Mélanome métastatique

Le dernier stade (quatrième) de l'une des formes de cancer les plus agressives, lorsque les couches profondes de la peau et les tumeurs secondaires sont déjà atteintes, s'étend non seulement aux ganglions lymphatiques les plus proches, mais également aux ganglions distaux, comme un mélanome métastatique. Si des organes vitaux sont affectés en même temps, seul un miracle peut sauver le patient.

Qu'est ce que c'est

Dans la couche superficielle de la peau se trouvent des cellules contenant de la mélanine, une substance pigmentaire, grâce auxquelles nous bronzons admirablement. Nous avons une couleur unique de poils et d'yeux, des grains de beauté uniques et des taches de rousseur sur la peau.

La prolifération progressive incontrôlée de mélanocytes, se produisant dans un endroit spécifique du corps, non seulement sur la peau ouverte, mais également sur les muqueuses, sous l'effet mutagène des rayons ultraviolets (la dose pour chaque individu) - il s'agit du mélanome. Cela ressemble au début du processus, quand il est préférable de le traiter, souvent comme une nouvelle taupe ordinaire ordinaire de forme irrégulière et ne montre rien de spécial. Par conséquent, ils révèlent souvent un mélanome à un stade ultérieur, ce qui conduit à des résultats décevants.

Le mélanome provoque-t-il des métastases? Oui et assez vite. C'est la capacité de métastaser et est la caractéristique déterminante de l'agressivité des tumeurs malignes. Comparé à d'autres formes de cancer de la peau, qui sont guéris et à un stade relativement avancé, avec le mélanome, "la mort différée, c'est comme".

Épidémiologie

Parmi toutes les tumeurs malignes, un à quatre cas sur cent sont atteints de mélanome. Plus souvent, ce sont les gens de la race méridionale européenne qui sont constamment exposés à une insolation naturelle accrue. D'autres types de cancer de la peau se retrouvent dix fois plus souvent. Cependant, le mélanome les dépasse en période d'agressivité. Environ 50 000 personnes meurent du mélanome chaque année dans le monde (selon l'Organisation mondiale de la santé).

Les taux d'incidence les plus élevés ont été enregistrés chez les Australiens blancs et les Néo-zélandais (23 à 29,8 cas pour 100 000 habitants). Ce chiffre est 2 à 3 fois plus faible chez les Européens - chaque année, environ 10 applications principales pour 100 000 habitants. Les Africains et les Asiatiques, peu importe leur lieu de résidence, souffrent de mélanome 8 à 10 fois moins souvent que la race blanche. Les statistiques montrent que le nombre de cas de néoplasmes malins de la peau augmente, y compris chez les patients de la planète porteurs d’un diagnostic de "mélanome", chaque décennie.

Très rarement, le mélanome est diagnostiqué chez les enfants. La plupart des sources appellent l'âge le plus probable de manifestation du mélanome entre 30 et 50 ans. Les statistiques médicales de la Fédération de Russie indiquent que la plupart de leurs patients ont commencé à faire une demande de néoplasme il y a déjà un demi-siècle (en 2008, la moyenne d'âge était de 58,7 ans).

Le risque de développer un «cancer de la peau noire», comme on l'appelle également mélanome, sur une peau apparemment saine et propre est à peu près égal à la probabilité de malignité des cancers existants.

La dégénérescence des mélanocytes peut se produire n'importe où dans la peau. Cependant, la tumeur est le plus souvent localisée sur la peau du dos chez les patients masculins, sur la peau de la jambe inférieure - femme et sur le visage - chez les patients plus âgés. Les femmes atteintes de mélanome cutané sont deux fois plus susceptibles que les hommes.

Les statistiques indiquent que les métastases du mélanome touchent toujours les ganglions lymphatiques, sans compter les stades initiaux, lorsqu'il n'y a tout simplement pas de métastases. C'est l'organe cible principal. Ensuite, dans environ 60% des cas, des métastases se trouvent dans la peau.

La fréquence des lésions métastatiques des organes internes est la suivante: les poumons (environ 36%), le foie (environ un tiers des cas, parfois appelé premier organe cible), le cerveau - un cinquième des cas de mélanomes secondaires; tissu osseux - jusqu'à 17%; tube digestif - pas plus de 9%.

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Causes mélanome métastatique

Les rayons ultraviolets stimulent la production de mélatonine. Une exposition excessive aux radiations est imputée à la survenue de mutations dans les mélanocytes qui déclenchent le processus de croissance et de reproduction non contrôlées.

