Mélanome nodulaire: aspect et pronostic

Aujourd'hui, diverses tumeurs cutanées sont de plus en plus fréquentes. Environ 4 à 10 % d'entre elles sont des tumeurs malignes. Elles touchent les deux sexes avec la même fréquence. Dans la plupart des cas, la tumeur ne se forme pas spontanément. Sa formation est précédée de plusieurs facteurs et se développe progressivement, passant par plusieurs stades. Le processus cancéreux évolue de manière uniforme, créant un contexte défavorable. En présence de certains facteurs, il se transforme en une maladie indépendante: le cancer. Le mélanome nodulaire est l'une de ces tumeurs. Une caractéristique de cette tumeur est sa capacité à se développer sans limite.

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Épidémiologie

Selon les statistiques, le mélanome est environ deux à trois fois plus fréquent chez les personnes âgées. Cela s'explique par une immunité significativement réduite et une perte de la capacité de l'organisme à éliminer le matériel génétiquement étranger, que les cellules transformées deviennent pour l'organisme. Le risque de mutations génétiques augmente également significativement, ce qui peut perturber le fonctionnement normal du gène responsable de l'apoptose cellulaire. Les variations hormonales, l'augmentation de la charge virale et la multiplication des virus cancérigènes, potentiellement oncogènes, qui déclenchent la dégénérescence cellulaire, contribuent également à ce phénomène.

Le mélanome touche le plus souvent les femmes blondes, ainsi que les personnes à la peau claire et aux yeux bleus. Il n'existe pas d'explication précise à ce phénomène, mais il pourrait être dû à une prédisposition génétique et à une plus grande sensibilité des peaux claires au rayonnement solaire et à d'autres types de rayonnement. Les peaux claires sont plus sensibles aux dommages et sont moins protégées des effets des facteurs environnementaux externes.

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Causes mélanome nodulaire

À ce jour, les causes du mélanome nodulaire n'ont pas encore été établies. Le mélanome se développe vraisemblablement à partir d'un grain de beauté ordinaire (naevus), qui évolue vers une malignité. Plusieurs facteurs peuvent déclencher le processus de malignité, notamment un traumatisme, des dommages mécaniques et chimiques. L'automédication, la cautérisation, les coupures et la rupture de taches peuvent entraîner la dégénérescence de toute excroissance en néoplasme malin. Sont également concernés: une exposition excessive au soleil, à divers irritants, des troubles hormonaux et une diminution du système immunitaire.

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Facteurs de risque

Le groupe à risque comprend les personnes exposées à des facteurs indésirables, tels que les impacts physiques et mécaniques sur la peau, l'exposition à des vapeurs toxiques, le travail avec des produits chimiques, des réactifs et des vapeurs se déposant sur la peau. Les facteurs de risque incluent également une exposition prolongée au soleil et à divers types de rayonnements (rayons X, ultraviolets, infrarouges). Certains produits chimiques, et même des cosmétiques de mauvaise qualité, peuvent entraîner des tumeurs malignes (transformation maligne des cellules). Cela inclut également les personnes présentant une immunité affaiblie, divers déséquilibres hormonaux, des pathologies cachées et des maladies chroniques. La prédisposition génétique est un facteur important.

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Pathogénèse

La pathogenèse repose sur la dégénérescence maligne des cellules. Celles-ci subissent une malignité (transformation). Comme le montrent des études récentes, la mort cellulaire est déterminée par des gènes qui programment l'apoptose (mort cellulaire). Dans les tumeurs malignes, la cellule perd sa capacité à mourir et devient, de fait, une cellule immortelle. Ainsi, une tumeur maligne se caractérise par une croissance illimitée.

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Symptômes mélanome nodulaire

Le principal symptôme est l'apparition de tumeurs cutanées de différentes tailles qui se développent rapidement. Au début, leur taille varie d'une tête d'épingle à celle d'une grosse pièce de monnaie. Elles sont principalement localisées sur la couche superficielle de la peau, l'épiderme. Certaines se localisent également dans d'autres couches, comme le derme et le tissu sous-cutané (kératome, dermatoépithéliome). Elles peuvent être plates ou surélevées. Cependant, leur croissance et leur multiplication rapide constituent un signe caractéristique et un pronostic défavorable. Souvent, ces excroissances constituent la seule manifestation de la maladie. À mesure que la maladie progresse, les ganglions lymphatiques régionaux sont touchés, puis les organes internes (formation de métastases).

