests diagnostiques ne révèlent pas de cellules malignes dans la masse cutanée, et que néanmoins le néoplasme semble dangereux pour le médecin en termes de dégénérescence possible, l'ablation du mélanome échoué peut être prescrite en utilisant l'une des méthodes suivantes:

1. thermo- et électrocoagulation (cautérisation du néoplasme avec une boucle métallique hautement chauffée ou un courant électrique),
2. destruction laser et chimique (élimination des défauts cutanés à l'aide d'un laser ou de produits chimiques agressifs)
3. cryodestruction (congélation de formations ressemblant à des mélanomes à l'aide d'azote liquide)
4. méthode radiochirurgicale – élimination non invasive des néoplasmes à l’aide d’ondes de 10 hertz et plus.

Les mêmes méthodes peuvent être utilisées pour traiter le mélanome aux premiers stades de la maladie. Malheureusement, le mélanome non pigmenté est extrêmement rarement diagnostiqué à ce stade; le traitement chirurgical est donc considéré comme la méthode la plus courante pour l'éliminer.

L'ablation du mélanome au scalpel ou au bistouri électrique peut être pratiquée aux stades 1 et 2 de la pathologie. Lors de l'intervention, le chirurgien incise la peau de la zone néoplasique, prélevant au moins 5 cm de tissu sain. Si des vaisseaux lymphatiques traversent la zone du mélanome, l'incision dans le sens du flux lymphatique doit être d'au moins 7 cm. Si le mélanome est détecté au visage, l'incision est plus petite, ne prélevant qu'environ 3 cm de peau non affectée par la maladie.

Des études récentes de l'OMS ont montré que la taille de la marge à partir du bord du mélanome n'a pas d'incidence sur la survie après chirurgie, ce qui signifie qu'elle peut être réduite pour des raisons esthétiques. La marge recommandée dépend de l'épaisseur de la tumeur:

• moins de 1 mm – il suffit de reculer de ½ à 1 cm,
• de 1 à 2 mm – recul de 2 cm,
• Un mélanome de grande taille nécessite la capture de 2 centimètres ou plus de tissu sain.

Bien que le mélanome, aux stades initiaux de la maladie, ne se localise que dans les couches superficielles de la peau, son excision est pratiquée plus en profondeur, jusqu'au tissu conjonctif (fascia) entre le tissu sous-cutané et les muscles. L'ablation du fascia est décidée au cas par cas par le médecin.

Comme on peut le constater, même après l'ablation d'un petit mélanome, il subsiste une plaie profonde et étendue, qui ne peut être fermée que par greffe cutanée. La plaie peut être fermée par déplacement de tissus locaux ou par greffe de lambeau libre. Si la tumeur est localisée au niveau des orteils ou des doigts, l'amputation des doigts est indiquée. La méthode d'exarticulation est beaucoup moins utilisée, entraînant moins de pertes sanguines.

La tumeur doit être retirée avec précaution, en veillant à ne pas l'endommager. Cette exigence est due au fait qu'une tumeur endommagée peut entraîner une propagation rapide des cellules cancéreuses dans tout l'organisme (une sorte de méthode d'auto-préservation). Pour éviter toute lésion de la zone d'accumulation de cellules cancéreuses, celle-ci est recouverte d'une serviette imbibée d'une solution iodée, fixée à la peau par des fils.

L'utilisation de cette méthode de traitement nécessite l'administration d'une anesthésie. Par conséquent, une étude de tolérance aux anesthésiques est obligatoire avant l'opération.

Dans les cas de mélanome non pigmenté de stade 3, les médecins ne se contentent pas d'enlever la tumeur. Il s'agit des ganglions lymphatiques régionaux, où les cellules cancéreuses peuvent pénétrer et s'accumuler. Les ganglions sont retirés s'ils sont palpables (hypertrophiés, mais non douloureux).

Auparavant, il était courant d'enlever les ganglions lymphatiques à titre prophylactique, même s'ils n'étaient pas hypertrophiés. En effet, chez un quart des patients, des cellules cancéreuses étaient détectées même dans des vaisseaux lymphatiques non palpables. Cependant, dans ce cas, le résultat du traitement n'était pas très différent de celui des patients dont les ganglions lymphatiques n'avaient pas été retirés.