L'origine de l'ultraviolet peut également être importante. Le mélanome est à l’origine de la lumière naturelle du soleil (habituellement des brûlures). Dans ce cas, le danger est un facteur quantitatif. Les rayons ultraviolets artificiels, obtenus dans les lits de bronzage les plus modernes et les plus modernes, quel que soit le temps d'exposition, augmentent le risque de développer un mélanome de 74%. Cette conclusion a été tirée par les oncologues américains du Minnesota sur les résultats d’une étude menée sur une période de trois ans. Ils ont découvert que les amateurs de lits de bronzage développaient un mélanome 2,5 à 3 fois plus souvent que les personnes qui ne l'avaient jamais visité.

Le groupe à risque comprend les personnes à la peau claire - les blondes, les albinos, les roux. Prenez soin de ceux qui ont des antécédents familiaux de mélanome ou de multiples grains de beauté sur le corps. Un risque accru de développement de cette tumeur est associé à une perturbation héréditaire de l'activité d'un gène qui supprime les modifications des cellules tumorales.

Dans le sens de transformation maligne, les pigment nevi déjà présents sur la peau sont dangereux: géant, complexe, borderline, bleu. Le naevus Ota, mélanose de Dubreuil, xeroderma pigmentaire, est également mélano-dangereux.

Les facteurs de risque pour le développement de la prolifération maligne de mélanocytes incluent le fait de vivre dans des zones de fond radioactif ou insolant, de travailler dans des industries dangereuses, de brûlures périodiques et même ponctuelles au soleil avant des vésicules, des lésions de tache de naissance et des perturbations métaboliques.

N'importe laquelle des raisons mentionnées ci-dessus, souvent en combinaison, peut déclencher la pathogenèse des mélanocytes atypiques et leur hyperprolifération. Chez la majorité des patients atteints de mélanome, en particulier au stade métastatique, une violation de la séquence normale de la cascade de signaux du gène BRAF n'est pas retrouvée, mais pas du tout. Ce n'est pas la seule cible moléculaire dans la pathogenèse du mélanome. D'autres n'ont pas encore été identifiés, mais des efforts importants sont en cours.

Le mécanisme de malignité des nevi déjà existants inclut des facteurs à la fois héréditaires et externes - insolation excessive, blessures et autres.

Dans la pathogenèse du mélanome, on distingue deux phases principales: superficielle ou horizontale, lorsque la propagation se produit dans le même plan que la surface de la peau, dans l'épithélium, et verticale, lorsque la tumeur commence à se développer à l'intérieur, dans les couches profondes de la peau et de la couche adipeuse sous-cutanée. Les métastases apparaissent lorsque le processus passe à la phase de distribution verticale et atteint les vaisseaux lymphatiques et sanguins. Les cellules cancéreuses sont transportées par le flux lymphatique vers le proche, puis vers les ganglions lymphatiques distants, et avec le flux sanguin, même les organes vitaux les plus éloignés atteignent. Le mélanome avec métastases multiples, non seulement dans les ganglions lymphatiques distaux, mais aussi dans les organes internes, a le pronostic le plus défavorable. La raison principale pour le diagnostic de "mélanome métastatique" est un diagnostic tardif. Cela reflète un processus profondément entamé.

Les métastases après élimination du mélanome se trouvent le plus souvent au cours de la première année. Cependant, il arrive que des métastases apparaissent et beaucoup plus tard. Le processus de métastase n'a pas encore été complètement étudié, mais il est connu que, même en pénétrant du lit vasculaire dans l'organe cible, les cellules régénérées et leurs conglomérats peuvent être dans un état cliniquement indétectable et manifester de manière inattendue leur présence, de nombreuses années plus tard.

Plus le temps écoulé depuis le traitement radical est long, plus le risque estimé de métastases est faible. Après une période de sept ans, il atteint un minimum. Cependant, il existe des cas de métastases tardives (après un intervalle sans récidive de dix ans). Un cas unique d’apparition d’une tumeur secondaire 24 ans après le retrait de la tumeur primitive est connu.

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A quel stade le mélanome donne-t-il des métastases?

Les cliniciens identifient cinq stades principaux de mélanome (0 à IV), ainsi que les stades intermédiaires, en tenant compte de l'épaisseur, du taux de division cellulaire dans la lésion, de la présence d'ulcérations et de différents types de métastases.