Le premier signe de mélanome est la formation de grains de beauté (nævus), leur forte augmentation de taille et leurs multiples manifestations. Il faut également s'inquiéter de la propagation de la tumeur et de son extension à d'autres zones. La douleur et le gonflement des ganglions lymphatiques, en particulier, constituent un facteur pronostique défavorable pouvant indiquer le développement d'un processus malin.

Mélanome amélanotique nodulaire de la paupière

L'apparition d'un mélanome amélanotique nodulaire sur la paupière est le plus souvent associée à la dissémination de la lésion primaire. Il est généralement facile à reconnaître visuellement, mais pour confirmer le diagnostic, il peut être nécessaire d'utiliser une méthode radiométrique permettant de déterminer avec précision la malignité du processus.

Mélanome nodulaire de la peau

Pour identifier un processus pathologique et établir un diagnostic différentiel, des études cytologiques sont réalisées. Cependant, il existe une nuance: la cytologie ne peut être pratiquée qu'en présence d'un ulcère à la surface cutanée ou d'une surface affectée sur laquelle un frottis est prélevé. Les caractéristiques de la structure et de la croissance des cellules sont ensuite étudiées.

À quelle vitesse le mélanome se développe-t-il?

Il est impossible de répondre clairement à la question de la vitesse de croissance du mélanome. Ce processus est individuel pour chaque personne, car il dépend de nombreux facteurs, notamment les caractéristiques génétiques, le statut immunologique, la charge virale et bactérienne, le contexte hormonal et l'âge. Des études histologiques, consistant à prélever un fragment de tissu (mélanome) et à l'ensemencer sur un milieu nutritif, permettront de répondre à cette question. La nature et le taux de croissance cellulaire, puis les tissus présents sur le milieu, permettent de prédire la vitesse de croissance.

Étapes

Le développement du mélanome se déroule en trois stades. Au stade initial, la peau devient maligne: les cellules dégénèrent, se transforment et donnent naissance à une tumeur maligne. C'est à ce stade que le traitement est le plus efficace. C'est lors de la phase initiale de croissance que le grain de beauté prend de l'ampleur, commence à croître et à se multiplier.

Au deuxième stade, la tumeur se développe rapidement et progressivement. Sa taille augmente considérablement. À ce stade, l'état peut se détériorer fortement. La tumeur grossit, les ganglions lymphatiques se dilatent et des douleurs apparaissent. Il est important de noter qu'à ce stade, le traitement peut être efficace, mais qu'une intervention est nécessaire.

Le troisième stade est le stade le plus grave et le plus avancé.

À ce stade, la personne ressent généralement des douleurs et son état s'aggrave sensiblement. Le cancer se reflète dans les paramètres biochimiques sanguins. Le pronostic est grave. Une issue fatale n'est pas exclue.

Au stade initial du développement du mélanome, il s'agit d'une tache de naissance standard (naevus), dont la taille augmente progressivement. Cependant, des processus pathologiques sont déjà en cours. En particulier, les cellules subissent une malignité et des transformations malignes.

L'échelle la plus connue utilisée pour déterminer la gravité d'une affection est l'échelle de Clark, qui distingue 3 degrés de gravité du processus pathologique.

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Formes

Il existe plusieurs types de mélanome, selon les critères de classification. Ainsi, le mélanome nodulaire peut être pigmenté ou non pigmenté. Il existe également une forme horizontale de mélanome, ainsi qu'une forme épithéliale.

• Mélanome amélanotique nodulaire

Elle survient chez environ 30 % des patients atteints de tumeurs cutanées malignes. Elle est assez fréquente chez les patients atteints du SIDA et d'autres déficits immunitaires. Il est important de noter qu'une immunité affaiblie et un déséquilibre hormonal sont les principaux facteurs prédisposant au développement d'un processus malin.