Aujourd'hui, l'ablation des ganglions lymphatiques (lymphadénectomie) n'est pratiquée que lorsqu'ils grossissent en raison de la croissance tumorale, et moins souvent lorsque la tumeur est profondément incrustée dans le derme.

La situation la plus complexe concerne le mélanome de stade 4. Pourtant, bien que ce stade de la maladie soit considéré comme pratiquement incurable, il existe une chance d'augmenter légèrement l'espérance de vie de ces patients et d'atténuer leurs souffrances. Ce traitement est évidemment coûteux, car, outre l'ablation chirurgicale du mélanome et de ses métastases, des traitements de chimiothérapie et de radiothérapie sont pratiqués, ainsi qu'un traitement anticancéreux spécialisé par anticorps monoclonaux.

Le traitement chirurgical dans ce cas est réalisé dans le but d'éliminer les métastases uniques, d'atténuer les symptômes de la maladie et de réduire le nombre de cellules cancéreuses pour optimiser la chimiothérapie.

Dans le cas d'un mélanome de grande taille avec des bords nettement définis, une croissance tumorale rapide, l'apparition d'ulcères et d'éruptions cutanées à sa surface autour de la lésion, ainsi que lorsque la tumeur est située dans des endroits où l'excision du néoplasme est difficile, une thérapie combinée est réalisée, qui est une combinaison de radiothérapie et de traitement chirurgical.

La dose initiale de rayonnement en radiothérapie à focale rapprochée est de 5 grays. L'intervention est pratiquée quotidiennement pendant 5 jours, avec des cycles répétés tous les 2 jours. La dose totale minimale de rayonnement est de 60 grays et la dose maximale de 120 grays. Une fois l'inflammation résorbée, un traitement chirurgical peut être envisagé.

La radiothérapie n'est pas utilisée seule dans le traitement du mélanome en raison de sa faible efficacité. En principe, le mélanome est peu sensible aux effets des produits chimiques. Cependant, lorsque des métastases à distance sont détectées, elle est utilisée comme traitement complémentaire du cancer. Cependant, une amélioration grâce à cette méthode n'est attendue que chez 1 patient sur 4 à 5.

La chimiothérapie est généralement utilisée chez les patients atteints de mélanome localisé (par exemple, mélanome amélanotique), de cancer récurrent des extrémités et de métastases cérébrales et osseuses. Dans ces cas, une certaine amélioration est également possible après radiothérapie.

Étant donné que toute maladie cancéreuse est avant tout le résultat d'une immunité réduite, qui ne permet pas à l'organisme de combattre la maladie, en plus du traitement de chimiothérapie (un coup supplémentaire porté au système immunitaire), la thérapie immunologique est activement utilisée avec l'utilisation d'immunostimulants et d'anticorps monoclonaux.

En cas de cancer, les vitamines peuvent être prescrites en complément de l'immunothérapie. En elles-mêmes, elles ne jouent pas de rôle particulier dans le traitement de la maladie.

Médicaments pour le traitement du mélanome

Le traitement médicamenteux du mélanome amélanotique est considéré comme une méthode de traitement complémentaire, peu efficace. Cependant, en association avec la chirurgie, la chimiothérapie et l'immunothérapie permettent, sinon de guérir la maladie, du moins de réduire la fréquence des rechutes et de prolonger quelque peu la vie des patients.

La chimiothérapie systémique consiste en l'administration intraveineuse de médicaments spéciaux en préparation d'une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur, qui est réalisée soit immédiatement après l'administration de solutions de chimiothérapie, soit plusieurs jours plus tard.

L'imidazolecarboxamide est largement utilisé dans le traitement du mélanome par chimiothérapie. La posologie est de 200 à 250 mg par mètre carré. Le médicament est administré par voie intraveineuse pendant 5 jours. Ce traitement permet de stabiliser l'état d'environ 25 % des patients atteints d'un cancer de la peau.

