Prolapsus rénal

Lors de l'examen des radiographies de la région lombaire ou des illustrations anatomiques de la localisation des organes internes, on constate qu'un rein, le droit, est toujours légèrement plus bas, d'environ 1,5 à 2 cm, par rapport à l'autre, le gauche. Cette position des reins est considérée comme normale. Une pathologie se développe si le prolapsus rénal dépasse nettement les indicateurs spécifiés. Dans ce cas, on parle de néphroptose, une pathologie dans laquelle une ou les deux structures rénales quittent leur emplacement habituel et se localisent dans la partie inférieure de la cavité abdominale.

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Causes prolapsus rénal

Norme et écart par rapport à la norme dans la localisation des reins

À l'état naturel, le rein n'est pas un organe fixe. Il possède une certaine mobilité, un « jeu libre », qui contribue à une meilleure filtration et à la formation de l'urine. En position allongée, les reins sont presque au même niveau; en position horizontale, un rein descend légèrement plus bas. Lors des mouvements actifs de la journée, le rein peut alternativement monter et descendre, dans les limites de la norme physiologique.

Ces mouvements sont possibles grâce à la pression intra-abdominale constante, créée par l'interaction du diaphragme et des muscles abdominaux. Chaque rein est entouré de trois capsules ou membranes: la plus interne est fibreuse, la plus externe est une membrane de tissu conjonctif. Leur position constante est due à chacune de ces membranes et à la pression intra-abdominale.

La structure musculaire de la région lombaire et la densité musculaire de l'ensemble du corps jouent un rôle important. Une faiblesse musculaire prononcée, des rhumes fréquents ou de multiples maladies chroniques, notamment urinaires, favorisent le développement de pathologies rénales, dont le prolapsus rénal. L'épuisement général entraîne une diminution de la couche adipeuse, notamment un amincissement de la capsule adipeuse autour des reins, ce qui affaiblit l'ensemble de l'appareil ligamentaire.

Plusieurs raisons ont déjà été partiellement citées pour expliquer le développement d'un prolapsus rénal: une masse musculaire insuffisante et un épuisement constant et général. Parmi les autres causes, on peut citer:

• une faible pression intra-abdominale due à un faible tonus musculaire abdominal, souvent observé chez les femmes ayant accouché plusieurs fois;
• Lésions abdominales et lombaires accompagnées d'hématomes internes. L'hémangiome périnéphrétique entraîne un déplacement important des reins. Suite à une forte déviation par rapport au lit physiologique, un étirement de l'appareil ligamentaire se produit.
• faiblesse de l'appareil ligamentaire du rein lui-même;
• une diminution brutale et incontrôlée du poids corporel, résultant d'une mauvaise alimentation ou d'un processus infectieux grave.

Parmi les causes possibles d'un prolapsus rénal, il convient de mentionner le groupe à risque, qui comprend les personnes prédisposées au développement de ce type de pathologie. Il s'agit en premier lieu des femmes:

• accoucher fréquemment;
• avec des grossesses multiples;
• physique asthénique;
• souffrant de pyélonéphrite aiguë ou chronique;
• gravitant vers divers régimes expérimentaux visant à une perte de poids rapide.

Chez les hommes, le prolapsus rénal est beaucoup plus rare, principalement dû à des blessures, aux conséquences d'un travail physique intense ou à l'épuisement après une maladie. Par conséquent, s'ils sont inclus dans le groupe à risque, c'est uniquement en fonction de certains indicateurs, tels qu'une morphologie asthénique ou des pathologies rénales et génito-urinaires chroniques.

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Symptômes prolapsus rénal

Le prolapsus rénal se déroule en trois stades ou phases de développement. Au premier stade, aucune manifestation externe significative n'est observée. Le déplacement de l'organe n'est visible que lors d'un examen diagnostique. Le rein se décale par rapport à l'axe vertical, généralement après un effort physique intense. Il revient à sa position initiale normale lorsque la personne s'allonge sur une surface plane et est au repos. Le seul signe de prolapsus rénal peut être une légère douleur lancinante dans la région lombaire, s'intensifiant à l'effort physique.