• Mélanome pigmenté nodulaire

Le mélanome pigmentaire nodulaire est une maladie maligne caractérisée par une dégénérescence maligne des cellules. Ce processus pathologique implique la synthèse de pigments par les mélanocytes. Si la fonction des mélanocytes n'est pas altérée et qu'ils continuent à synthétiser des pigments, le mélanome conserve sa pigmentation.

• Mélanome nodulaire horizontal

La particularité de la forme horizontale du mélanome nodulaire est qu’il se propage assez rapidement et a tendance à s’étendre.

• Mélanome épithélial amélanotique nodulaire

Tout d'abord, les mélanocytes sont impliqués dans le processus pathologique: ce sont des cellules qui produisent normalement la mélanine. Lorsque leur fonction est altérée, ils cessent de synthétiser le pigment, ce qui contribue au développement du mélanome nodulaire apigmenté.

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Complications et conséquences

Tout d’abord, il convient de noter des complications telles que la formation de métastases, les rechutes et le décès.

• Rechute

Lorsqu’un mélanome nodulaire est retiré chirurgicalement, une rechute peut se développer après un certain temps.

• Ulcérations

Le mélanome a la capacité de se propager (disséminer): d’abord aux zones voisines sous forme de nodules satellites, puis aux ganglions lymphatiques régionaux, et plus tard, il métastase aux organes internes. Une ulcération précoce du mélanome nodulaire est considérée comme un facteur pronostique défavorable. La malignité du processus augmente fortement en cas de traumatisme tumoral.

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Diagnostics mélanome nodulaire

Le diagnostic différentiel est important, car il permet de distinguer un type de verrue d’un autre, ainsi que d’identifier l’espèce exacte et le nom générique du virus qui a provoqué le développement de la pathologie.

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Tests

La principale méthode de confirmation du diagnostic consiste à confirmer la présence d'une dégénérescence maligne (malignité), ce qui ne peut être obtenu qu'après la réussite des tests appropriés. La seule méthode fiable est l'examen histologique, qui consiste essentiellement à prélever un échantillon de tissu (biopsie) pour analyse. Un germe est ensuite déposé sur un milieu nutritif spécial, et la nature de la croissance permet de déterminer si la tumeur est bénigne ou maligne. De plus, l'analyse des marqueurs tumoraux permet de confirmer directement la présence ou l'absence d'une tumeur maligne. Plusieurs facteurs présents dans le sang humain n'apparaissent que lorsqu'une tumeur cancéreuse se développe et ne sont généralement pas diagnostiqués. La nature et la quantité de ces marqueurs permettent d'évaluer la localisation, la gravité et le stade de la tumeur. Un test sanguin biochimique peut également clarifier le diagnostic.

Les méthodes cliniques standard ne sont pas informatives, mais elles sont utilisées car elles permettent de dresser un tableau général de la pathologie. Les résultats permettent de juger indirectement de la nature de la tumeur (le processus malin se reflète dans les paramètres sanguins).

En cas de suspicion d'infection virale, des méthodes de recherche sérologiques et virologiques sont utilisées. Sont également fréquemment utilisées des méthodes telles que le sondage ADN, l'hybridation, le séquençage du génome et l'analyse par PCR. Ces méthodes permettent de détecter non seulement le virus lui-même dans le sang, mais aussi les produits de son activité vitale, voire l'ADN ou ses fragments individuels.

D'autres méthodes peuvent inclure l'examen microscopique et le grattage. La microscopie permet d'identifier le virus lui-même ou ses déchets dans un frottis. En cas d'ulcération tumorale (mélanome), un frottis est prélevé à sa surface. L'examen cytologique est important, car il permet d'examiner les cellules et d'identifier les cellules transformées, caractéristiques d'une tumeur maligne.