Au troisième stade du mélanome, des formations secondaires se trouvent déjà dans les ganglions lymphatiques, les vaisseaux et / ou les zones cutanées les plus proches (satellites). Aux stades IIIA et IIIB, la présence de cellules altérées ne peut être déterminée que par microscopie d'une lymphe à frottis et perforée, aux stades IIIC et IIID, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux est déterminée par palpation et des lésions cutanées par examen visuel.

Le stade IV correspond à l'apparition de tumeurs secondaires palpables dans au moins les ganglions lymphatiques situés à une distance du foyer primaire. À ce stade, toutes les parties éloignées de la peau et des tissus musculaires peuvent être touchées, ainsi que les organes internes. Les endroits les plus typiques sont les poumons, le foie, le cerveau et les os. Le mélanome métastatique est diagnostiqué lorsque des métastases sont détectées.

Aux premier et deuxième stades du mélanome (in situ), son extension au niveau de la peau et des ganglions lymphatiques les plus proches, même à la microscopie, ne peut pas être détectée. Cependant, le concept oncologique moderne suggère que l'apparition d'une tumeur maligne présente presque immédiatement un risque de métastase. Les cellules modifiées sont constamment détachées de la formation primaire et lymphogènes (hématogènes) sont envoyées vers de nouveaux endroits, s'arrêtent et grandissent, formant des métastases. Ce processus est assez compliqué, les cellules du lit vasculaire interagissent les unes avec les autres, avec d’autres facteurs, et la plupart meurent sans devenir des métastases. Au début, les métastases se développent lentement et de manière imperceptible, mais dans les mélanomes qui se sont étendus à plus de 1 mm de profondeur, ce qui ne correspond qu'au deuxième stade, il existe déjà un risque de détecter des tumeurs secondaires quelque temps après son élimination.

Cette tumeur est le plus souvent classée en utilisant la classification TNM développée par l'American Cancer Society, qui regroupe trois catégories:

• T (traduction tumorale: tumeur) - reflète la profondeur de la propagation du processus, la présence (absence) de dommages à la surface, le taux de division nucléaire des cellules modifiées (le mélanome métastatique est codé T3-T4 avec ajout de lettres);
• N (Node Lymph - nœud lymphatique) - reflète la présence de lésions dans les ganglions lymphatiques, un index numérique en indique le nombre, alphabétique, en particulier b, indique que l'adénopathie est palpée ou même visible à l'œil nu;
• M (métastases - métastases) - métastases à distance (les métastases M1 sont disponibles, M0 - elles n'ont pas été trouvées).

Le mélanome affecte principalement les ganglions lymphatiques situés à proximité, appelés sentinelles. Au stade de la métastase précoce, ils sont retirés, ce stade de la maladie est relativement favorable sur le plan pronostique.

Les métastases cutanées situées à une distance ne dépassant pas 2 cm de la tumeur maternelle sont appelées satellites. Il en existe généralement plusieurs: il s'agit de grappes de cellules cancéreuses (déterminées au microscope) ou de nodules petits ou grands. Situées en dehors de la zone des deux centimètres, les tumeurs secondaires de la peau sont appelées métastases de transit. Les métastases cutanées, en particulier transitoires, sont considérées comme un signe défavorable, ainsi que pour les organes internes.

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Symptômes mélanome métastatique

Pour éviter le diagnostic de «mélanome métastatique», vous devez examiner périodiquement les taupes sur votre corps et, si l’un d’eux suscite des doutes sur sa qualité, consultez un dermato-oncologue.

Les premiers signes qui devraient vous alerter sont une augmentation marquée de la taille de la taupe dans le plan de la peau (plus de 5 mm) et / ou verticalement au-dessus de celle-ci; forme asymétrique, bordures festonnées inégales; changements notables dans la forme et la couleur - zones dépigmentées asymétriques, points et zones de couleurs différentes. Le symptôme alarmant n’est généralement pas un phénomène, une croissance rapide signifie que la taupe ajoute environ un millimètre par mois dans toutes les directions.

Les symptômes ultérieurs comprennent une sensation de démangeaison à un endroit donné, une inflammation de la peau autour d'un grain de beauté douteux, une dépigmentation, une perte de poils qui s'y est déjà développée, un desquamement de la surface du grain de beauté et l'apparition de nodules.

Pleurage, surface ulcérée ou saignement, comme ça, sans blessure - symptômes indésirables. Une surface laquée sans motif de peau est identique à une sensation palpatoire de changement de densité de formation.

