Traitement du mélanome métastatique de la peau

Le mélanome métastatique (stade III) est opérable, la principale méthode de traitement est alors la chirurgie associée à une radiothérapie adjuvante et à une pharmacothérapie, qui vise à prévenir la propagation des métastases.

Le mélanome métastatique inopérable est traité de manière symptomatique, associant principalement un traitement médicamenteux à une chirurgie cytoréductrice selon les indications. Il n'existe actuellement aucun schéma thérapeutique unique pour les patients présentant un risque élevé de récidive ultérieure.

La chimiothérapie pour le mélanome métastatique n'a pas démontré son efficacité. Cependant, elle est utilisée seule ou en association avec d'autres méthodes dans les programmes de soins palliatifs. De plus, le traitement par cytostatiques est la forme la plus accessible, bien que de nombreux chercheurs soulignent que l'effet toxique de la chimiothérapie est très élevé et qu'elle tue souvent le patient plus rapidement que la tumeur elle-même.

L'agent cytostatique le plus connu et le plus utilisé pour le mélanome est la dacarbazine. Ce médicament inhibe la division cellulaire, tant de la tumeur maligne que de toutes les autres. Cependant, comme les autres cytostatiques, il perturbe la stabilité des désoxyribonucléases cellulaires et, étant un analogue de la purine, inhibe leur synthèse. Cependant, une utilisation prolongée de la dacarbazine a un effet néfaste non seulement sur la croissance de la tumeur maligne, mais aussi sur l'ensemble de l'organisme. Un effet secondaire de son utilisation prolongée est la croissance de nouvelles tumeurs malignes. Les fabricants estiment son efficacité à 20-22 %, bien que des études réelles citent souvent des chiffres inférieurs, de 15-20 %, et certaines seulement 5,5 %.

Dans le mélanome diffus, la polychimiothérapie est plus souvent utilisée. D'autres cytostatiques sont également inclus dans le schéma thérapeutique. Par exemple, les schémas thérapeutiques suivants ont été élaborés à base de dacarbazine:

• Schéma de traitement des maladies cardiovasculaires – toutes les trois semaines, des perfusions intraveineuses de cisplatine sont combinées à une dose de 20 mg pour 1 m² de surface corporelle du patient du premier au quatrième jour; Vinblastine 1,5 mg/m² avec la même fréquence et le premier jour du cycle de traitement – Dacarbazine 800 mg/m²;
• Le régime de Dartmouth est une combinaison des cytostatiques Dacarbazine (220 mg/m²) et Cisplatine (25 mg/m²), que le patient reçoit du premier au troisième jour toutes les trois semaines; deux fois plus souvent (toutes les six semaines) et seulement le premier jour, le cytostatique Carmustine est ajouté à une dose de 150 mg/m²; tandis que le patient reçoit également du Tamoxifène à une dose quotidienne de 20 à 40 mg (un médicament qui supprime l'activité des œstrogènes et est utilisé dans le traitement du cancer du sein hormono-dépendant);
• Régime BOLD – toutes les trois semaines, le patient reçoit trois médicaments: le premier et le quatrième jour, 15 mg de l'antibiotique glycopeptidique Bléomycine, qui a une activité antitumorale; le premier et le cinquième jour, Vincristine à une dose de 1 mg/m²; du premier au cinquième jour, 200 mg/m² de Dacarbazine; le patient reçoit le médicament Lomustine à une dose de 80 mg/m² le premier jour, mais selon un cycle, c'est-à-dire avec un intervalle de six semaines.

Les bénéfices de la polychimiothérapie n’ont pas encore été prouvés et il existe une grande controverse concernant le choix de tactiques de traitement plus efficaces.

Un cytostatique plus récent, d'action similaire, le témozolomide, est également utilisé, dont l'efficacité est reconnue comme supérieure. En monothérapie, il est actuellement considéré comme un médicament de première intention. De plus, l'association du témozolomide à l'interféron recombinant est reconnue comme très efficace.

