Naevus dysplasiques: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les nævus dysplasiques (syn. nævus de Clark) sont une variante des nævus mélanocytaires acquis. Ils se caractérisent par un risque accru de malignité dû à la préservation de l'activité proliférative des mélanocytes immatures dans l'épiderme et à des atypies cellulaires de gravité variable. Cliniquement, ils ressemblent aux nævus pigmentaires courants, se différenciant par leur taille plus importante (6 à 12 mm en moyenne), leurs contours irréguliers, souvent bizarres, en forme d'étoile, et leur coloration irrégulière allant du brun clair au noir. Les nævus dysplasiques sont plats ou légèrement surélevés au centre, au-dessus du niveau de la peau, et présentent toujours une composante tachetée. En présence d'une composante papuleuse centrale, les nævus mélanocytaires dysplasiques ressemblent à des « œufs au plat ». Leur nombre varie: d'un seul à une centaine ou plus, disséminés sur la peau, avec une localisation préférentielle sur la moitié supérieure du corps.

Pathomorphologie. Des nævus mélanocytaires marginaux ou mixtes, présentant des signes d'atypie des mélanocytes individuels dans l'épiderme, sont mis en évidence à la frontière dermo-épidermique. Le degré de dysplasie (léger, modéré, sévère) est déterminé en fonction de la taille des noyaux des nævus mélanocytaires (plus petits ou plus grands que ceux des kératinocytes de la couche épineuse), de la variabilité des contours et des tailles des noyaux, ainsi que des caractéristiques de la chromatine et du nucléole. Outre la dysplasie elle-même, une hyperplasie mélanocytaire lentigineuse et une répartition inégale des nids de mélanocytes dans l'épiderme le long de la frontière dermo-épidermique, leur fusion, ainsi que la formation de ponts entre les excroissances épidermiques adjacentes sont caractéristiques. Dans les nævus crème-aigre, la composante épidermique est plus longue que la composante dermique et occupe au moins trois excroissances épidermiques à la périphérie de la tumeur. Les signes de nævus dysplasiques incluent également la présence d'infiltrats lymphoïdes périvasculaires et de modifications fibreuses de la couche papillaire du derme (fibroplasie éosinophile concentrique ou lamellaire).

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