Les médicaments antitumoraux sont légèrement moins efficaces: « Arabinopyranosylméthyl nitrosourée », « Décarbazine », « Procarbazine », « Lomustine », « Témozolomide », « Vincristine », « Vinblastine », « Vindésine », etc.

Examinons l'utilisation des médicaments de chimiothérapie à l'aide de l'exemple de la « décarbazine », l'un des médicaments les plus efficaces. Ce médicament possède des effets antitumoraux, cytostatiques, immunosuppresseurs et alkylants (perturbant la structure de l'ADN d'une cellule maligne, l'empêchant de se diviser). Il est utilisé pour traiter divers types de cancer, dont le mélanome.

Le médicament est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité, d'altération sévère de l'hématopoïèse médullaire, de pathologies hépatiques et rénales sévères avec altération de leur fonctionnalité. Il est prescrit avec prudence en cas de diminution des leucocytes et des plaquettes dans le sang (myélosuppression), en cas d'évolution aiguë de pathologies virales, bactériennes ou fongiques, chez les personnes âgées et pour le traitement des enfants.

Pendant la grossesse, le médicament peut nuire au fœtus, mais, sur avis médical, il peut être utilisé même chez la femme enceinte en raison du risque vital élevé. L'allaitement doit être interrompu pendant la chimiothérapie.

Le médicament est administré par voie intraveineuse et intra-artérielle.

La dose efficace est de 150 à 250 mg par mètre carré. La durée du traitement est de 5 à 6 jours, avec un intervalle de 3 semaines entre les cures.

Si le médicament est utilisé dans le cadre d'une polythérapie (les schémas thérapeutiques comprennent trois médicaments ou plus), la posologie est réduite à 100 mg par mètre carré et la durée du traitement varie de 4 à 5 jours. L'intervalle entre les cures reste inchangé.

Parmi les effets secondaires du médicament, nous tenons à souligner: perte d'appétit, accès de nausées et de vomissements, troubles intestinaux, douleurs au point d'injection, faiblesse, douleurs musculaires, maux de tête, hyperthermie, irrégularités menstruelles (retard de règles) et développement d'une azoospermie chez les hommes.

La monothérapie avec des médicaments individuels ne permet pas toujours d'obtenir les mêmes résultats que les chimiothérapies combinées. Voici quelques schémas thérapeutiques à un ou plusieurs composants utilisés dans le cas du mélanome:

L'imidazolecarboxamide est administré quotidiennement pendant 5 jours, à une dose de 200 à 25 mg par mètre carré.

Lomustine pour administration orale à la dose de 100 mg par mètre carré.

Le 1er, le 8e et le 15e jour du traitement, la Vincristine est ajoutée par injection à la dose de 1,2 mg par mètre carré.

Dactinomycine par voie intraveineuse trois fois par semaine à 500 mcg (en cure de 2 semaines), à partir du premier jour de traitement par Lomustine.

Vinblastine à la dose de 6 mg par mètre carré.

Le 1er jour du traitement, le Cisplatine est ajouté par injection à la dose de 120 mg par mètre carré.

Du jour 1 au jour 5, la Vinblastine est associée à la Bléomycétine (dosage 10 mg, contrairement aux autres, elle est administrée par voie intramusculaire).

Dans certains cas de mélanome inopérable ou de cancer de la peau avec métastases multiples causés par des mutations BRAF V600 (50 % des cas de mélanome), un nouveau médicament ciblé appelé Zelboraf est utilisé en monothérapie.

Le principal principe actif du médicament, le vémurafénib, inhibe la croissance et la prolifération des cellules dans l'organisme. Ce médicament n'est pas utilisé en cas d'hypersensibilité à ce principe actif ou à d'autres composants. Pendant la grossesse, il est utilisé avec prudence, car son effet sur le fœtus n'a pas été entièrement étudié.

« Zelboraf » est disponible sous forme de comprimés de 240 mg. Une dose unique pour un adulte est de 4 comprimés. La fréquence d'administration est de 2 prises par jour, espacées d'au moins 4 heures.

Le médicament est pris indépendamment de la prise alimentaire, mais il n'est pas recommandé de prendre les comprimés le matin à jeun.