Le traitement palliatif ne vise pas à guérir, mais à améliorer la qualité de vie et sa durée. Ses principales caractéristiques sont une toxicité modérée et un confort pour le patient. Un traitement systémique (perfusions intraveineuses, prise de comprimés) et régional peut être proposé: les perfusions sont réalisées dans les artères qui irriguent les tumeurs primitives ou métastatiques (utilisées lorsque la tumeur et les métastases sont concentrées sur un seul membre). Cela permet de concentrer l'action des médicaments antitumoraux à fortes doses directement dans la zone affectée, sans affecter les autres organes.

La chimiothérapie est contre-indiquée chez les femmes enceintes, les patients atteints d'un cancer en phase terminale, d'insuffisance hépatique, rénale, respiratoire et cardiaque sévère, de stades avancés de pathologies endocriniennes, de troubles de l'hématopoïèse (taux d'hémoglobine ˂ 60 g/l; leucocytes ˂ 3×10⁹/l; plaquettes ˂ 100×10⁹/l); en cas de sensibilisation sévère au médicament.

Les effets secondaires des médicaments antitumoraux comprennent une calvitie temporaire, une immunosuppression sévère, des nausées, des vomissements, un malaise constant et l’apparition spontanée d’hématomes à la surface de la peau.

L'immunothérapie est également utilisée. Dans le cas du mélanome métastatique inopérable, elle est réalisée avec de fortes doses d'interféron-α recombinant (IFN-A), qui ont un effet antiprolifératif prononcé, mais aussi des effets secondaires importants: symptômes pseudo-grippaux (fièvre, douleurs musculaires et articulaires, perte d'appétit, troubles cognitifs, neurologiques et mentaux). Un traitement à doses moyennes et faibles du médicament peut également être prescrit. Les derniers développements concernant l'interféron-α-2b recombinant semi-synthétique, sous une forme incluant une molécule de polyéthylène glycol, ont réduit la toxicité du médicament et amélioré sa tolérance par les patients. Les études ont généralement montré une amélioration de la survie des patients atteints de mélanome avancé.

L'immunostimulation est réalisée à l'aide d'interleukine-2 (IL-2). Le facteur de nécrose tumorale est également utilisé. Cependant, l'immunothérapie n'est pas encore une panacée, bien que des cas isolés de guérison complète aient été observés avec une assistance à court terme.

Dans les stades inopérables du mélanome, une nouvelle direction dans le traitement est la biothérapie: l'utilisation de médicaments placentaires synthétisés à base de peptides et de glycoprotéines embryonnaires est à l'étude; la vaccination avec des antigènes des propres mélanocytes tumoraux du patient est utilisée.

Pour améliorer l'état des patients présentant un pronostic défavorable, des combinaisons de diverses méthodes de traitement sont également utilisées: biochimiothérapie, combinaison d'immunothérapie avec l'utilisation de vaccins antitumoraux, et autres.

Les scientifiques fondent de grands espoirs sur le traitement par des médicaments stimulant la réponse antitumorale de l'organisme en activant les lymphocytes T (thérapie ciblée). Le premier médicament enregistré de ce type, l'ipilimumab (Yervoy), est un anticorps monoclonal humain (produit par les cellules immunitaires issues d'une seule cellule par division multiple – un clone cellulaire). Il est conçu pour lutter contre les mélanocytes modifiés en interférant avec le mécanisme d'interaction entre la tumeur et le système immunitaire, aux stades précoce et tardif de la formation de la réponse immunitaire. Des études randomisées menées auprès de patients recevant de l'ipilimumab en monothérapie ont donné des résultats très impressionnants, même si ce médicament ne peut être qualifié de panacée. Des effets secondaires ont également été observés, soulagés par les glucocorticoïdes, et un traitement plus complexe a parfois été nécessaire. Néanmoins, une réponse antitumorale a été observée au traitement par l'ipilimumab, la survie globale médiane étant de près d'un an (11,4 mois), et le taux de survie à trois ans atteignant près de 22 %.