L’apparition à la surface de la peau entourant les taupes douteuses des satellites - nodules ou taches pigmentés (chair-rose), c’est-à-dire des métastases sur la peau proche indique que le stade du mélanome est au moins IIIC.

Le mélanome peut se développer sous plusieurs formes. Il y a les suivantes:

• le plus commun (plus des 2/3 des cas) est superficiel, ressemblant à un point brun, presque plat, de forme irrégulière et de couleur inégale (zones plus foncées, de couleur gris rosâtre), plus souvent localisé sur le tronc et les extrémités; avec le temps, la surface s'assombrit, devient brillante, facilement endommagée, saigne, s'ulcère; la phase horizontale peut durer de plusieurs mois à sept ou huit ans (elle est plus favorable du point de vue pronostique); après le début de la phase verticale, la tumeur commence à se développer vers le haut et l'intérieur, une métastase rapide se produit;
• le mélanome nodulaire (nodulaire) se développe immédiatement à la verticale (il n’ya pas de phase de croissance horizontale) - en forme de dôme qui s'élève au-dessus de la peau, présente une pigmentation différente, souvent inégale (parfois dépigmentée), des limites claires et une forme circulaire ou ovale, une surface lisse et brillante, facilement blessée; ressemble parfois à un polype de jambe; a un développement rapide - de six mois à un an et demi;
• lentigo-mélanome (mélanose maligne) - taches sans forme et limites claires, ressemblant à de grandes taches de rousseur, la croissance horizontale est très lente de dix à vingt ans, plus fréquente chez les personnes âgées sur les parties exposées du corps et du visage, la phase verticale se manifeste par le fait que les limites deviennent en zigzag ou ondulé, la tache commence à s'élever au-dessus de la peau, des nodules, des ulcérations, des croûtes, des crevasses apparaissent à sa surface - cette phase se caractérise par l'apparition de métastases;
• Le mélanome à points (acral-lentigineux) est un type rare, qui touche principalement la peau foncée, se développe sur les doigts, les paumes, les pieds, sous l'ongle (une bande sombre se forme).

Forte probabilité de métastases dans les mélanomes, se développant sur les muqueuses. Ils sont généralement détectés par hasard lors d'examens chez le dentiste, l'oto-rhino-laryngologiste, le proctologue et le gynécologue. La pigmentation de telles formations est généralement perceptible et inégale.

Le mélanome sans pigment est extrêmement rare. Il est souvent diagnostiqué à un stade avancé. Il peut appartenir à n'importe quel type - superficiel, nodal, lentigineux.

Les signes généraux de mélanome métastatique, ainsi que tous les cancers aux stades avancés, se manifestent par un malaise constant, une anémie, une maigreur, une pâleur, une diminution de l'immunité et, par conséquent, des ralentissements sans fin des infections virales respiratoires aiguës et l'exacerbation de pathologies chroniques existantes.

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À quoi ressemblent les métastases du mélanome?

Tumeurs secondaires visuellement visibles sur la peau. Les satellites ressemblent à de petites taches noires multiples ou nodules situés près de la tumeur mère ou du lieu de son élimination. Cette forme est typique pour la localisation de l'enseignement primaire sur la peau du tronc ou des membres. Les métastases satellites dans le mélanome, qui se propagent par les vaisseaux lymphatiques, apparaissent dans environ 36% des cas. Peut être associé aux métastases ganglionnaires, qui surviennent chez plus de la moitié des patients atteints de mélanome métastatique.

Les nodales (métastases sous-cutanées du mélanome) qui se sont propagées dans le flux lymphatique ressemblent généralement à des tumeurs sous-cutanées ou intracutanées, souvent avec une surface ulcérée et saignante. Habituellement régional. Les foyers nodaux secondaires, apparaissant à la suite d'une propagation hématogène, ressemblent à de multiples nœuds ronds ou ovales dispersés dans n'importe quelle partie du corps, mais leurs endroits préférés sont la poitrine, le dos et l'abdomen. La peau au-dessus d'eux est intacte, de couleur chair ou bleuâtre, lorsque la mélanine accumulée brille à travers sa fine couche. La taille varie le plus souvent entre 50 mm et 4 cm, avec des tailles plus grandes, les tumeurs peuvent fusionner, la peau devient plus fine, devient brillante, l’intégrité de la couverture est brisée (fissures, plaies). À première vue, les tumeurs cutanées secondaires peuvent ressembler à des lipomes, des kystes épidermoïdes, des cicatrices, des dermatoses. Les métastases de mélanome dans les tissus adipeux sous-cutanés peuvent ne pas être visibles à l'examen externe, mais elles sont déterminées par la palpation.

