L'état du système reproducteur chez les hommes atteints de stérilité chez les patients souffrant d'hypothyroïdie subclinique

Il a été établi que chez les hommes infertiles atteints d'hypothyroïdie subclinique, le taux moyen de testostérone dans le sang diminue. Il a été démontré que la formation d'un dysfonctionnement testiculaire chez ces hommes dépend du type d'hypogonadisme normogonadotrope. L'altération de la fécondation des spermatozoïdes en cas d'hypothyroïdie subclinique est due à une diminution du nombre de spermatozoïdes mobiles et viables.

Il est actuellement établi qu'un déficit en hormones thyroïdiennes associé à une hypothyroïdie peut entraîner une altération des fonctions spermatogéniques et endocrines des testicules chez l'homme adulte. Parallèlement, l'hypothyroïdie infraclinique est assez fréquente en pratique médicale. Les manifestations cliniques d'un hypofonctionnement de la glande thyroïde (TG) sont diagnostiquées dans un contexte de taux normaux d'hormones thyroïdiennes, notamment de thyroxine libre (T4 libre) et de taux sanguins élevés de thyréostimuline (TSH). Il est prouvé que l'incidence de l'hypothyroïdie infraclinique est cinq à six fois supérieure à la prévalence de l'hypothyroïdie avérée. L'hypothyroïdie infraclinique est la forme la plus légère d'insuffisance thyroïdienne, caractérisée par des symptômes cliniques minimes, éliminés par la prescription d'hormones thyroïdiennes. Il existe une opinion selon laquelle l'hypothyroïdie infraclinique, comme l'hypothyroïdie avérée, est associée à une hyperandrogénémie chez l'homme. Cependant, la manière dont les paramètres du sperme changent, ainsi que les niveaux d’hormones gonadotropes chez les hommes infertiles atteints d’hypothyroïdie subclinique, n’est pratiquement pas étudiée à l’heure actuelle.

L'objectif de ce travail est d'étudier les niveaux d'hormones du système hypophyso-gonadique dans le sang et les paramètres du spermogramme chez les hommes dans des mariages infertiles avec hypothyroïdie subclinique.

Parmi les personnes mariées depuis plus d'un an pour infertilité, 21 hommes âgés de 22 à 39 ans ont été examinés. Le diagnostic d'hypothyroïdie infraclinique a été posé sur la base d'un examen clinique, d' une échographie thyroïdienne et du dosage sanguin de la thyréostimuline et de la thyroxine libre par immuno-enzymothérapie. Tous les patients ont subi une analyse des paramètres du spermogramme selon les critères de l'OMS, et les taux sériques de testostérone (T), d'hormone lutéinisante (LH), d'hormone folliculo-stimulante (FSH) et de prolactine (PRL) ont été déterminés à l'aide de kits d'immuno-enzymothérapie.

De même, 12 hommes pratiquement en bonne santé du même âge avec des paramètres de spermogramme correspondant à la norme de l'OMS ont été examinés et ont formé le groupe témoin.

Le traitement statistique des données obtenues a été réalisé par la méthode des statistiques de variation à l'aide d'un progiciel standard de calculs statistiques. La fiabilité des différences entre les valeurs moyennes a été déterminée selon le critère de Student. Les données sont présentées sous la forme X±Sx.

Les patients examinés ont montré une augmentation significative des valeurs moyennes de l'hormone thyréostimuline par rapport aux valeurs témoins. Parallèlement, les taux de T4CB, bien que se situant dans les valeurs de référence de la norme, étaient significativement réduits par rapport aux valeurs moyennes de l'hormone chez des hommes en bonne santé. Un dysfonctionnement thyroïdien latent primaire chez les patients infertiles a entraîné une diminution significative du taux de testostérone dans le contexte d'une augmentation des taux d'hormones folliculostimulantes et lutéinisantes (p < 0,001). Une diminution des valeurs de T/LH par rapport au groupe témoin indique que chez les patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique, il existe une hyporéalisation de l'effet de l'hormone lutéinisante sur les testicules, typique des patients atteints d'hypogonadisme primaire et normogonadotrope. Il convient de noter que, contrairement à l'hypothyroïdie manifeste, chez les patients atteints d'hypothyroïdie infraclinique, les valeurs moyennes de prolactine ne différaient pas de celles du groupe témoin (p > 0,05).

Parallèlement, l'analyse de la fréquence de conformité aux normes des taux d'hormones du système hypophyso-gonadique a révélé que chez une majorité significative de patients, les valeurs des hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes, ainsi que de la prolactine, se situaient dans les valeurs de référence. Néanmoins, chez 47,6 % des patients, le taux de testostérone était inférieur à 12,0 nmol/l, ce qui indique la présence d'une hypoandrogénémie. Ces variations des taux d'hormones du système hypophyso-gonadique chez les hommes infertiles atteints d'hypothyroïdie subclinique indiquent la formation d'un dysfonctionnement des glandes sexuelles chez ce groupe de personnes, correspondant au type d'hypogonadisme normogonadotrope.

Il est à noter que, contrairement aux variantes classiques de l'hypogonadisme prépubère chez les hommes présentant une taille testiculaire réduite, les volumes testiculaires des patients atteints d'hypothyroïdie subclinique ne différaient pas des valeurs normales. Parallèlement, la concentration de spermatozoïdes par millilitre d'éjaculat chez la plupart d'entre eux se situait dans les normes de l'OMS. Néanmoins, la valeur moyenne de ce paramètre du spermogramme était significativement inférieure à celle observée chez les hommes en bonne santé.

À leur tour, les valeurs moyennes du pourcentage de spermatozoïdes mobiles et viables chez les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique étaient significativement inférieures non seulement aux valeurs témoins, mais aussi à la limite inférieure des normes de l'OMS. De telles modifications des paramètres du spermogramme indiquent la formation d'une asthénozoospermie chez les patients examinés.

Les données obtenues montrent que, chez les hommes en âge de procréer, l'hypothyroïdie, qu'elle soit évidente ou infraclinique, peut être associée à un déficit androgénique. Dans ce cas, la forme normogonadotrope du dysfonctionnement testiculaire est principalement observée.

L'infertilité chez les hommes atteints d'hypothyroïdie infraclinique est principalement due à une altération de la motilité et de la viabilité des spermatozoïdes, signe d'une altération de la maturité fonctionnelle. Un taux sanguin de testostérone suffisant est nécessaire pour assurer la maturation complète des spermatozoïdes dans l'épididyme. Parallèlement, une asthénozoospermie a été observée chez 81 % des patients, tandis qu'une baisse du taux de testostérone n'a été observée que chez 47,6 % des patients. Par conséquent, non seulement l'hypoandrogénicité joue un rôle important dans le mécanisme de formation de cette pathospermie, mais aussi, possiblement, un déséquilibre pro- et antioxydant dans les testicules, comme dans l'hypothyroïdie avérée, responsable d'une maturité insuffisante des spermatozoïdes et d'une altération de leur motilité. Ceci doit être pris en compte lors du traitement de la pathospermie chez les hommes atteints d'hypothyroïdie infraclinique.

J.S. Spivak. État du système reproducteur chez les hommes infertiles et les patients atteints d'hypothyroïdie subclinique // Revue médicale internationale - N° 4 - 2012