Lors de la prise du médicament, des douleurs articulaires, une faiblesse, des réactions cutanées sous forme d'éruptions cutanées et de démangeaisons, une sensibilité accrue de la peau à la lumière, des nausées et une perte de cheveux peuvent être observées.

Voyons maintenant quels médicaments les médecins recommandent dans le cadre de l'immunothérapie. Selon les recherches, les interférons (interféron alpha) et les interleukines (interleukine-2, roncoleukine) ont fait leurs preuves.

La « Roncoleukine » est un médicament du groupe des immunostimulants qui renforce la réponse immunitaire contre les effets néfastes des bactéries, des virus, des champignons et des cellules cancéreuses. Son principe actif est l'interleukine-2, un composant protéique. Il est utilisé dans divers déficits immunitaires. Dans le traitement du cancer, il est utilisé avant et après la chimiothérapie pour en atténuer les effets négatifs.

Le médicament peut être administré par voie orale ou par injection. En cas de cancer de la peau, il est recommandé de l'injecter sous la peau, au plus près de la zone affectée. Les injections sont pratiquées une ou deux fois par jour. Une dose unique est de 0,25 à 0,5 mg. Il est conseillé d'injecter le mélanome de tous les côtés.

Ce médicament n'est pas prescrit en cas d'insuffisance cardiaque sévère ou non traitée, de troubles respiratoires et rénaux sévères, de syndrome thrombohémorragique, de plaie purulente non désinfectée, de choc toxique infectieux ou de métastases cérébrales. L'allergie aux levures, la grossesse et l'hypersensibilité aux composants du médicament sont également contre-indiquées.

Les effets secondaires liés à l'utilisation d'un immunostimulant sont très rares. Ils se manifestent par des symptômes pseudo-grippaux, parfois accompagnés d'une augmentation de la température. Cette réaction indique une activation du système immunitaire et ne nécessite aucun traitement. En cas de forte fièvre, des antipyrétiques peuvent être prescrits.

L'utilisation d'anticorps monoclonaux est un aspect intéressant de l'immunothérapie. L'utilisation depuis 2011 d'un médicament à base d'ipilimumab, un anticorps produit par le corps humain, est particulièrement révélatrice. Ce médicament, appelé « Yervoy », a été développé aux États-Unis.

Le médicament est administré par voie intraveineuse en 1,5 perfusion. La dose pour les adultes est déterminée selon le ratio suivant: 3 mg par kilogramme de poids du patient. Les compte-gouttes sont administrés une fois toutes les 3 semaines. Le traitement comprend 4 compte-gouttes.

Pendant le traitement avec le médicament, l'état du patient et les éventuelles réactions immunitaires sont constamment surveillés.

Le médicament n'est pas prescrit en cas d'hypersensibilité à ses composants, ni pendant la grossesse et l'allaitement (en raison du manque de données sur sa sécurité pour le fœtus). Pour la même raison, il n'est pas utilisé en pédiatrie.

La prudence est de mise lors de la prescription du médicament à des patients atteints de pathologies auto-immunes sévères au stade aigu et d'insuffisance hépatique.

Les effets secondaires les plus courants du médicament sont: démangeaisons et éruptions cutanées, diarrhée, fatigue accrue, crises de nausées et de vomissements, douleurs abdominales et perte d’appétit.

Tous les médicaments destinés au traitement du cancer de la peau sont considérés comme puissants et peuvent affecter négativement l'état des patients. Ils doivent donc être pris strictement sous la surveillance d'un médecin et, en cas d'effets secondaires graves, ils doivent être arrêtés.

Remèdes populaires

Malgré les nombreuses méthodes et moyens de traitement du cancer de la peau proposés par la médecine traditionnelle, le mélanome non pigmenté continue de coûter la vie à de nombreux jeunes patients. Il est donc compréhensible que les malades et leurs proches cherchent d'autres méthodes de traitement, en quelque sorte parallèles, auprès de guérisseurs traditionnels.