Les métastases cutanées respiratoires sont rares dans les mélanomes, dans moins de 1,5% des cas. Dans le même temps, la diffusion de la surface de la peau avec des mélanocytes défectueux se fait par voie lymphogène. Caractérisé par la localisation de la tumeur maternelle sur les zones temporales du cuir chevelu, des poignets, des jambes et de la poitrine. Ils ressemblent à l'extérieur de l'érysipèle - la peau autour du foyer principal est douloureuse, elle a une teinte bleutée et un gonflement. Peut être combiné avec des satellites.

Rarement, mais un peu plus souvent qu'un rongeur (jusqu'à 4% des cas, principalement avec un mélanome localisé dans le bas des jambes), il existe des métastases cutanées thrombophlébiques. Joints douloureux hyperémiques, avec veines superficielles dilatées. L'emplacement est régional, la propagation des cellules cancéreuses est lymphogène.

Les cellules de mélanome détachées qui pénètrent dans le flux lymphatique attaquent en premier lieu les ganglions sentinelles. Ils constituent le premier obstacle à la propagation des cellules cancéreuses et sont les premiers à en souffrir. Au début, les métastases du mélanome aux ganglions lymphatiques sont détectées par microscopie de leur contenu obtenu par perforation. Aux stades ultérieurs, les ganglions les plus proches de la tumeur maternelle sont déjà élargis et bien sentis, puis visibles. Cependant, tant que 2 à 3 ganglions sentinelles sont atteints et qu’ils ne se propagent plus, ils peuvent toujours être enlevés. Si des métastases se trouvent dans les nœuds distants du système lymphatique, la position du patient est traitée de manière aussi pires, bien que cela dépende beaucoup de leur nombre et de leur emplacement.

Le degré de dommage le plus grave correspond à la situation lorsque des cellules cancéreuses errantes se sont installées dans les organes internes. De manière hématogène, elles se propagent dans tout le corps et infectent des organes vitaux, qui ne peuvent être enlevés, ou même n'en faire partie. En ce qui concerne les métastases des organes internes, l'expression "look" n'est pas correcte. Ils se manifestent de manière symptomatique et sont visualisés à l'aide de diverses méthodes instrumentales - échographie, IRM, rayons X et sont également détectés au moyen d'études de laboratoire.

Les métastases du mélanome au cerveau sont des amas de mélanocytes se divisant continuellement dans différentes parties de celui-ci, de sorte que divers symptômes se manifesteront. Les tumeurs cérébrales métastatiques sont caractérisées par un malaise général, une diminution de l'appétit et du poids corporel et des conditions fébriles. Les manifestations cérébrales peuvent être exprimées par des maux de tête, des nausées, des vomissements, des troubles du sommeil, la démarche, la coordination des mouvements, la mémoire, la parole et des changements de personnalité. Les métastases cérébrales du mélanome peuvent provoquer une hémorragie intracrânienne, des convulsions, une parésie et une paralysie, ainsi que d’autres troubles neurologiques, en fonction de la lésion. Par exemple, les métastases de mélanome dans l'hypophyse se manifestent par des maux de tête, une ophtalmoplégie (paralysie du nerf oculomoteur) et d'autres troubles de la vue, une soif exprimée et une polyurie (diabète insulinodépendant neurogène). Les scanners à résonance magnétique du cerveau sont affectés à un diagnostic, mais celui-ci n’est pas toujours en mesure de donner une réponse exacte à propos de l’origine et de la qualité du néoplasme.

Les mélanomes métastatiques au foie, outre les symptômes généraux du malaise, se manifestent par des nausées et des vomissements constants, en particulier après la consommation de produits non diététiques, une gêne au foie, une jaunisse. La palpation est également déterminée par l'augmentation et la compaction du corps. En outre, il existe une splengomégalie. Une étude par ultrasons montre que la surface du foie est couverte de tubercules denses.

La composition biochimique du sang est violée. Des vomissements indomptables qui durent plus d'une journée, en particulier avec du sang, des selles noires et l'élargissement visuel de l'abdomen sont des symptômes qui nécessitent une attention urgente.