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Diagnostic instrumental

L'essence du diagnostic instrumental réside dans l'utilisation d'équipements, d'outils et de dispositifs spécifiques. Ils permettent de visualiser l'image de la pathologie, d'identifier les modifications structurelles et fonctionnelles, d'en prédire les conséquences et la vitesse de progression.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est l'une des principales étapes du diagnostic final. Il permet de différencier les signes de plusieurs pathologies présentant des manifestations externes similaires. Le plus souvent, il est nécessaire de distinguer les tumeurs malignes des tumeurs bénignes, car elles sont très similaires en apparence, mais diffèrent sur de nombreux paramètres détectés lors de l'examen. L'examen histologique est notamment l'une de ces méthodes de diagnostic différentiel. Lors de cette analyse, les caractéristiques de la tumeur sont déterminées par la nature de sa croissance. Il est souvent nécessaire de différencier différents types et formes de verrues, nævus, mélanomes, kératomes, par exemple, des papillomes, fibromes, tumeurs, cicatrices traumatiques et autres pathologies. Il est également important de déterminer la cause exacte de la dégénérescence maligne. Cela permettra de prévenir les rechutes et les métastases. Par exemple, si la cause est virale, il est nécessaire d'en déterminer précisément l'espèce et le nom générique, et de mettre en place un traitement approprié.

Mélanome lentigineux

Elles surviennent plusieurs années après le début de la chimiothérapie chez les patients atteints de psoriasis. Des taches lentigineuses apparaissent d'abord, puis se transforment en tumeurs malignes et forment des mélanomes. Elles sont considérées comme une complication de la chimiothérapie, se développant dans un contexte de baisse de l'immunité.

Mélanome lentigineux acral

Il s'agit d'une tumeur résultant de la transformation maligne de taches lentigineuses. Les causes d'une telle transformation sont multiples, mais la première est un traumatisme d'une excroissance cutanée existante. Vient ensuite une infection virale (virus cancérigènes) et, en troisième lieu, une diminution de l'immunité. Ces causes se combinent souvent.

De nombreux virus peuvent déclencher le développement d'un mélanome. Les principaux déclencheurs (mécanismes déclencheurs) sont le VPH (types 16, 33, 58), le virus de l'herpès, la varicelle, le cytomégalovirus et les rétrovirus. L'infection par le VIH joue un rôle particulier. Une dégénérescence maligne des néoplasmes cutanés est observée chez 56 % des patients atteints du SIDA. Elle survient dans un contexte d'immunodéficience sévère et d'incapacité de l'organisme à résister aux agents étrangers. Certaines formes favorisent la transition d'une verrue plane ou d'un nævus d'un état passif et plat à une position pendante, ce qui favorise sa croissance. Avec l'âge, des excroissances, des papillomes et des verrues pendantes peuvent apparaître sur la peau, avec une tendance à la croissance.

La cause est souvent une diminution de l'immunité. Normalement, le système immunitaire supprime l'activité des virus et détruit tous les agents étrangers, y compris ses propres cellules ayant subi une dégénérescence maligne. En cas d'immunité réduite, ce phénomène n'est pas observé. Cela est également dû à la persistance de virus activés dans un contexte d'immunité réduite. L'immunité diminue fortement après une maladie, en période postopératoire, pendant la grossesse, la ménopause, l'adolescence, après une antibiothérapie, en cas de SIDA. Une augmentation de la croissance et une modification de la forme des excroissances surviennent souvent pendant la grossesse ou peu après l'accouchement, ce qui est également associé à une diminution de l'immunité. Un phénomène similaire est observé pendant la ménopause, dans le contexte de certaines maladies des systèmes immunitaire et endocrinien, avec des troubles métaboliques et biochimiques.

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Basaliome

Il s'agit d'une tumeur de la couche basale de l'épiderme. Elle se développe dans certaines conditions (facteurs prédisposants): immunité diminuée, réactivité et sensibilisation accrues, organisme affaibli, perturbation du cycle biochimique et menstruel, déséquilibre hormonal.

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verrues

Les verrues peuvent être localisées n'importe où sur le corps. Elles sont constituées de tissu conjonctif et recouvertes d'un épithélium multicouche. En général, elles sont plates au début, mais avec le temps, elles peuvent grossir, devenir pendantes et se multiplier. Elles se forment partout. En fait, il n'existe aucune zone où une verrue ne pourrait se former. Elles se forment même sur les muqueuses.

La zone des aisselles est une zone assez sujette à la formation de verrues pendantes (la peau est fine, un nombre assez important de glandes sudoripares se forment dans sa couche superficielle, il y a presque toujours une forte humidité due à une transpiration abondante).