Mais ces « petites choses » attirent rarement l'attention. Les sensations douloureuses mineures sont associées à une simple fatigue physique. Par conséquent, la néphroptose au premier stade est détectée de manière totalement fortuite, lors d'un examen médical de routine, ou le prolapsus rénal n'est pas détecté du tout, passant à un stade ultérieur de développement.

Au deuxième stade, des modifications plus profondes et plus graves se produisent dans l'espace périrénal. Lors du mouvement « incontrôlé » des reins, le faisceau vasculaire, l'uretère, est étiré et tordu. Les gros vaisseaux principaux, la veine et l'artère rénales, voient leur lumière réduite de moitié, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin, tant dans le rein lui-même qu'en général. Des troubles de la miction et de la production d'urine commencent à apparaître. Les sensations douloureuses sont plus prononcées, localisées non seulement dans la région lombaire, mais aussi dans le bas-ventre. L'analyse d'urine de ces patients révèle une augmentation des taux de protéines et de globules rouges.

Le troisième stade de la néphroptose se caractérise par un tableau clinique prononcé. Les changements survenus au deuxième stade commencent à progresser. La pression artérielle (veineuse) dans les reins augmente (hypertension), le tissu rénal souffre d'un manque d'oxygène dû à une mauvaise irrigation artérielle, ce qui entraîne le développement d'une ischémie rénale. Les processus congestifs entraînent la formation d'œdèmes autour des reins et une inflammation à l'intérieur de ceux-ci. L'uretère, rompu par une occlusion, entrave l'écoulement de l'urine, ce qui entraîne une accumulation constante, dilatant le bassinet du rein. La douleur devient constante, intense et persiste même après la mise en position horizontale et au repos. Du sang apparaît dans les urines, et l'analyse révèle une augmentation importante des taux de protéines et de leucocytes. Parallèlement à tous ces changements internes, on observe une instabilité émotionnelle, une irritabilité accrue et un sentiment de peur.

Complications et conséquences

Un prolapsus rénal n'est pas aussi dangereux en soi que les complications qui en découlent. La stagnation au niveau de l'organe prolabé entraîne une perturbation de la nutrition du tissu rénal, un gonflement de la région périrénale, des difficultés d'écoulement urinaire, une augmentation de la pression veineuse locale et générale, entraînant la rupture de petits vaisseaux et l'apparition d'hémorragies internes dans la cavité rénale.

La conséquence de tous ces troubles, outre les saignements, est une infection associée sous forme de pyélonéphrite étendue. Celle-ci comprend également une hydronéphrose et le développement d'une hypertension orthostatique, dans laquelle la limite supérieure de la pression artérielle approche 280 et la limite inférieure est d'environ 160.

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Diagnostics prolapsus rénal

Tout diagnostic commence par l'examen du patient, l'évaluation des paramètres externes et la palpation de la zone douloureuse. La palpation est toujours nécessaire et est réalisée en position horizontale ou verticale. En cas de diagnostic de prolapsus rénal, le rein pathologique est facilement palpable en position verticale, ce qui facilite grandement le diagnostic ultérieur.

En cas de douleurs lombaires, il est nécessaire de vérifier le symptôme de Pasternatsky, qui est un signe positif en cas de développement de pathologies rénales. Un examen approfondi du patient est nécessaire afin d'identifier les causes possibles du développement de la maladie.

Plusieurs examens généraux sont prescrits, dont le plus important est l' analyse d'urine, qui révèle généralement des taux élevés de leucocytes, de protéines et d'érythrocytes. L'urine prend une teinte rougeâtre due au mélange de sang. Lors d'un bilan sanguin général, la vitesse de sédimentation (VS) augmente en cas d'inflammation rénale concomitante.

Parmi les méthodes de recherche instrumentales, les méthodes suivantes aident à diagnostiquer le prolapsus rénal:

• examen échographique;
• Urographie (radiographie avec produit de contraste) en décubitus dorsal, en position debout et latérale. Des images dans différentes positions sont nécessaires pour déterminer clairement la gravité de la pathologie;
• pyélographie et angiographie;
• IRM et scanner.

