Dermatite

La dermatite est une inflammation de la peau, souvent d'origine allergique, provoquée par divers agents: chimiques, physiques, etc.

La dermatite est la pathologie cutanée la plus fréquente, causée par une exposition constante à divers facteurs environnementaux, tant dans la vie quotidienne que dans les conditions de production industrielle et agricole à grande échelle. Dans la structure générale des pathologies dermatologiques entraînant une perte temporaire de capacité de travail, la dermatite représente 37 à 65 % des cas. Leur gravité et leurs causes de développement varient.

De nouveaux composés chimiques, des matériaux synthétiques, des hydrocarbures, ainsi que divers facteurs de production conduisent à une aggravation de la situation, contribuant à une forte augmentation des maladies dermatites, notamment de nature allergique.

La dermatite est une réaction inflammatoire de la peau qui survient en réponse à des irritants exogènes de nature physique, chimique et biologique.

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Causes de la dermatite

La plupart des dermatites sont basées sur des manifestations d'hypersensibilité de type retardé, c'est-à-dire que des foyers d'inflammation apparaissent sur une base immunitaire avec l'implication du lit microcirculatoire et des processus biomorphologiques, tissulaires et cellulaires complexes se développant dans cette zone.

Les facteurs externes affectant la peau sont classés en facteurs physiques, chimiques et biologiques selon leur étiologie. Selon la nature de leur impact, ils sont classés en:

• inconditionnel (obligatoire), capable de provoquer une dermatite avec une certaine force et durée d'exposition chez chaque personne (dommages mécaniques, température élevée et autres facteurs physiques, acides et alcalis concentrés).
• conditionnel (facultatif), provoquant une dermatite uniquement chez les individus présentant une sensibilité accrue à ces produits (produits de lavage et de nettoyage, térébenthine, sels de nickel, formol, composés du chrome, dinitrochlorobenzène, furaciline, rivanol, etc.)

La dermatite qui survient sous l'influence d'irritants inconditionnels est appelée simple, la dermatite artificielle qui survient sous l'influence d'irritants-sensibilisants conditionnels est appelée allergique.

Selon l'évolution de la maladie, la dermatite est divisée en aiguë et chronique.

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Mécanismes pathogénétiques de la dermatite

1. Dans le développement d'une dermatite de contact simple, qui survient en réponse à l'action d'irritants inconditionnels (obligatoires), le rôle principal est attribué à la force et à la durée du facteur dommageable. Ceci peut entraîner une lésion cutanée importante, étendue et profonde. La réactivité cutanée individuelle ne joue qu'un rôle secondaire, contribuant à une restauration plus ou moins rapide de l'intégrité cutanée ou à l'atténuation de la réaction inflammatoire (caractéristiques de l'organisme liées à l'âge, capacité individuelle de la peau à se régénérer).
2. Lors du développement d'une dermatite allergique, résultant du contact de la peau avec des exoallergènes (sensibilisants chimiques, polymères, résines synthétiques, substances végétales de faible poids moléculaire, médicaments – antibiotiques, sulfamides, rivanol, furacilium, novocaïne, etc.), une sensibilisation cutanée se produit, c'est-à-dire une augmentation de la sensibilité à cet allergène. Cette sensibilisation entraîne une réponse immunologique sous forme d'anticorps spécifiques ou de lymphocytes sensibilisés. Les cellules de Langerhans (épidermocytes dendritiques blancs) jouent un rôle important dans la formation de la réponse immunitaire primaire.

L'état de la barrière épidermique, qui dépend étroitement de l'activité des systèmes nerveux, endocrinien et immunitaire, joue un rôle crucial dans le développement de la maladie. La dermatite allergique, manifestation d'une hypersensibilité retardée, est due à la capacité de tous les types d'allergènes de contact à se combiner aux protéines cutanées.

Les principales étapes du développement de la dermatite

Les facteurs de risque contribuant au développement d'une dermatite de contact simple, notamment en milieu industriel, sont le non-respect des règles de sécurité et la violation des conditions de travail, qui peuvent entraîner des lésions des zones cutanées exposées. L'intensité de la réaction inflammatoire dépend directement de l'intensité et de la durée de l'exposition au facteur dommageable.