Nous ne nous attarderons pas sur l'importance de l'attitude psychologique dans le traitement des pathologies cancéreuses ni sur les méthodes d'acidification ou d'alcalinisation de l'organisme, réputées efficaces pour traiter de nombreuses pathologies oncologiques. Nous aborderons plutôt les traitements traditionnels à base de plantes et d'herbes, utilisés en complément des principales méthodes classiques de traitement du cancer.

N'allons pas trop loin, regardons simplement sous nos pieds. Le plantain, connu pour son efficacité cicatrisante, est également utile pour traiter le mélanome. Il suffit d'écraser les feuilles fraîches de la plante jusqu'à obtenir du jus, puis d'appliquer le gruau en compresse sur la zone affectée.

D'ailleurs, vous pouvez trouver un médicament aux effets similaires sans même sortir de chez vous. La moustache dorée, présente dans de nombreux appartements et bureaux, peut également être appliquée sur la zone affectée, après avoir broyé les tiges et les feuilles de la plante dans un mortier.

L'écorce de bouleau est également considérée comme utile dans le traitement du cancer de la peau; son écorce contient une substance antitumorale puissante, le bétulinol.

La ciguë est également connue pour son effet antitumoral. La teinture de ciguë doit être prise en interne et avec la plus grande prudence (la plante est toxique). La teinture est préparée en prenant une dose de sommités de la plante pour deux doses d'alcool. Le médicament est prêt après trois semaines.

Avant la prise, la dose requise du médicament est diluée dans de l'eau. Le traitement commence par une goutte, puis est augmenté à 40 gouttes au bout de 40 jours. La teinture est ensuite prise de la même manière pendant 40 jours supplémentaires, mais la dose sera alors réduite d'une goutte par jour.

Une autre plante toxique, appréciée des homéopathes et utilisée dans le traitement des maladies oncologiques, est l'aconit (ou racine de loup). Pour le mélanome pigmenté et non pigmenté, on l'utilise sous forme de teinture. Pour ce médicament, prenez 20 grammes de racines de la plante et 0,5 litre de vodka. La teinture doit être prise selon le schéma décrit ci-dessus.

La chélidoine possède également une action bactéricide et antitumorale notable. Pour le traitement, vous aurez besoin de jus frais de la plante, additionné de quatre doses de vaseline. Cette pommade doit être appliquée quotidiennement sur la tumeur.

Le ginseng, une plante bien connue, surnommée « racine de vie », contribue à renforcer significativement l'immunité contre le cancer et donne à l'organisme la force de lutter seul contre la maladie. La teinture de racine de ginseng en pharmacie se prend 25 gouttes par jour pendant 8 jours ou plus.

Bien sûr, les bienfaits du jus de betterave frais ne doivent pas être sous-estimés. Cependant, pour obtenir un effet antitumoral prononcé, il faut boire 600 grammes de jus par jour, après l'avoir laissé infuser pendant une heure.

Quant à l'efficacité des traitements à base de plantes, on peut affirmer ce qui suit: il existe des cas connus de patients atteints de cancer guéris uniquement grâce à des recettes traditionnelles et à une attitude positive envers la guérison. Cependant, les scientifiques n'ont pas encore trouvé d'explication claire à ce phénomène. Il appartient aux patients de décider s'ils doivent espérer un miracle ou tenter de résoudre le problème de manière globale.

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L'homéopathie dans le traitement du mélanome

Lorsqu'il s'agit de vie ou de mort, tous les médicaments sont bons, surtout s'ils sont naturels. C'est l'avis des médecins homéopathes, qui tentent également d'améliorer le sort des personnes atteintes de mélanome pigmenté ou non et d'autres types de cancer de la peau par les moyens à leur disposition.

Considérons certains des médicaments utilisés en homéopathie en rapport avec les diagnostics mentionnés ci-dessus.

La teinture de thuya, disponible en pharmacie homéopathique, est considérée comme un médicament contre le cancer, en usage externe et interne. Elle s'applique deux fois par jour sur la tumeur, et se prend également en interne, 20 minutes avant les repas, à raison de 10 gouttes.

Malheureusement, ce médicament ne convient pas aux femmes enceintes ni aux patients épileptiques. Il est également déconseillé en cas de maladie rénale.