Plus tard, de nouveaux médicaments de ce type ont été développés, les inhibiteurs de point de contrôle – Keytruda (pembrolizumab) et Opdivo (nivolumab) – qui sont utilisés pour traiter les mélanomes non résécables dans les cas où d'autres méthodes thérapeutiques, y compris l'Ipilimumab, sont inefficaces.

L'immunothérapie par anticorps monoclonaux s'est avérée efficace dans le traitement des métastases cérébrales du mélanome. Des traitements répétés avec ces médicaments ont entraîné des régressions partielles dans certains cas, ou au moins une stabilisation de l'état du patient. Cependant, de nombreuses questions subsistent quant à la posologie et aux effets indésirables du traitement. Le patient développe souvent une résistance au traitement ciblé; bloquer une direction du développement tumoral entraîne souvent l'apparition d'une autre.

Un autre nouveau médicament ciblé, le vémurafénib, n'agit que dans les cas de mutation BRAF des mélanocytes altérés. Environ deux tiers des tumeurs présentent ce type de modifications. Avant la prescription de ce médicament, le patient est testé. Comparé à la chimiothérapie standard, le vémurafénib a montré des résultats près de neuf fois supérieurs lors des essais cliniques: une diminution de la taille tumorale et une régression des formations secondaires ont été observées chez 48,4 % des sujets. La réponse au traitement s'est manifestée dès la deuxième semaine de traitement et l'état des patients s'est amélioré, même à des stades très avancés. Cependant, cet état n'a duré que quelques mois. Six mois ou un peu plus tard après le début du traitement, une résistance au médicament se développe et une rechute de la maladie sous-jacente se produit. De plus, les sujets ont développé de nouveaux types de néoplasmes cutanés. La complication la plus fréquente était le carcinome épidermoïde; un kératoacanthome bénin de l'épiderme a également été diagnostiqué. Le médicament n’est pas toujours efficace et dans certains cas, la croissance de la tumeur s’accélère, ce qui rapproche la mort.

Au cours de la recherche, il a été constaté qu'une mutation assez rapide de l'enzyme kinase de la voie de signalisation BRAF, sous l'influence du vémurafénib, provoquait un effet paradoxal: les mélanocytes tumoraux commençaient à synthétiser en excès des protéines mutantes, contre lesquelles le médicament était censé agir. Il a également été constaté que les cellules tumorales non seulement devenaient résistantes au traitement, mais qu'elles développaient également une dépendance médicamenteuse. Sans lui, la croissance et le développement des cellules cancéreuses s'arrêtaient; elles mouraient. Cette observation a été confirmée expérimentalement, ce qui a permis de développer une méthode de traitement intermittent: le médicament est administré par cures courtes, entrecoupées de pauses, au cours desquelles les mélanocytes du néoplasme meurent en l'absence du médicament.

Bien que de nouveaux médicaments aient été homologués, ils en sont encore au stade de l'étude et de l'amélioration des schémas thérapeutiques. De plus, ils sont coûteux: un traitement coûte des dizaines, voire des centaines de milliers de dollars. Cependant, des patients du monde entier ont la possibilité de participer à la recherche de nouveaux médicaments (le traitement est alors gratuit).

La radiothérapie est utilisée comme traitement palliatif et pour prévenir la propagation des tumeurs métastatiques, notamment en cas de lésions ganglionnaires multiples, de tumeurs osseuses secondaires ou de tumeurs cérébrales. Dans certains cas, elle prévient la propagation des métastases, atténue les symptômes de la maladie et contribue à leur contrôle. Elle est également souvent associée à un traitement médicamenteux.

Toutes les méthodes actuellement connues pour traiter le mélanome métastatique présentent de sérieux inconvénients. Aucune d'entre elles ne permet une guérison complète et toutes sont très toxiques. Cependant, elles permettent à de nombreux patients de prolonger leur vie, dans certains cas, bien que rares, de manière significative.

