Luxation de l'épaule de longue durée: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Une luxation ancienne est une luxation qui n’a pas été corrigée depuis 3 semaines ou plus.

Code CIM-10

S43.0. Luxation de l'articulation de l'épaule.

Quelles sont les causes de la luxation chronique de l’épaule?

Lors de luxations chroniques, la capsule articulaire se densifie, s'épaissit et perd son élasticité. Dans la cavité articulaire, des excroissances de tissu fibreux apparaissent, recouvrant les surfaces articulaires et comblant les espaces libres. Des modifications atrophiques et dystrophiques se produisent dans les muscles entourant l'articulation de l'épaule. À mesure que la luxation non résolue dure, la fibrose, la dégénérescence graisseuse, la sclérose de la membrane synoviale, la dégénérescence cartilagineuse et même l'ossification de l'articulation se développent davantage dans les tissus, ce qui conduit à la formation d'un conglomérat étendu, qui, dans la plupart des cas, ne permet pas le rétablissement de la congruence par une méthode fermée.

Traitement de la luxation chronique de l'épaule

Si le diagnostic des luxations anciennes de l'épaule ne pose pas de difficultés, le choix d'une méthode de traitement garantissant une restauration complète des fonctions du bras n'est pas toujours possible. La stratégie chirurgicale dépend du type de luxation, de sa durée, de la présence de maladies concomitantes et de l'âge du patient. Chez les patients jeunes, le chirurgien doit s'efforcer d'éliminer une luxation fermée de l'épaule, quelle que soit sa durée. Nous avons réussi à éliminer des luxations datant de 4, voire de 6 mois.

La réduction de l’épaule est réalisée sous anesthésie générale et uniquement au bloc opératoire pour les raisons suivantes.

• Premièrement, lorsque l’artère axillaire est impliquée dans les adhérences entourant l’articulation de l’épaule, elle peut se rompre lors du pansement, nécessitant une intervention chirurgicale urgente.
• Deuxièmement, l'épaule est parfois réduite relativement facilement, mais lorsque le membre est descellé, la tête humérale glisse hors de la cavité glénoïde. Dans ce cas, deux broches de Kirschner sont insérées par voie transarticulaire pour éviter une reluxation de la tête. Les broches sont retirées après 3 semaines. Nous pensons que cette méthode devrait être utilisée plus souvent, car la moitié des patients dont l'ancienne luxation a été corrigée ultérieurement ont présenté une reluxation entre le 3e et le 10e jour, et la réduction a dû être répétée.
• Troisièmement, si la réduction fermée échoue, on a recours à une réduction ouverte, dont le patient doit être averti à l'avance.

Il est important de rappeler que plus la luxation est longue, plus l'intervention est complexe et traumatisante, et plus le résultat fonctionnel est mauvais. En raison de la raideur fréquente de l'articulation de l'épaule, certains chirurgiens refusent les interventions radicales et privilégient des interventions palliatives: résection de la tête humérale, arthrodèse de l'épaule. Chez les personnes âgées, la rigidité des tissus mous s'installe beaucoup plus rapidement; l'élimination des anciennes luxations, même à court terme, présente donc des difficultés et des risques considérables. Au moindre risque chez ce groupe de patients, il convient d'abandonner les manipulations et de prescrire une électrophorèse ou une phonophorèse avec des analgésiques, en commençant le développement actif des mouvements avec une augmentation progressive du volume. L'objectif est de créer une néoarthrose. Avec un traitement physiofonctionnel adéquat, les résultats sont souvent meilleurs qu'après une intervention chirurgicale. Le patient peut alors pleinement prendre soin de lui et vaquer à ses occupations.