Les verrues se forment également souvent au niveau de l'aine. On y trouve souvent des verrues pendantes associées à une infection virale sexuellement transmissible. Elles se transmettent lors des rapports sexuels. Ces verrues sont potentiellement oncogènes, c'est-à-dire qu'elles peuvent provoquer le développement de tumeurs malignes dans certaines conditions.

À première vue, les verrues peuvent sembler inoffensives, mais simplement inesthétiques et gâcher l'esthétique. Mais ce n'est là qu'une partie des conséquences, la « partie émergée de l'iceberg ». L'une des conséquences les plus dangereuses est la possibilité d'une dégénérescence maligne de la verrue et le risque de développement tumoral. Les tumeurs situées sur les organes internes sont particulièrement dangereuses: elles peuvent être endommagées et provoquer des saignements. La grossesse présente également un risque important, car les verrues peuvent entraîner des pathologies. Le risque d'infection de l'enfant à naître est accru lors de l'accouchement.

Différentes méthodes sont utilisées pour éliminer les verrues pendantes. Il peut s'agir de méthodes médicinales traditionnelles ou de méthodes radicales. Ces dernières incluent l'excision chirurgicale de la verrue. Ces méthodes sont les plus efficaces.

Naevus dysplasique

Un nævus est une tache de naissance courante (tache pigmentée). Il peut être congénital ou acquis. Un nævus dysplasique est une tache qui se développe et se transforme en tumeur maligne. Son développement est favorisé par une baisse du système immunitaire, des changements hormonaux, des infections virales et une dysbactériose.

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Kératome

Il s'agit d'une tumeur maligne localisée dans les couches profondes de la peau. Elle se développe le plus souvent chez les personnes immunodéprimées et présentant des changements corporels liés à la sénilité et à l'âge. Le groupe à risque comprend les personnes souvent malades, celles qui sont en contact avec des personnes souffrant de verrues et de taches pigmentaires. Les personnes soumises à un stress fréquent, à des maladies chroniques, à la malnutrition et dont les habitudes de travail et de repos sont perturbées sont plus à risque.

Angiokératome

Ce sont des tumeurs vasculaires localisées dans le tissu épithélial. Elles se forment principalement au niveau du cou. Elles peuvent s'élever assez fortement au-dessus de la surface (sur une tige).

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Dermatofibrome

Il s'agit d'une tumeur cutanée bénigne présentant un risque élevé de transformation maligne. Les personnes diagnostiquées avec ce type de tumeur doivent être surveillées en permanence et suivies par un oncologue (afin de prévenir une transformation maligne). Le groupe à risque comprend les personnes porteuses de virus cancérigènes, notamment le virus de l'herpès, les papillomes, les rétrovirus, etc. Cela inclut également les personnes immunodéprimées, présentant des troubles hormonaux, les personnes fréquemment malades, les patients atteints de pathologies chroniques, d'immunodéficiences ou du SIDA. Le risque de transformation maligne augmente fortement à certaines périodes de la vie: l'adolescence, la grossesse, l'allaitement, la ménopause et la vieillesse. Les personnes âgées sont particulièrement à risque, car leur métabolisme et leurs hormones sont souvent perturbés.

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Lentigo

Il s'agit d'une tache pigmentaire maligne dégénérée. Elle doit être éliminée. Les médicaments sont rarement utilisés, mais ils sont souvent inefficaces. Une immunité renforcée contribuera à améliorer l'état et à prévenir la dégénérescence maligne. Pour cela, il est recommandé de prendre des immunostimulants et des vitamines. Il est conseillé de consulter régulièrement un immunologiste ou un oncologue. Vous pouvez également essayer des remèdes populaires aux propriétés immunostimulantes et antivirales.

Recette n°1.

Ajoutez une cuillère à soupe de racines de pissenlit, de racines d'orchidée, de chélidoine, de racines de consoude et de panais à 500 ml d'alcool ordinaire. Buvez une cuillère à soupe deux fois par jour.

Recette n°2.

Pour préparer cette infusion, prenez une cuillère à soupe de racines de pivoine, de bourgeons et d'aiguilles de sapin de Sibérie, de lycopode, de feuilles de bleuet, de fleurs et de fruits de cerisier des oiseaux. Laissez infuser le tout pendant au moins 3 à 4 jours, à raison d'une cuillère à soupe 2 à 3 fois par jour.