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Traitement prolapsus rénal

À un stade précoce de la néphroptose, en l'absence de complications concomitantes, un traitement symptomatique est mis en place. Il vise non pas à éliminer la néphroptose elle-même, mais à maintenir et à renforcer la musculature et la couche adipeuse. En obtenant de bons résultats en termes de raffermissement musculaire, d'égalisation de la pression intra-abdominale et d'augmentation de la couche adipeuse, il est possible de « remettre le rein à sa place ». Cependant, l'obtention d'un résultat positif avec cette approche thérapeutique est longue, et aucune intervention majeure n'est nécessaire.

Pour augmenter le tonus musculaire, il est conseillé de porter un bandage. Au début, il agira comme un correcteur abdominal, ramenant la pression intra-abdominale à des valeurs normales. Pour développer la masse musculaire et grasse, un régime alimentaire riche en glucides et en vitamines est prescrit, ainsi qu'une série d'exercices physiques visant à augmenter le tonus musculaire. Ainsi, en s'efforçant d'aligner la position des reins, on prévient simultanément les complications possibles de la néphroptose.

En cas de complications, le traitement dépendra du type de maladie résultant d'un prolapsus rénal, avec renforcement musculaire. Dans les cas les plus graves, une méthode radicale est indiquée, qui consiste à éliminer le prolapsus rénal et toutes ses conséquences par intervention chirurgicale. Une telle intervention est nécessaire en cas de syndrome douloureux prononcé, de complications multiples et d'altération aiguë de la fonction rénale.

En période préopératoire, un traitement antibactérien de deux semaines doit être mis en place afin d'éliminer les signes et manifestations de pyélonéphrite ou d'autres processus inflammatoires rénaux. La période postopératoire exige un alitement strict et prolongé. Les premiers jours, le pied du lit doit être surélevé de dix à quinze centimètres afin d'éviter toute stagnation des membres inférieurs. Les reins et le cœur pourront ainsi pomper plus facilement les fluides, préservant ainsi l'organe opéré.

La prévention

Sur la base de la liste des principales causes de prolapsus rénal, présentée ci-dessus, nous pouvons envisager les principales mesures préventives permettant d'éviter cette maladie. Une bonne alimentation, un entraînement régulier visant à renforcer tous les groupes musculaires, principalement les abdominaux, et un régime alimentaire adapté favorisant une perte de poids progressive et contrôlée, en cas de besoin urgent.

Le choix d'un régime alimentaire adapté doit être étudié plus en détail. Ces dernières années, les régimes à la mode sont devenus très courants, plébiscités par les femmes qui se croient, parfois à tort, en surpoids. La plupart de ces régimes impliquent le jeûne, une alimentation hypocalorique ou une hydratation excessive. Conséquence de ce type de régime, l'organisme, ressentant un manque d'énergie provenant de la dégradation des graisses alimentaires, commence à dégrader les graisses stockées dans ses réserves. Les capsules graisseuses périrénales constituent l'un de ces dépôts graisseux.

L'épuisement des réserves de graisse, la déshydratation constante, les faibles niveaux de sels et de vitamines dans l'organisme, le manque de protéines (pendant le régime, le corps « extrait » les protéines des muscles pour équilibrer les protéines nécessaires) sont d'excellents indicateurs pour perdre du poids, ravir la femme et lui faire découvrir les courbes gracieuses de son corps. Au bout d'un certain temps, les organes internes épuisés commencent à défaillir, les uns après les autres, et un prolapsus rénal peut se développer.

Les femmes adorent porter des talons hauts: c'est élégant et cela affine visuellement la silhouette. Cependant, avec l'épuisement interne du corps, résultant des expériences diététiques décrites ci-dessus, le risque d'un affaiblissement lent mais constant de l'appareil ligamentaire augmente, entraînant un risque accru de prolapsus rénal.

Au début, il a déjà été mentionné que les femmes souffrent beaucoup plus souvent de cette pathologie que les hommes. Nous analysons ici un exemple qui montre clairement que, de nombreuses façons, les femmes elles-mêmes sont à l'origine de nombreuses maladies, dont le prolapsus rénal.

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