Maladies testiculaires

Les maladies testiculaires sont des pathologies du scrotum et de son contenu, de ses appendices et de ses cordons spermatiques, qui sont étroitement interconnectés par la circulation sanguine et lymphatique, l'innervation et la fonction.

Le scrotum, dont la peau est très délicate et richement innervée, est une zone érogène. Il est donc souvent blessé même par un léger choc mécanique. Les maladies des testicules peuvent ne pas survenir, car ils sont facilement déplacés et tirés vers le haut. Le tissu est lâche et richement vascularisé; un léger impact sur cet organe entraîne donc le développement rapide d'un œdème ou d'un hématome, qui peut atteindre une taille importante et se propager au périnée, au pénis, aux cuisses et à l'abdomen. Parallèlement, les maladies des testicules et du contenu du scrotum entraînent une augmentation de volume et une déformation de celui-ci, avec œdème et propagation de l'inflammation à la peau du scrotum. La formation de gaz dans le tissu sous-cutané, par exemple lors d'un pneumothorax, entraîne son accumulation dans le tissu du scrotum. Les réactions allergiques associées au développement d'un œdème de Quincke s'accompagnent également d'un œdème aigu et rapide. La présence d'un grand nombre de glandes sudoripares et sébacées prédispose aux processus inflammatoires: dermatite, érythème fessier, eczéma, érysipèle, pouvant aller jusqu'au développement de phlegmon et de gangrène de la peau et du contenu du scrotum, ce processus étant toujours sujet à un approfondissement. Rarement, des maladies spécifiques des testicules peuvent se développer, généralement associées à une atteinte du contenu du scrotum: tuberculose, actinomycose et autres mycoses (rubrophytose, épidermophytose, candidose), syphilis. L'infection virale s'accompagne de la formation de condylomes pointus. Les tumeurs, bénignes ou malignes, sont rares et ne posent pas de difficultés diagnostiques.

La gangrène gazeuse foudroyante (gangrène de Fournier) peut également se développer en cas d'association de la microflore clostridienne avec E. coli, streptocoque, etc.

La maladie se développe soudainement et rapidement, et peut survenir à tout âge. Elle débute par une intoxication sévère et progressive, accompagnée d'œdèmes cutanés du périnée, des cuisses et de l'abdomen. La peau devient bleuâtre, brun violacé avec une teinte noire, et des crépitements de gaz sont souvent palpés. La miction peut être altérée et, dans certains cas, une fistule urétro-périnéale aiguë se forme.

Les maladies testiculaires sont très diverses et les sexologues sont principalement impliqués dans le diagnostic et le traitement des troubles.

La pathologie chirurgicale comprend les maladies courantes des testicules: l'orchite, et si les appendices sont impliqués, l'orchoépididymite. Dans la plupart des cas, l'orchite est secondaire, rarement purulente, le plus souvent infectieuse et allergique avec des épidémies d'oreillons, de brucellose, de typhoïde et de paratyphoïde, d'hépatite, de scarlatine, de varicelle, certains types d'inflammation purulente, surtout si la microflore est associée à des virus et des champignons allergènes. Les maladies des testicules peuvent survenir en cas de blessures, de troubles circulatoires du cordon spermatique (après une hernioplastie, avec une forte contraction des muscles de la paroi abdominale antérieure, avec une excitation sexuelle prolongée sans éjaculation, avec torsion).

Les maladies des testicules présentent un tableau clinique saisissant: douleurs aiguës irradiant vers le cordon spermatique, le canal inguinal, la région latérale de la cuisse et la région lombo-sacrée.

La réaction se déroule selon le type de fièvre purulente-résorptive. Les testicules sont hypertrophiés, denses et très douloureux à la palpation; le scrotum qui les surplombe est inchangé. En cas de suppuration ou de nécrose testiculaire, la douleur devient incontrôlable et se manifeste par des contractions musculaires, le scrotum gonfle et une hyperémie apparaît à la palpation.

Foyers de ramollissement. La réaction générale de l'organisme se poursuit avec le développement d'un syndrome d'intoxication.

Il est nécessaire de la différencier de l'hydrocèle, où elle est hypertrophiée mais indolore, de consistance élastique à la palpation, et présente des fluctuations. Dans l'épididyme isolée (rare), un infiltrat dense et douloureux est observé à la face postérieure des testicules. En cas de torsion testiculaire, la douleur est très vive non seulement dans l'ensemble du testicule, mais aussi dans le cordon spermatique, palpé comme un cordon dense et très douloureux. Une névralgie du testicule (syndrome d'Astley-Cooper) peut survenir, se manifestant par une douleur aiguë et transitoire, sous forme de lancinantes dans le testicule et le long du cordon spermatique au moindre contact. Elle disparaît après blocage du cordon spermatique par la novocaïne et est sujette aux récidives, mais aucune modification visible des testicules n'est constatée.

Les maladies testiculaires causées par des infections spécifiques (tuberculose, syphilis, actinomycose) se caractérisent par des modifications typiques: douleur modérée, testicule hypertrophié, légèrement douloureux, avec des zones de compaction, ulcères et fistules avec écoulement caractéristique se formant souvent sur le scrotum. L'atrophie des testicules masculins se développe assez rapidement.

Les maladies testiculaires associées au cordon spermatique sont assez rares; le plus souvent, elles sont associées à d'autres structures du scrotum.

La pathologie la plus fréquente du cordon spermatique est la varicocèle. Elle touche 1 à 6 % des hommes âgés de 18 à 30 ans, principalement pratiquant la musculation et une activité physique intense. Elle est le plus souvent localisée à gauche. Le diagnostic est simple, la varicocèle étant visible à l'œil nu. Le tableau clinique dépend de l'ampleur du processus. Au premier degré, les veines dilatées sont localisées dans le cordon spermatique, le réflexe crémastérien étant modérément réduit. Il n'y a pas de sensations subjectives, la varicocèle étant principalement un défaut esthétique. Au deuxième degré, les veines dilatées descendent jusqu'au pôle inférieur du testicule, le cordon spermatique est épaissi, la moitié correspondante du scrotum et le testicule lui-même sont significativement abaissés, le réflexe crémastérien étant significativement affaibli. Les sensations subjectives de cette maladie testiculaire apparaissent généralement après un effort physique: douleur, gêne périnéale, et souvent diminution de la puissance. Au stade 3, le testicule est œdémateux ou atrophié, abaissé dans un scrotum flasque et élargi, entièrement rempli de veines nodulaires dilatées. Les douleurs dans les testicules, le périnée, le sacrum et le bas du dos sont constantes, et l'impuissance est presque complète. Le traitement chirurgical n'est absolument indiqué qu'au stade 3. Aux autres stades, il n'est pas nécessaire du tout, ou des interventions de chirurgie plastique sont pratiquées dans les services d'urologie à la demande du patient.

La funiculite est une inflammation du cordon spermatique, rarement isolée et le plus souvent associée à une orchite.

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