Le développement de la dermatite allergique est principalement favorisé par une sélection professionnelle mal menée, qui n'a pas tenu compte de la présence de maladies allergiques antérieures chez les personnes employées dans une industrie ou un secteur agricole particulier, ainsi que des particularités des conditions de travail (non-respect des technologies de production) et de la vie quotidienne (sensibilisation aux allergènes domestiques). De plus, la présence de maladies chroniques modifiant la réactivité de l'organisme dans son ensemble et de la peau en particulier contribue également au développement de la dermatite allergique.

Pathomorphologie de la dermatite

Dans toutes les formes cliniques de dermatite, l'épiderme et le derme sont impliqués. Le tableau histologique est rarement spécifique, ce qui complique le diagnostic, mais la prédominance de l'une ou l'autre composante de l'inflammation peut servir de point de départ pour déterminer le type de dermatite. Dans la dermatite aiguë, due à de graves troubles de la microcirculation, accompagnés de troubles importants de la perméabilité des parois vasculaires, la composante exsudative est prédominante. Dans les parties supérieures du derme, on observe une forte dilatation des capillaires, un œdème et des infiltrats mononucléaires, principalement périvasculaires. Au niveau de l'épiderme, en raison d'un œdème sévère, on observe généralement des cloques et des vésicules, une spongiose prononcée et un œdème intracellulaire à proximité des cloques. L'augmentation de l'œdème entraîne une dystrophie réticulaire de l'épiderme et une augmentation du nombre de cloques. En fusionnant, elles forment de larges bulles à plusieurs compartiments contenant un exsudat séreux mêlé de cellules mononucléaires au début et de granulocytes neutrophiles aux stades plus avancés de la maladie. Des croûtes peuvent apparaître dans la couche cornée.

Le tableau histologique de la dermatite subaiguë se caractérise par une spongiose, un œdème intracellulaire et la présence de cloques dans l'épiderme, généralement de petite taille et localisées dans des zones distinctes de l'épiderme, entre les cellules œdémateuses. Par la suite, suite à la prolifération des épidermocytes autour des cloques, celles-ci semblent migrer vers les couches supérieures de l'épiderme, s'installant dans les parties supérieures de la couche germinale. Une acanthose et une parakératose sont parfois observées. L'infiltrat inflammatoire dans le derme est de composition similaire à celui de la dermatite aiguë; l'œdème et la réaction vasculaire sont légèrement réduits.

Dans la dermatite chronique, on observe une acanthose modérée avec allongement des excroissances épidermiques, une hyperkératose avec des zones de parakératose et une légère spongiose, mais sans vésicules. Les infiltrats inflammatoires sont localisés principalement périvasculairement dans les parties supérieures du derme. Leur composition cellulaire est identique à celle de la dermatite subaiguë; l'exocytose est généralement absente. Les vaisseaux sont légèrement dilatés, le nombre de capillaires est augmenté et une prolifération de fibres de collagène est observée dans les parties supérieures du derme, y compris les papilles.

Symptômes de la dermatite

La dermatite de contact simple se caractérise par les symptômes suivants:

1. La netteté des limites de la lésion, le plus souvent dans des zones ouvertes, correspondant aux limites de l'impact du facteur dommageable.
2. Une réponse inflammatoire de la peau, correspondant à la force et à la durée de l'impact du facteur dommageable et se manifestant par des éruptions cutanées monomorphes, en relation avec lesquelles les étapes du processus peuvent être retracées:
   • stade érythémateux, caractérisé par une hyperémie inflammatoire et un œdème;
   • stade bulleux-vésiculaire - apparition de cloques tendues, de cloques remplies de contenu séreux, moins souvent séreux-hémorragique;
   • stade ulcératif-nécrotique - formation de zones de nécrose suivies d'ulcérations et de cicatrices, entraînant des déformations importantes de la peau.
3. Après la fin du contact avec le facteur dommageable, les changements inflammatoires disparaissent en fonction de la profondeur de la lésion et de la capacité de la peau du patient à se régénérer (âge, état de la peau avant la maladie).