Recette n°3.

Prenez des parts égales de feuilles de plantain, de feuilles d'absinthe, de rhizomes de fougère mâle, de trois parts de Bidens et de racines de raifort, et versez dessus 500 ml d'alcool. Buvez un tiers de verre par jour.

Recette n°4.

On utilise de la vodka ou de l'alcool pur comme base. On y ajoute ensuite environ une cuillère à soupe des ingrédients suivants: agripaume, paniers de camomille, aiguilles de pin, géranium des marais et serpolet. Mélangez, puis laissez infuser. Buvez une cuillère à soupe 3 à 4 fois par jour.

Recette n°5.

Ajoutez une cuillère à soupe de pensée sauvage et de prêle à 500 ml d'alcool. Buvez une cuillère à soupe deux fois par jour.

Traitement mélanome nodulaire

Il est déconseillé de tenter d'enlever soi-même un mélanome, car cela pourrait entraîner la dissémination et le développement d'un processus malin (métastases). De plus, un équipement et des outils spécifiques sont nécessaires, des conditions stériles doivent être créées et il est important de connaître la technique d'ablation exacte. Une ablation incorrecte ou des lésions peuvent entraîner de multiples métastases, y compris dans les organes internes. Il est important de noter qu'une excision incomplète des tissus n'est pas moins dangereuse, car de nouvelles tumeurs se développent et des métastases apparaissent.

En pharmacothérapie, on utilise principalement des médicaments à usage interne (antibiotiques, antitumoraux, antiviraux, immunomodulateurs). Divers onguents anticancéreux à usage local ont fait leurs preuves, mais ils présentent des effets secondaires graves.

Les méthodes radicales comprennent l’excision chirurgicale, l’ablation au laser et la cautérisation à l’aide de diverses méthodes.

Traitement chirurgical

Un traitement chirurgical est nécessaire si la tumeur commence à se développer et que l'analyse confirme un processus malin. L'intervention doit être réalisée par un oncologue expérimenté, car la tumeur ne doit être endommagée d'aucune façon et il est impossible qu'il subsiste le moindre fragment de tissu. Dans le cas contraire, des métastases se formeront et des récidives surviendront. Les métastases affectent d'abord les ganglions lymphatiques les plus proches, puis peuvent migrer vers les organes internes. L'ablation est obligatoire si la tumeur atteint une taille suffisamment importante ou si elle se situe dans la lumière des organes internes, ce qui risque de les obstruer. La principale méthode est l'excision mécanique. L'ablation au laser et la cryodestruction sont également utilisées.

La prévention

La prévention repose principalement sur le renforcement de l'immunité, l'élimination de la charge virale et la normalisation de la microflore. Il est important de surveiller l'état de toutes les tumeurs cutanées: nævus, grains de beauté, verrues, papillomes. Il est conseillé de consulter régulièrement un immunologiste et un oncologue. Si nécessaire, des tests de dépistage des virus, des infections latentes et des marqueurs tumoraux sont nécessaires. Au moindre soupçon de dégénérescence maligne d'une tumeur, un examen histologique est nécessaire pour déterminer la nature de la tumeur. Il est important d'établir un pronostic et de choisir un traitement adapté. Une alimentation adaptée, une bonne nutrition et un mode de vie sain sont essentiels. Il est recommandé d'adopter une routine quotidienne, d'éviter l'hypothermie et le stress. Il est conseillé d'éviter les blessures et les lésions des excroissances ou des taches cutanées. Il est également conseillé d'éviter l'exposition aux rayons ultraviolets, aux réactifs chimiques et aux radiations.

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Prévoir

Dans la plupart des cas, avec un traitement approprié et rapide, le pronostic est favorable. Le mélanome nodulaire peut être retiré avec succès par chirurgie. Si tout est fait correctement et rapidement, si toutes les recommandations du médecin sont suivies et si un oncologue est suivi, tout se terminera bien. Dans le cas contraire, des rechutes, des métastases peuvent survenir et la mort est inévitable.

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