Le mélanome métastase souvent aux poumons. Dans certaines sources, cet organe est appelé la cible principale, dans d'autres, le foie ou le cerveau. Cette localisation de la tumeur secondaire se manifeste, en plus des symptômes généraux, essoufflement, respiration sifflante, respiration irrégulière, toux sèche constante avec faible expectoration, parfois avec du sang, douleur à la poitrine, forte fièvre.

Le néoplasme est généralement visualisé par des méthodes de rayons. Les métastases peuvent être focales, de forme ronde. Avec un petit écart, ils sont les plus favorables. D'origine hématogène Le plus souvent, le mélanome est accompagné de métastases infiltrantes d'origine lymphogène, qui apparaissent à l'image sous la forme d'une atténuation locale ou d'un réseau qui entoure les poumons. En pratique, il existe principalement des formes mixtes.

Les métastases du mélanome dans l'os se manifestent par une douleur locale non négligeable et des fractures fréquentes. L'apparition de cellules malignes dans les os et la croissance tumorale perturbe l'état d'équilibre des processus métaboliques entre les ostéoblastes qui synthétisent les cellules jeunes de la matrice osseuse et les ostéoclastes qui détruisent le tissu osseux. Dans la plupart des cas, les ostéoclastes et la résorption osseuse sont activés sous l'influence de cellules cancéreuses. Cependant, l'activité ostéoblastique prévaut parfois, ce qui contribue à une compaction osseuse anormale, bien que les formes mixtes soient les plus courantes.

Le mélanome se métastase dans l'os moins souvent que dans le foie, les poumons et le cerveau. Il y a tout d'abord des métastases de mélanome dans la colonne vertébrale, puis dans les côtes, le crâne, les os des cuisses et le sternum. Après cela, les cellules cancéreuses disséminent les os du bassin (typique de la localisation de la tumeur maternelle dans l'aine) et, enfin, les os de la scapulaire. Les tumeurs secondaires sont localisées dans les parties médullaires, qui sont utilisées pour l'accumulation de calcium, sont des os spongieux bien fournis en sang. Les os tubulaires sont très rarement impliqués dans le processus pathologique, lorsque tous les endroits "favoris" sont déjà pris.

Les processus ostéolytiques conduisent à une hypercalcémie, qui affecte négativement le déroulement de divers processus dans le corps - les reins, les systèmes nerveux central et cardiovasculaire, ainsi que le tractus gastro-intestinal sont affectés.

Les métastases du mélanome dans le cœur apparaissent au stade avancé de la maladie. Avec le mélanome, cette localisation est plus fréquente qu'avec d'autres foyers primaires. Les cellules cancéreuses migrent souvent du poumon vers le cœur, s’y rendant à la fois par la voie lymphatique et par le sang. Le plus souvent, les métastases se trouvent dans le péricarde, puis dans n'importe quelle chambre cardiaque. Les valves et l'endocarde souffrent rarement. Les tumeurs métastatiques du cœur manifestent une violation de l'activité cardiaque, elles sont détectées tardivement, elles n'ont aucun effet sur le mécanisme de la mort et de la survie.

Si les métastases s'étendent aux organes du tube digestif, des symptômes dyspeptiques apparaissent. Dans le contexte des manifestations courantes de l'intoxication par le cancer - épuisement, faiblesse, il existe une douleur à l'abdomen, des flatulences, des nausées, des vomissements. Lorsque localisé dans l'œsophage, il y a principalement une violation de la capacité d'avaler. Les douleurs sont localisées derrière le sternum et dans la partie supérieure de l'abdomen, il peut y avoir une perforation des parois et des saignements. Les tumeurs gastriques sont caractérisées par des douleurs épigastriques, des nausées, des vomissements et des masses fécales noires ressemblant à du goudron. Une tumeur secondaire du pancréas se manifeste par des symptômes de pancréatite chronique. Les métastases du mélanome dans l'intestin sont extrêmement rares, mais ce sont les plus malins. La manifestation de symptômes de dysfonctionnement intestinal, peut entraîner des perforations à travers ses parois ou une obstruction intestinale.

Très rarement, le mélanome en tant que néoplasme primaire peut se développer sur la membrane muqueuse du tube digestif, beaucoup plus souvent, il existe des formations secondaires.

Un mélanome achromatique, c'est-à-dire non peint, est souvent retrouvé aux stades avancés, lorsque la métastase est déjà apparue. Il se caractérise par les mêmes symptômes cliniques, à la différence près qu'il n'y a pas de couleur sombre spécifique, qui, surtout, fait attention. Le mélanome achromatique (sans pigment) apparaît sur une zone propre de la peau, sa forme correspond à celle habituelle, la couleur de la peau est rougeâtre, rosâtre ou grisâtre. Comme les pigments, il se développe rapidement et change de forme, asymétrique, avec des bords inégaux ou nodulaire, peut saigner, démanger, se couvrir de croûtes et de plaies.