Remèdes populaires

Les laboratoires des plus grandes cliniques mondiales travaillent à la recherche d'une solution pour guérir le mélanome métastatique, mais les résultats sont encore faibles. Par conséquent, la guérison par des méthodes traditionnelles est très douteuse. Cependant, les remèdes populaires sont utilisés depuis longtemps et les cas de guérison sont bien connus; ils ne doivent donc pas être négligés, en particulier chez les patients pour lesquels la chimiothérapie est contre-indiquée pour des raisons de santé. De plus, la médecine traditionnelle renforce les effets des médicaments utilisés en oncologie traditionnelle, enrichit l'organisme en vitamines, flavonoïdes, micro- et macroéléments, possède une activité antioxydante et peut, dans une certaine mesure, neutraliser les effets toxiques des médicaments. Le recours à une thérapie aussi complexe, approuvée par le médecin traitant, augmente les chances d'amélioration ou de stabilisation de l'état.

Notre article porte sur le mélanome métastatique, lorsque le cancer s'est propagé dans tout le corps. Nous examinerons donc les options pour l'utilisation systémique de remèdes populaires.

Thérapie par les jus: de nombreux légumes ont des propriétés antitumorales – betteraves, carottes, chou blanc, pommes de terre.

Le jus de betterave se boit cinq fois par jour, à raison de 120 g à la fois avant les repas, à intervalles réguliers (soit un total de 600 g par jour). Quatre portions se boivent éveillé, et pour la cinquième, il faut se lever la nuit. La portion quotidienne de jus est pressée une fois par jour et conservée au réfrigérateur. Avant la première consommation, le jus doit reposer au moins deux heures. La portion est légèrement réchauffée avant utilisation.

Il est recommandé d'associer le jus de betterave à la radiothérapie. Outre ses effets antitumoraux, il a un effet bénéfique sur de nombreux processus de l'organisme: hématopoïèse et digestion. Il est à noter que le jus de betterave réduit la tension artérielle; les patients hypotendus doivent donc être prudents avec ce traitement. Il est généralement recommandé aux patients atteints de cancer de consommer plus souvent de la betterave, non seulement crue, mais aussi bouillie ou cuite au four.

En cas de mélanome, il est recommandé de boire du jus de carotte avec pulpe deux fois par jour. Il doit être préparé immédiatement avant utilisation.

Il est également recommandé de boire un jus le matin à jeun, composé de deux parts de jus de betterave et de carotte et d'une part de jus de chou et de pomme de terre. Laissez reposer la betterave pendant deux heures, puis pressez le jus des légumes restants, mélangez et buvez immédiatement.

Les jus se boivent à jeun, donc pour qu'ils soient absorbés, il faut prendre une gorgée d'huile végétale ou manger une cuillère à café de crème sure avant de boire une portion.

Les figues, ou figuiers, sont des fruits, des feuilles, des racines et le lait sécrété par les jeunes pousses et feuilles fraîches cassées. Ils sont utilisés pour traiter les tumeurs malignes de la peau. Leur effet antitumoral est assuré par les substances contenues dans les figues. Elles favorisent la mort des cellules altérées, augmentant ainsi la perméabilité des membranes cellulaires. Elles sont donc tout simplement comestibles. C'est une plante méridionale; dans la plupart des régions, on utilise des figues séchées. Vous pouvez en préparer une décoction: hachez quelques fruits secs, mesurez deux cuillères à soupe de matière première, versez 200 ml d'eau et faites bouillir pendant dix minutes, réduisez le tout en bouillie et laissez reposer une heure. C'est la dose journalière recommandée, à diviser en trois ou quatre portions et à consommer au cours de la journée.

Le traitement du mélanome par les plantes médicinales est également possible. Les plantes toxiques possèdent généralement une activité antitumorale; les préparations à base de ces plantes doivent donc être prises strictement selon le schéma posologique et sous la surveillance d'un médecin.