La dermatite allergique survient chez les patients sensibilisés et se caractérise par les symptômes suivants.

1. Manque de clarté des limites de la lésion, avec possible propagation aux zones adjacentes à la zone de contact, notamment avec l'implication des plis cutanés voisins dans le processus;
2. Polymorphisme des éruptions cutanées (vrai et faux), qui ne permet pas d'identifier les stades associés à l'intensité de l'effet du facteur allergène, mais qui survient avec gravité en raison du degré de sensibilisation. Les éruptions cutanées se présentent le plus souvent sous forme de zones d'érythème terne, sur fond d'éléments papuleux, vésiculaires et vésiculaires. Un suintement en gouttelettes peut se produire, avec un assèchement supplémentaire de l'exsudat séreux et la formation de petites croûtes stratifiées, créant une image de desquamation.
3. Après l'arrêt du contact avec l'allergène, les manifestations inflammatoires cutanées peuvent s'atténuer, mais dans de rares cas, elles peuvent s'aggraver selon le degré de sensibilisation. Par la suite, en l'absence de soins médicaux qualifiés et en cas d'allergène non spécifié, l'évolution aiguë de la maladie peut devenir chronique et évoluer vers un processus eczémateux.

Selon son évolution, la dermatite est classée en aiguë, subaiguë et chronique. Le tableau clinique est caractérisé par un polymorphisme des éruptions cutanées. Les manifestations peuvent varier d'un érythème œdémateux limité à des lésions vésiculaires prononcées, voire nécrotiques, en passant par des éruptions érythémateuses, érythémateuses-nodulaires, papulovésiculaires et vésiculaires généralisées, accompagnées de démangeaisons plus ou moins intenses. La dermatite allergique est souvent récidivante, ce qui explique la formation d'infiltrats dans les lésions, souvent de nature eczématoïde, favorisant ainsi le développement de l'eczéma.

Diagnostic différentiel de la dermatite

Le diagnostic d'une dermatite simple n'est généralement pas difficile, mais il faut être conscient de la possibilité d'automutilation de la peau (pathomimie) par des personnes ayant une psyché instable.

La dermatite allergique doit être différenciée de l'eczéma, qui se caractérise par une évolution plus persistante, une prévalence et une sensibilisation polyvalente, ainsi qu'un polymorphisme évolutif prononcé (microvésicules, microérosions, microcroûtes). De plus, il convient de se rappeler que le développement d'une dermatite allergique d'origine professionnelle nécessite une confirmation par un pathologiste du travail.

Les indications d'hospitalisation du patient sont l'étendue des lésions cutanées, des sensations subjectives prononcées (démangeaisons, douleur), un tableau clinique représenté par des éléments vésiculaires-bulleux, des foyers de nécrose.

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Traitement de la dermatite

En cas de dermatite de contact simple, un traitement symptomatique est indiqué. Au stade érythémateux, on utilise des lotions (solution de tanin à 1-2 %, acide borique, solution de nitrate d'argent à 0,25 %) ou des pommades stéroïdiennes à action brève (célestoderm, prednidolone, sinaflan); au stade de vésiculation et de formation de cloques, on utilise des pansements humides et séchants contenant les solutions mentionnées ci-dessus. Après ouverture des cloques, les surfaces érosives sont traitées avec une solution aqueuse de colorants à l'aniline (solution de vert brillant à 1-2 %, bleu de méthylène, liquide de Castellani), puis la peau est lubrifiée avec des pommades à action épithélialisante (pommade au méthyluracile à 5 %, cold cream au solcoserium).

Au stade de nécrose, l'excision chirurgicale ou l'administration d'enzymes de pointe (trypsine, chymotrypsine) sous forme de lotions est indiquée, suivie de l'utilisation d'agents épithélialisants.

Pour le traitement de la dermatite allergique, il faut prescrire aux patients aux premiers stades des agents désensibilisants (antihistaminiques, préparations à base de calcium) en association avec des méthodes de traitement externes (émulsion de dermatol à 5 %, émulsion de lanoline, pommade au zinc, pâte de naphtalène à 3 %, crème froide).