Les métastases du mélanome non pigmenté se propagent de la même manière et dans les mêmes organes. Beaucoup de gens considèrent que cette forme de mélanome est plus maligne. On pense que les métastases apparaissent et se propagent dans le corps beaucoup plus tôt qu'avec le cancer «noir» habituel. Cette opinion est peut-être due au fait que les patients atteints d'une tumeur achromatique sont souvent portés à l'attention des médecins déjà atteints de métastases prononcées, n'ayant aucun indice de leur mélanome.

Le mélanome avec métastases est souvent douloureux et nécessite parfois une anesthésie constante. Les plus douloureuses sont les métastases au cerveau et au tissu osseux.

Complications et conséquences

Les métastases du mélanome sont presque toujours multiples, ce qui rend très difficile leur lutte. En outre, l'étape de la métastase intervient à un moment où le corps n'a plus la force de résister. Les tumeurs secondaires perturbent le fonctionnement de tous les organes vitaux et entraînent la mort des patients.

Après le retrait du mélanome, même dans une phase initiale réussie en l'absence de métastases détectables, rien ne garantit que la tumeur ne rechute pas. Jusqu'à 90% de ces événements se produisent dans les deux premières années suivant le traitement, mais il est recommandé de passer un examen médical périodique par un dermato-oncologue, car il existe des cas où la maladie se manifeste pendant une période prolongée sans récidive.

Le mélanome métastatique de la peau est en soi une forme compliquée. En outre, les complications postopératoires habituelles sont possibles - suppuration, infection, douleur non soulagée, localisée aux endroits des incisions.

L'indicateur mitotique, qui reflète la capacité des cellules à se diviser, revêt une grande importance dans les prévisions. Un indice mitotique élevé indique une division cellulaire intense et, étant donné qu'il s'agit d'un cancer, le lentigo-mélanome à indice métastatique élevé (apparemment mitotique) présente un risque plus élevé de métastase.

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Diagnostics mélanome métastatique

L'événement diagnostique le plus précoce est l'examen externe du patient, la palpation des ganglions lymphatiques et la dermatoscopie, en particulier dans un environnement d'immersion spéciale, qui permet de bien voir la couche cornée de l'épiderme et de déterminer avec suffisamment de précision si une tache de naissance douteuse représente un danger. Pour ce faire, ses paramètres (forme, taille, bordures, chromaticité inégale, présence de structures bleu-blanc) sont analysés à l'aide de la règle ABCDE. Il existe également un programme informatique qui vous permet de comparer les photos d'une taupe douteuse avec celles disponibles dans la base de données, mais ces diagnostics n'ont pas encore été utilisés à grande échelle. En présence d'un naevus suspect, en plus d'un examen approfondi de la peau et des muqueuses visibles du patient, une radiographie pulmonaire est réalisée en deux projections (avant et latérale), ainsi qu'une échographie des ganglions lymphatiques, des organes du péritoine et du petit bassin.

Les méthodes de recherche invasives (biopsie) directement sur l'éducation primaire pour le mélanome ne sont pas autorisées. Une analyse cytologique de l'empreinte de frottis à partir de la surface de formation peut être effectuée.

La conclusion finale sur le stade et la morphologie de la formation est faite après l’étude histologique d’une taupe distante, la profondeur exacte de sa germination et l’indice mitotique sont déterminés.

Mais pour la détection des micrométastases dans les ganglions sentinelles qui n'ont pas encore été élargis, la méthode de la biopsie à l'aiguille par aspiration guidée par ultrasons est de plus en plus utilisée, ce qui permet de refuser la dissection prophylactique traumatique des ganglions.

La biopsie est utilisée dans certaines localisations de métastases, par exemple dans les poumons.

Avant l'opération, des tests cliniques standard sont effectués sur le patient, lui permettant d'évaluer son état de santé.

À la clinique, indiquant la présence de métastases dans le foie, effectuez des tests de la fonction hépatique, évaluez le niveau de lactic déshydrogénase (LDH).