Teinture de rhizome d'aconit (lutteur). Les racines déterrées sont débarrassées des résidus de terre, séchées et broyées. Prenez un récipient en verre foncé, versez-y 10 g de matière première et complétez avec 400 ml d'alcool à 70 %. L'alcool doit être exempt d'impuretés et dilué uniquement avec de l'eau distillée (la composition est généralement indiquée sur l'emballage de la pharmacie). La teinture se conserve dans un endroit frais et sombre pendant 21 jours, période pendant laquelle elle devrait prendre une couleur foncée.

On le boit selon un schéma précis, en association avec une décoction de plantes médicinales, à préparer quotidiennement. Pour préparer la décoction, on prépare un mélange de plantes médicinales: deux parts de fleurs de sureau noir et de lentille d’eau, une part de centaurée, de mélilot, de gaulthérie et de reine-des-prés. Bien mélanger. Prélever une cuillère à soupe du mélange, la verser dans un récipient en émail, ajouter 200 ml d’eau bouillante, mettre sur le feu et laisser cuire dix minutes. Réserver et laisser refroidir. Filtrer.

Mode d'administration: une heure avant un repas, diluer une goutte de teinture d'aconit dans ½ verre d'eau et boire. Une demi-heure plus tard, ajouter 3 ml de teinture à un verre de décoction de plantes filtré et boire la dose entière.

Le lendemain, diluez deux gouttes de teinture de racine d'aconit dans ½ verre d'eau, préparez la décoction à base de plantes, mélangez et buvez exactement de la même manière.

Chaque jour suivant, le nombre de gouttes de teinture diluées dans l'eau doit être augmenté d'une goutte. La quantité maximale autorisée est de 20 gouttes (soit 20 jours), puis la dose est progressivement réduite, en versant chaque jour une goutte de moins dans l'eau. Cela représente 19 jours supplémentaires. La recette de la décoction de plantes reste inchangée.

Après le traitement, une pause de 14 à 21 jours est observée. Le traitement peut ensuite être répété.

Vous pouvez remplacer ou compléter la décoction de plantes par du jus d'aloès. Cela renforce également l'effet de la teinture de racines d'aconit. Les feuilles d'aloès âgées d'au moins deux ans conviennent parfaitement. Le jus est préparé juste avant la prise. La feuille est écrasée et le jus est pressé à travers plusieurs couches de gaze. Il faut une cuillère à café de jus par dose. Les jours de prise de la teinture, le jus d'aloès est consommé trois fois par jour.

La poudre de curcuma renforce l'effet antitumoral des gouttes d'aconit. Il est recommandé de diluer une cuillère à café de curcuma dans 100 ml de lactosérum frais de vache tiède. Pendant la prise de la teinture, cette boisson est à consommer trois fois par jour.

La chélidoine est un agent antitumoral bien connu. L'infusion de chélidoine peut être préparée à partir d'herbe sèche achetée en pharmacie. Infusez avec de l'eau bouillante dans un récipient en verre ou en émail, à raison de 5 g de chélidoine pour 300 ml d'eau. Laissez reposer un quart d'heure au bain-marie. Laissez refroidir 45 minutes, puis filtrez. Prenez deux cuillères à soupe avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner. Vous pouvez manger un quart d'heure après la prise.

Il est également recommandé d'infuser les racines de chélidoine dans de la vodka, après les avoir lavées, séchées et broyées. Prendre 100 g de matière première pour 500 ml de vodka, laisser infuser à l'abri de la lumière, dans un endroit chaud, pendant 14 jours. Filtrer la teinture obtenue à travers plusieurs couches de gaze. La prise se fait comme suit: verser quelques gouttes (5 à 7) sur un morceau de sucre raffiné et laisser fondre sous la langue trois fois par jour.