Radium bromatum est une préparation homéopathique à base de l'oligo-élément radium, utilisée dans le traitement du cancer de la peau en dilutions 6 et 12 strictement selon la prescription d'un médecin et de préférence avant l'apparition d'ulcères sur la tumeur.

L'arséniure de potassium, disponible sous forme de comprimés homéopathiques, ainsi que le bromure d'arsenic (Arsenicum bromatum) et la silice (préparation homéopathique Silicea terra) peuvent également être utilisés pour traiter le cancer de la peau.

Si des ulcères apparaissent sur le néoplasme, il est recommandé de prendre un médicament à base de la plante Marsdenia condurango.

Pour le mélanome inopérable, les homéopathes prescrivent des préparations à base de calendula comme adjuvant.

Les remèdes homéopathiques suivants sont utilisés comme traitement anticancéreux du mélanome: Fluoricum acidum (acide fluorique), Chromicum acidum (acide chromique), Eosinum (éosine).

La prévention

Le mélanome amélanotique est l'un des cancers de la peau les plus insidieux, beaucoup plus difficile à diagnostiquer et à traiter qu'à prévenir. En principe, les mesures de prévention du mélanome achromatique sont les mêmes que pour une tumeur apparue à l'emplacement d'un grain de beauté.

La principale mesure préventive permettant d'éviter le développement du cancer de la peau est la protection contre les effets nocifs des rayons solaires. De plus, cette protection doit être complète.

Lors des chaudes journées ensoleillées d'été, il est recommandé d'utiliser une crème solaire (surtout entre 10 h et 16 h), de couvrir les parties exposées du corps avec des vêtements, et le visage et les yeux avec des lunettes de soleil spéciales et des chapeaux à larges bords.

En journée, s'il n'y a pas de nuages, il est déconseillé de s'exposer au soleil. Il est préférable d'attendre la fin de la période d'ensoleillement intense à l'intérieur ou à l'ombre, de préférence loin d'un point d'eau qui réfléchit bien les rayons du soleil.

Il est important de rappeler que bronzer à l'ombre est plus sûr qu'au soleil ou dans un solarium. L'exposition aux rayons ultraviolets présente un risque évident de cancer de la peau. Il est donc essentiel d'éviter toute exposition cutanée aux rayons ultraviolets, en utilisant des écrans de protection si nécessaire.

On sait que la vitamine D, indispensable à notre organisme, peut être obtenue naturellement grâce à l'exposition au soleil. Cependant, les médecins considèrent cette source de vitamine comme dangereuse et privilégient les aliments qui en contiennent et les complexes multivitaminés.

Il est conseillé d'examiner régulièrement votre peau à la recherche de nouvelles excroissances. En présence de grains de beauté, une attention particulière doit être portée, car ils sont plus sujets aux modifications pathologiques. Une dermatoscopie annuelle est également utile, surtout pour les personnes présentant un grand nombre de grains de beauté.

Si vous remarquez des bosses ou des taches inhabituelles, il est recommandé de consulter un dermatologue. Plus le mélanome est détecté tôt, plus les chances de guérison sont élevées. Le pronostic de cette pathologie dépend entièrement du stade auquel le mélanome a été détecté.

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Prévoir

Le pronostic le plus favorable est observé au stade initial de la maladie. Plus la tumeur est épaisse et plus elle s'enfonce dans le derme, plus le pronostic est sombre. Une tumeur d'une épaisseur inférieure à 0,75 mm est retirée dans la plupart des cas sans séquelles. Le taux de survie à 5 ans avoisine alors les 100 %. Si la tumeur mesure plus de 0,75 mm mais moins de 1,6 mm, le taux de survie tombe à 85 %. Pour les mélanomes plus volumineux, le taux de survie est inférieur à 50 %.

Les tumeurs des extrémités sont plus faciles à traiter que celles localisées sur le corps, notamment au niveau du cou, de la nuque et du haut du dos. La forme du mélanome joue également un rôle pronostique majeur. L'amélanome nodulaire, caractérisé par une croissance rapide et une propagation active des métastases au système lymphatique et à divers organes, présente le pronostic le plus défavorable. En cas de métastases multiples, le pronostic est extrêmement défavorable.

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