Les métastases de mélanome sont généralement multiples. Les diagnostics instrumentaux modernes sont utilisés pour la recherche - radiation (radiographie, tomographie informatisée), tomographie par résonance magnétique, échographie, fibrogastroscopie, scintigraphie.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des naevus mélano-dangereux et bénins, en fonction des stades de la maladie, de la présence de métastases uniques ou multiples. Ceci est d'une grande importance pour choisir la tactique consistant à fournir l'assistance la plus efficace.

Dans les phases initiales, ainsi que dans le cas de tumeurs solitaires et métastatiques uniques, le traitement chirurgical est fondamental, même en présence de micrométastases, en association avec un traitement médicamenteux.

Le mélanome disséminé de la peau est mis en évidence, pour lequel le traitement chirurgical n'est plus pertinent, mais un traitement médicamenteux palliatif est effectué.

Les tumeurs secondaires se différencient des autres néoplasmes, souvent bénins, par exemple des lipomes ou métastases du mélanome du tissu adipeux sous-cutané, du schwannome gasserova mélanique du ganglion cérébral ou du mélanome métastatique de la base de la fosse crânienne moyenne. Les métastases cardiaques se distinguent des conséquences cliniques de la chimiothérapie et de l'exposition aux rayonnements.

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La prévention

Toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Le mélanome en général est toujours incurable aux derniers stades. Un diagnostic précoce et correct est donc le principal moyen de prévention du progrès de la maladie et de l'apparition de métastases, alors que le pronostic de survie est déjà moins optimiste.

Les experts recommandent de retirer tout grain de beauté qui vous dérange, même le plus anodin, non pas dans les salons de beauté, mais dans des établissements médicaux spécialisés, tout en utilisant des méthodes de retrait permettant de procéder à un examen histologique ultérieur des tissus prélevés.

Prévenir la formation de mélanome est le comportement correct au soleil - empêcher les coups de soleil, les brûlures de rouge. Les bains de soleil devraient avoir lieu tôt le matin ou après 16 heures, lorsque les rayons du soleil ne sont pas aussi agressifs. Le temps passé au soleil vaut également la peine d'être limité.

En présence de grains de beauté sur le corps, essayez de les protéger des rayons du soleil, portez des chapeaux à larges bords, des vêtements légers, légers, naturels mais fermés les jours de beau temps, utilisez des lunettes de soleil de qualité et des crèmes légères avec un FPS minimum de 15.

À la lumière de nouvelles recherches, il est préférable de refuser de visiter les lits de bronzage, car les ultraviolets artificiels, même obtenus des sources les plus modernes et les plus sûres et respectant les intervalles de temps recommandés, ne sont pas totalement inoffensifs pour la peau.

Les personnes à risque doivent être doublement prudentes.

La nourriture doit être pleine, les propriétés antitumorales ont de nombreux produits - carottes fraîches, persil, tomates, citrouille. Les chercheurs de Boston concluent que les amateurs de café sont moins susceptibles d’avoir un cancer de la peau. Il est utile de manger des aliments contenant du sélénium (viande et abats, champignons, oignons, ail, pain noir, noix du Brésil) et de la vitamine E (huiles végétales, graines de tournesol et la plupart des noix, pois, haricots, chou, œufs).

Après l'élimination précoce du mélanome, il est recommandé de suivre un traitement à base de plantes ayant une activité cytostatique et empêchant la propagation de lésions métastatiques. Ceci est le champignon chaga bouleau, gay, herbes - racine d'or, chélidoine, chardon commun, gui, liane sibérienne (prince) et d'autres. Le traitement homéopathique après une chirurgie peut également apporter des avantages tangibles et prévenir les rechutes.

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Prévoir

Si nous parlons de mélanome métastatique avec métastases à distance, les patients avec un tel diagnostic courent un risque élevé de décès dans les cinq premières années suivant le diagnostic. Il est estimé à plus de 80%. Cependant, toujours pas à 100%!

Combien de temps les gens vivent-ils avec un mélanome de stade IV? Les données sont décevantes: avec tous les efforts des médecins, même les patients des groupes de recherche, en moyenne, ne vivent pas un an. Bien qu'il existe différents cas, peut-être même un traitement complet, vous ne devez pas abandonner.

Le taux de survie à cinq ans est légèrement supérieur dans le groupe de patients présentant un stade plus facile du mélanome. Au stade III de la maladie avec tumeurs métastatiques dans les ganglions lymphatiques régionaux, ainsi que chez les patients présentant une propagation verticale du mélanome à une profondeur supérieure à 4 mm (II stade b et c) après traitement radical, la probabilité de rechute est estimée à 50-80%.

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