Les fleurs séchées de chardon-Marie sont infusées dans de la vodka dans les proportions suivantes: une part de matière végétale pour cinq parts de vodka. Le récipient contenant la teinture est conservé dix jours à l'abri de la lumière et à température ambiante, puis filtré et consommé une demi-heure avant le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner, une cuillère à café à la fois.

En usage externe, pour une application sur la peau affectée par le mélanome et ses métastases, ainsi que sur les ganglions lymphatiques, vous pouvez utiliser un extrait huileux préparé à partir de matières végétales. Prenez à parts égales des feuilles de laurier séchées, des graines de lupin, des racines de saponaire et des fleurs de chardon réduites en poudre, et mélangez bien. Pour un verre de mélange végétal, il vous faudra un litre d'huile de tournesol ou d'olive raffinée. Ce mélange est mijoté au bain-marie pendant une demi-heure, puis infusé à température ambiante pendant trois quarts d'heure supplémentaires. L'extrait final est filtré et appliqué sur la peau affectée plusieurs fois par jour (sans restriction).

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Homéopathie

Dans la lutte contre une maladie aussi grave et les conséquences de la chimiothérapie, tous les moyens sont bons. L'homéopathie ne doit pas être négligée et le traitement doit être effectué sous la supervision d'un médecin. Tous les homéopathes ne prendront pas en charge un patient atteint de cancer. Cependant, certains médecins ont l'expérience de ce type de traitement. Le traitement homéopathique vise à activer les défenses immunitaires du patient. On utilise à la fois des granulés homéopathiques et l'autonosode du patient (autovaccin). Par exemple, l'urine du patient peut servir de matériel biologique.

Selon le stade du mélanome, différentes stratégies thérapeutiques peuvent être choisies. En cas de métastases étendues, un traitement palliatif est proposé, visant à ralentir le processus tumoral, à réduire son agressivité, à le faire évoluer vers une forme chronique moins sévère, à prolonger la vie du patient et à améliorer sa qualité de vie.

Parfois, cette stratégie s'avère efficace: l'état du patient se stabilise et le médecin intervient activement pour contrer la croissance des tumeurs primaires et secondaires. Il devient alors souvent possible de transférer les patients inopérables vers un groupe de patients moins gravement malades et de mettre en place un traitement anticancéreux, une résection tumorale et un traitement adjuvant, auparavant jugés inappropriés.

Avec l'aide de médicaments homéopathiques modernes, il est possible de préparer un patient à la chirurgie, à la chimiothérapie, à la radiothérapie et d'accompagner diverses méthodes de traitement, qui aideront à atténuer les effets toxiques et à accélérer la guérison, ainsi qu'à éviter de nombreuses complications possibles et à prévenir les rechutes de la maladie.

Les préparations homéopathiques doivent être prescrites par un oncologue homéopathe. Le traitement est généralement complexe, utilisant différents moyens, parfois plusieurs simultanément. Les symptômes sont traités progressivement. Le traitement est individuel.

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Traitement chirurgical

Le mélanome métastatique est souvent inopérable. Même si les tomographies ou autres examens ne révèlent qu'une ou deux métastases dans les organes distaux, la destruction chirurgicale de ces métastases est hautement discutable. La probabilité d'autres micrométastases, dont la taille ne permet pas encore leur détection, est élevée. Néanmoins, une intervention chirurgicale est souvent pratiquée pour retirer les tumeurs primaires et les tumeurs secondaires détectées, afin de contrôler le mélanome. Des soins chirurgicaux palliatifs sont prodigués pour soulager les symptômes. Bien entendu, on s'efforce d'éliminer le tissu tumoral le plus complètement possible et d'améliorer l'état du patient; parfois, l'ablation d'un petit nombre de métastases permet d'augmenter significativement l'espérance de vie et sa qualité.

Au troisième stade du mélanome, la tumeur primitive et les ganglions les plus proches, où se trouvent des mélanocytes modifiés, sont retirés. À ce stade, les métastases à distance ne sont pas encore identifiées, et après un traitement adjuvant, il existe un espoir de longue période sans rechute.

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